大理市第一人民医院114例药品不良反应报告分析

目的:分析云南省大理市第一人民医院(以下简称"我院")114例药品不良反应报告,为临床安全用药提供警示。方法:以我院2013年1月—2014年6月114例药品不良反应报告为样本,从患者基本情况、药品分类、给药途经、临床表现、民族分布等方面进行分析,比较不良反应发生率,并对药品不良反应在不同民族中的发生率进行比较。结果:我院抗菌药物的不良反应发生率最高,为36例(占31.58%);注射给药的不良反应发生率高于其他途径给药;不良反应的临床表现以过敏性皮肤反应最多;女性不良反应发生率高于男性;白族、汉族两个民族的不良反应发生率的较差异无统计学意义(P=0.153 7)。结论:定期分析药品不良反应报告对临床工作是有指导价值。

云南省少数民族地区某基层医院护士执业环境现况调查

目的了解云南省少数民族地区某基层医院护士执业环境现状,为云南省少数民族地区基层医院护士执业环境管理提供参考。方法借助国家护理质量数据平台,使用《护士执业环境测评量表》对云南省少数民族地区某基层医院护士进行调查。结果护士执业环境总分为86.81(71.70,96.44)分,其中得分最高的维度是“质量管理”,为92.67(80.33,99.83)分;得分最低的维度是“医院管理参与度”,为72.33(43.33,94.00)分。结论云南省少数民族地区某基层医院护士执业环境相对较好,有提升及改进空间,医院管理者要重视护士的医院管理参与度,关注低年资护士、非编制护士的需求及发展,持续优化护士执业环境,发展护士队伍,改善护理服务。

云南汉、白、纳西族人群幽门螺杆菌的基因型与致病性

目的:探讨云南白族、纳西族与汉族幽门螺杆菌(Hpylori)菌株vacA、cagA、cage、iceA1、iceA2和babA2基因型与上消化道疾病的关系.方法:选取Hpylori相关慢性胃炎和消化性溃疡患者的胃黏膜,分离培养Hpylori菌株;用PCR方法检测云南白族、纳西族与汉族菌株的vacA基因亚型及cagA、cagE、iceA和babA等基因;通过组织病理学观察胃黏膜炎症等级和Hpylori定植密度等级.结果:iceA1检出率在重度慢性胃炎组和重度Hpylori定植密度组明显高于中度慢性胃炎组和中度Hpylori定植密度组.babA2基因在无、轻度、中度和重度Hpylori定植等级中的检出率分别为12.5%(1/8)、26.5%(9/34)、89.7%(26/29)和97.4%(37/38),不同密度组间检出率有显著性差异(P<0.05),其中,中重度组的检出率要高于另两组.而慢性胃炎、消化性溃疡组,胃黏膜炎症等级和Hpylori定植密度组间,vacA基因亚型和cagA、cagE、iceA2基因型的检出率及其在三民族间均无显著性差异.结论:云南患者感染的Hpylori菌株iceA1和babA2基因与Hpylori致病性有关,而vacA基因亚型和cagA、cagE、iceA2基因型与致病性无关.

新型药事管理模式在新医改试点基层医院的应用初探

目的在基层医院的医药卫生体制改革(简称新医改)中探索一种新型的药事管理模式,促进药学学科的建设,有效监管临床合理用药。方法通过对我国基层医院医院药学发展现状的分析,结合新医改对基层医疗机构,特别是县(市)级医院药学带来的机遇和挑战,探索出一种让医院药学在医改中成功转型、使医院药师地位也同时提高的新模式。结果药学部门办公室作为行政职能科室分担并行使医务科的一部分监管职能,制订各种药事管理制度并及时发布和实施,医院药事管理工作明显加强,工作效率明显提高且执行力较强。结论药学部门作为行政职能科室,让医院药学部门的监管职能得到有效发挥,使药师在医院合理用药的监管中有了合法的地位,药师将会更好地服务于临床、服务于患者。

医院专项整治前后抗菌药物使用强度与合理用药分析

目的分析医院2011年至2014年住院患者抗菌药物使用强度及抗菌药物用药频度(DDDs)与近4年医院病原菌分布关系,为临床合理使用抗菌药物和其他类别药物提供参考。方法回顾性分析医院2011年至2014年的抗菌药物使用情况,以限定日剂量(DDD)为单位,以每100人每天消耗的抗菌药物DDDs计算抗菌药物使用强度,对医院近4年细菌病原菌分布进行统计分析。结果医院2011年至2014年全院住院患者抗菌药物平均用药强度分别为64.26,41.73,39.00,33.93,抗菌药物使用强度呈下降趋势。青霉素类+酶抑制剂、第1,2代头孢、其他β-内酰胺类与阿莫西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢硫眯、头孢他啶位于各类别及各品种抗菌药物用药强度的前3位。科室中,呼吸科、重症监护室(ICU)、儿科菌药物使用强度排名靠前,院内细菌中分离量较大的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌,该院排名前3的抗菌药物品种选用基本合理。结论医院专项整治活动的开展对抗菌药物的使用起到了较好的效果,各科室抗菌药物的合理使用有了进一步的加强,继续以抗菌药物专项整治活动为契机,全面促进医院的合理用药水平。

