2009-2013年云南省德宏州手足口病流行病学分析

[目的]分析德宏州手足口病流行特征和疫情发展趋势,为开展防控工作提供科学依据。[方法]对中国疾病预防控制信息系统中报告的德宏州手足口病病例进行描述性流行病学分析。[结果]德宏州2009-2013年,共报告手足口病病例11,013例,年均发病率为182/10万,死亡8例（0～2岁儿童）。手足口病患者男女性别比为1.56∶1;发病有一定的季节性,主要发病高峰为4-9月（7,346例,占66.7%）,其次为9-12月;发病年龄主要集中在0~5岁（0～5岁10,613例,占96.37%）;82.58%的病例为散居儿童。[结论]德宏州手足口病发病率呈逐年上升趋势,应结合手足口病流行特点及本辖区实际情况,采取有效措施加强重点人群手足口病的防控,降低手足口病的发病率。

云南省德宏州HIV感染者抗病毒治疗保持率及其影响因素分析

目的掌握云南省德宏州2004—2013年间HIV感染者高效抗逆转录病毒治疗的保持率及其影响因素。方法以开始抗病毒治疗时间作为进入队列的时间进行动态队列研究,计算不同随访时间HAART保持率,运用Cox比例风险回归模型分析可能的影响因素。结果 2004—2013年间共7580人入组治疗,入组者国籍以中国籍为多,占84.1%;五县市中以盈江县入组人数最多,为26.3%;入组者以男性为主,占62.2%;入组平均年龄(36.9±10.0)岁,以26~35岁为主;婚姻状况以已婚为主,占70.9%;HIV感染途径以性传播为主,占68.3%;基线CD4+T淋巴细胞计数以≤200者居多,占42.5%;入组成员的初始治疗方案中主要以齐多夫定(AZT)为主的治疗方案占据比例最大,为44.0%。截至观察期末,入组治疗后1~9年的累积保持率分别为92.2%、87.7%、85.3%、83.8%、81.8%、80.1%、78.5%、76.8%和73.8%。Cox比例风险模型多因素结果显示,研究对象国籍、所在治疗点、性别、婚姻状况、HIV感染途径、基线CD4+T淋巴细胞计数、以及初始治疗方案与HAART保持时间长短有显著关联。结论云南省德宏州HAART保持率相对较好,但随着治疗时间延长呈下降趋势。需要针对不同特征的患者采取有针对性的措施来提高依从性。

2011—2012年云南省德宏州艾滋病病毒感染者病死率及死因分析

目的了解2011—2012年云南省德宏州的艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者病死率及其死因。方法在国家"艾滋病综合防治数据信息管理系统"中下载2011—2012年现住址及户籍地均为云南省德宏州HIV/AIDS病例的历史卡片,对相关数据进行调查核实和统计分析。结果 2011年年初存活HIV/AIDS病例共7 178例,其中330例(4.6%)于2011年死亡;2011年当年新报告HIV感染者773例,其中46例(6.0%)于2011年当年死亡。2012年年初存活HIV/AIDS病例7 575例,其中326例(4.3%)于2012年死亡;2012年当年新报告HIV感染者598例,其中33例(5.0%)于2012年当年死亡。死亡的HIV/AIDS病例中,56.3%死因为艾滋病,18.4%死因为其他疾病(主要为肝脏疾病和心脑血管疾病),14.6%死于吸毒过量,7.2%死于伤害,2.2%死于自杀。结论德宏州2011—2012年HIV/AIDS病例病死率继续呈下降趋势,但死亡病例中近一半死于艾滋病以外的其他疾病和意外伤害等。为降低HIV/AIDS病例的病死率,应在加强抗病毒治疗的同时,加强肝脏疾病和心脑血管疾病的防控工作,减少吸毒过量和意外伤害造成的死亡。

云南省梁河县鼠疫概况及疫区处理

目的及时有效地控制鼠疫疫情,防止疫情进一步扩散,保证疫区居民身体健康和社会稳定。方法根据《云南省鼠疫现场处理预案》制定了《梁河县鼠疫疫区处理实施方案》、《梁河县人间鼠疫疫区处理预案》、《芒东镇疫区处理实施细则》,按要求对疫区分类。灭鼠药物采用0.05%敌鼠钠盐毒谷;灭蚤采用0.03%奋斗呐加1%敌敌畏进行喷洒。鼠疫病人采用氨卞青霉素或先锋必辅以环丙沙星治疗。结果疫情得到有效控制,鼠疫病人全部治愈。结论制定的实施方案、处理预案、实施细则科学实用;采用的灭鼠、灭蚤药物有效;可用氨卞青霉素或先锋必辅以环丙沙星治疗家鼠疫源地腺鼠疫病人。

SF-36量表测定中国云南农村艾滋病病毒感染者和普通村民生活质量分析

[目的]探讨SF-36量表测定中国云南农村艾滋病病毒感染者与普通村民生活质量的效果。[方法]采用SF-36量表对艾滋病病毒感染者和普通村民进行面对面问卷调查,比较普通村民与感染者、未接受治疗与接受治疗的感染者组间在躯体功能、社会功能等8个维度方面的区别。[结果]①感染者组SF-36量表各维度Cronbach's α系数均大于或接近0.7;普通村民组除活力(VT)和社会功能(SF)维度外,其他维度Cronbach's α系数均大于0.7。②普通村民组躯体功能(PF)、VT、机体疼痛(BP)和总的健康状况(GH)维度得分显著高于未接受抗病毒治疗的感染者组;接受抗病毒治疗的感染者组VT、BP和GH维度得分显著高于未治疗的感染者组。[结论]SF-36测定中国农村艾滋病病毒感染者生活质量时具有较好的信度;在反映生理健康的维度上具有较好的判别效度,在反映心理健康的维度上判别效度不理想。建议开发艾滋病病毒感染者特异性生活质量量表。

20082011年云南省梁河县艾滋病自愿咨询检测人群HIV感染率及影响因素分析

目的了解云南省梁河县艾滋病自愿咨询检测(VCT)人群中HIV感染状况及其影响因素。方法对云南省梁河县2008—2011年所有VCT人群进行HIV抗体检测,并分析其影响因素。结果 2008—2011年梁河县共有1452名VCT求询者,其中33人(2.3%)HIV检测阳性。多因素Logistic回归分析显示:男性(OR=2.61,P<0.01)、配偶或性伴HIV阳性(OR=17.90,P<0.01)以及注射吸毒者(OR=4.39,P<0.01)HIV感染率较高。结论云南省梁河县VCT人群中HIV感染率较高,应针对男性、HIV感染者配偶或性伴、注射吸毒人群进一步加强VCT工作力度,以有效控制艾滋病疫情蔓延。

云南省部分地区艾滋病免费抗病毒治疗相关直接医疗费用分析

目的研究国家免费抗病毒治疗相关医疗费用分布情况,为制定针对艾滋病治疗的相关政策提供参考信息。方法系统收集德宏州年龄>18岁、治疗随访资料相对完整的艾滋病病人,进入国家免费抗病毒治疗阶段后的全部相关直接医疗费用资料进行系统分析。结果176例艾滋病病人的人均抗病毒药物费用分别是:AZT+ 3TC+NVP 17932元。D4T+3TC+EFV19290元,D4T+3TC+NVP14337元,DDI+3TC+NVP15976元;人均CD4细胞计数检测费用第一年1000元,常规随访临床检验费用为人均514元/年;药物不良反应中肝损伤发生