基层医院抗菌药物目录遴选方案探讨

目的探索基层医院使用循证药学遴选抗菌药物目录的方法,从源头控制抗菌药物的选用。方法医院制订抗菌药物遴选方案,病案室提供所需治疗用药的感染性疾病谱,临床药师利用循证证据制订抗菌药物遴选推荐品种目录及用药频次,院内专家按遴选原则选出需要品种,药事管理委员会审议并制订终目录,院内公示征求意见后,全院发布并正式采购使用。结果病案室提供感染性疾病57类,根据治疗性疾病循证治疗方案和预防用药推荐遴选出抗菌药物76种,院内专家遴选出35种,药事管理和药物治疗学委员会审议遴选出58个品规。结论临床药师以循证药学方法为指导,结合临床资深专家经验遴选出的抗菌药物目录从源头上促进了抗菌药物的合理选用,为基层医疗机构抗菌药物目录的遴选提供了参考,也为医院其他类别药物目录的遴选提供了经验。

初论医院集中式静配给药的优势

目的静脉给药集中配制是以医嘱、审方、配制复核为基础,在高洁净环境中按GMP标准流程集中配送药液的新模式。它规避了传统分散配药中的缺陷和风险,最大限度地保证了临床用药的合理、安全、高效[1]。方法建立了医师、药师、护士联动的工作平台,有效地克服了空间、时间、人对工作带来的巨大不便,从某种程度上促进和推动了医院临床治疗与药学的无缝衔接。结果真正实现了符合国标要求的静配给药。归纳集中式静脉配送给药的诸多优势,最本质的体现在"药品质量"和"合理用药"两个要素在运用中得到了提升。结论医院的药物治疗为患者提供了更为优质、有效、精准的个体化服务,确保了医院整体服务优秀的良好形象。集中静配给药的运行取得了引人瞩目的社会效益和经济效益[2]。

护理管理在预防医院感染中的作用

目的:探讨护理管理在预防医院感染管理工作的作用,降低医院感染的发生率。方法:把医院感染知识对护理人员进行培训,使其提高认识,并把医院感染管理规范纳入护理管理全过程,将科室医院感染控制工作作为医疗护理质量的评价指标之一。结果:通过测评我院护理队伍整体对医院感染知识的了解有较大提高,强化了护理人员对预防医院感染的意识,使医院感染率明显下降。结论:护理工作贯穿于预防医院感染控制的各个环节,护理管理在预防医院感染管理工作中起到非常重要的促进作用。

中药临床药学在基层中医医院的现状及发展

目的:分析基层中医院中药临床药学开展的现状,思考临床药师的培养模式及临床药学的发展策略。方法:根据中药临床药学的概念、任务,分析现状,提出其发展策略。结果与结论:基层中医医院中药临床药学起步较晚,基础薄弱,有必要大力加强临床药学方面的工作。

大理白族自治州围绝经期妇女对激素替代治疗认知水平的调查

目的调查大理白族自治州围绝经期妇女对激素替代治疗的认知水平,并分析其原因。方法选择2017年8月-2018年8月大理白族自治州的围绝经期妇女1 168名作为观察对象,分别对其实施问卷调查。结果1 168名围绝经期妇女中,了解激素替代治疗者286名、不了解激素替代治疗者782名。大专及大专以上学历围绝经期妇女对激素替代治疗的认知水平较高,占比32. 32%,初高中学历、小学及小学以下学历知晓比例分别为25. 20%、7. 14%。知晓激素替代治疗的围绝经期妇女潮热出汗、失眠、焦虑易怒、感觉障碍、抑郁及疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、泌尿系感染、性生活欠佳发生率明显低于不知晓妇女(P <0. 01)。结论大理白族自治州围绝经期妇女对激素替代治疗的认知水平和接受能力较低,应针对妇女加大激素替代治疗的宣传和教育,改善其健康水平及生活质量。

头孢他啶致血液系统不良反应1例及文献分析

头孢他啶是第三代头孢菌素,抗菌谱广,对革兰阴性杆菌抗菌作用强,对肾脏基本无毒性^([1])。较常见的药品不良反应(ADR)为消化系统反应、过敏反应,而血液系统ADR十分罕见^([2])。本文报道注射用头孢他啶致血小板减少患者1例,并分析此类ADR的特点、危险因素、机制及监护措施,以期为后期临床合理用药提供依据。1病例资料患者,男,59岁,身高170 cm,体质量57.8 kg,于2020年诊断为“慢性肾脏病5期、肾性贫血、肾性高血压”。2021年10月20日患者无明显诱因出现咳嗽咯痰,呈阵发性咳嗽,咯黄色黏痰,自行口服“罗红霉素、银翘冲剂”治疗,效果不佳,10月28日出现发热,体温最高为38.0℃,咯鲜红色血,量少,为求进一步诊治急诊以“慢性肾脏病5期”收住本院肾内科。

HPLC法测定美罗培南血药浓度及在重症感染患者中的临床应用

目的 建立高效液相色谱(HPLC)法测定人血浆中美罗培南血药浓度,为制定个体化给药方案提供依据。方法 血浆样品经乙腈沉淀蛋白,经过离心后取上清液进样分析;流动相为乙腈∶0.1%三乙胺(65∶35),色谱柱为Agilent Zorbax SB-Aq HILIC(4.6 mm×250 mm,5μm);柱温30℃;流速1 ml/min;进样量50μl;检测波长299 nm。结果 美罗培南血药浓度在0.35~43.92μg/ml,范围线性关系良好(R~2=0.999),定量下限0.35μg/ml,高、中、低浓度的方法回收率(98.76±5.71)%~(109.70±1.96)%;平均提取回收率(96.99±2.97)%~(106.11±2.55)%;批内、批间精密度(RSD)1.98%~7.75%。应用此方法测定13例患者血浆药物浓度并计算患者的f%T_(>MIC)值,其中有3例患者f%T_(>MIC)未达标。结论 该方法专属性好、准确、快速、操作简便,适用于美罗培南血药浓度监测,为临床给药方案评价及优化提供重要依据。

覆膜支架介入术与药物保守治疗在StandfordB型主动脉夹层动脉瘤患者中的应用效果

对StandfordB型主动脉夹层动脉瘤患者临床治疗中实施覆膜支架介入术、药物保守治疗方式,对照分析不同治疗方案的临床应用效果。方法 选取近两年期间(样本纳入时间:2021年3月至2023年3月)治疗的StandfordB型主动脉夹层动脉瘤患者,方法 分为两个小组,即对照组、观察组,20例/组,前后两组分别实施药物保守治疗、覆膜支架介入治疗。研究分析不同方案的临床治疗效果及应用效果。结果 与对照组(药物保守治疗)相比,观察组(覆膜支架介入治疗)治疗后血清生化因子[Toll样受体-4(TLR-4)(14.62±3.14Vs18.60±3.46)、基质金属蛋白酶9(MMP9)(7.61±2.04Vs10.39±2.16)、D-D二聚体(D-D)(61.76±9.74Vs87.88±10.13)]、炎性因子[白细胞介素-1B(1L-1β)(2.12±0.46Vs4.20±0.59)、C反应蛋白(CRP)(8.12±1.07Vs15.49±2.51)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(28.15±4.56Vs48.77±5.05)、干扰素-g(1NF-g)(1.74±0.57Vs3.10±0.70)]水平均更低(P<0.05);治疗后肝肾功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(31.14±6.30Vs54.29±8.65)、丙氨酸转氨酶(ALT)(30.13±5.69Vs45.04±8.43)、肌酐(Cr)(95.17±8.58Vs12.42±18.62)、尿素氮(BUN)(6.26±0.99Vs10.70±1.47)评分均更高(P<0.05)。结论 在StandfordB型主动脉夹层动脉瘤患者临床治疗中实施覆膜支架介入术疗效明显优于药物保守治疗,能持续降低再次介入治疗率、术后炎性因子水平,可改善肝肾功能,有利于提高远期生存率,值得进一步推广。

儿童预防接种不良反应发生的危险因素及护理策略研究

研究儿童预防接种不良反应发生的危险因素及护理策略。方法 研究阶段为2022年12月~2023年12月,研究对象为在此期间来我院接种疫苗的180例儿童,均为接受免疫规划疫苗注射的适龄儿童。按接种时间段分组,对照组(按照常规操作进行接种)为前90例接种的儿童,研究组(采取预防接种不良反应护理干预)为后90例接种的儿童。对比两组儿童不良反应发生情况以及儿童的依从性及监护人对护理的满意度情况。结果 研究组与对照组的儿童出现不良反应概率为1.11%(1/90)、8.89%(8/90),研究组不良反应明显更低(P<0.05);研究组与对照组儿童的依从性为87.78%(79/90)、60.0%(54/90),研究组更高(P<0.05);研究组与对照组监护人的护理满意度为96.67%(87/90)、76.67%(69/90),研究组满意度更高(P<0.05)。结论 儿童接种疫苗时相比成人更容易出现不良反应,通过分析研究预防接种不良反应发生的危险因素,采取有效的护理策略后,发现不良反应发生率明显降低,同时还能提高儿童的依从性及其监护人对护理的满意度,值得临床应用与推广。

B超引导下一期多通道经皮肾镜EMS超声气压弹道碎石清石系统联合钬激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效观察

探析复杂性肾结石患者接受B超引导下一期多通道经皮肾镜(PCNL)EMS超声气压弹道碎石清石系统联合钬激光碎石(MPCNL)治疗的临床效果。方法 选取医院诊治的复杂性肾结石97例(2021年10月-2023年10月)患者进行回顾性研究,根据术式区别分为对照组(49例,单独MPCNL治疗)和观察组(48例,B超引导下一期多通道PCNLEMS超声气压弹道碎石清石系统联合MPCNL)。对比两组肾功能、清石率、并发症发生率。结果 肾损伤分子-1、血清胱抑素-C、肾小球过滤水平对比,观察组术后较对照组低(P<0.05);并发症发生率两组基本一致(P>0.05);清石率相比,观察组较对照组高(P<0.05)。结论 复杂性肾结石患者接受B超引导下一期多通道PCNLEMS超声气压弹道碎石清石系统联合MPCNL治疗,可以减轻肾损伤,提高结石清除效果,且不会额外增加并发症。

大肠憩室62例临床并发症及误诊分析

目的：探讨大肠憩室住院患者的发病情况、临床特点及并发症。方法：对62例大肠憩室资料进行回顾性分析。结果：62例中老年人约占56％，40岁以下患者占10％；以乙状结肠、横结肠和升结肠检出率较高，左半结肠和右半结肠的检出率大致相同；约56％患者为症状性憩室，其中单纯憩室炎发生率约占并发症的57％，且以非老年人多见；而憩室出血和穿孔的发生率分别为23％和20％，以老年组高发。结论：大肠憩室以老年患者的患病率高，出血和穿孔等严重并发症以老年为主，单纯憩室炎等轻型并发症则以非老年多见，临床误诊率高。

阵发性房颤患者血栓前状态与左室舒张功能不全的关联

目的：探讨阵发性房颤患者血栓前状态与左室舒张功能障碍之间的关系.方法：在198例新发的尚无临床相关心血管疾病的阵发性房颤患者中,测定血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平,并常规进行超声心动图和组织多普勒成像（TDI）检查.结果：常规超声心动图和TDI共检测到105例有左心室舒张功能障碍.单因素分析显示,与舒张功能正常者比较,左室舒张功能障碍者年龄偏大[（56±9）岁比（59±12）岁],BMI更高[（27.4±4.6）kg/m2比（29.0±4.9） kg/m2],糖尿病（10.8％比26.7％）、吸烟（20.4％比24.8％）比例较高,血浆纤维蛋白原[（2.95±0.41） mg/dl比（4.29±0.62） mg/dl]和D-二聚体水平[（0.38±0.06） ng/ml比（0.65±0.10） ng/ml]也较高,均有显著差异（P＜0.05～＜0.01）;多元回归分析显示,超声心动图检测出的舒张功能不全独立于其他协变量,而与血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平相关（r=0.365～0.421,P均＜0.001）.结论：血浆纤维蛋白原水平升高及血栓前状态与无临床相关心血管原发病的阵发性房颤患者的左心室舒张功能障碍相关,并可增加舒张性心力衰竭的风险.

儿童结核病短程化疗中的药物毒性观察

为探讨儿童结核病短程化疗中药物的毒副作用及儿童的耐受性,对61例结核病患儿采用治疗前后检查肝、肾功能,尿常规,脑干测听或听力测定,观察(6～9)个月。结果显示年龄在7个月以上小儿毒副作用发生率小于2％,治疗期间无严重毒副作用发生;7个月以下患儿7例儿童中5例出现ALT、AST改变。提示严格掌握多药联用剂量的情况下,一般患儿对短程化疗能很好耐受,年龄在7个月以下婴儿加用保肝治疗仍然能接受短程化疗。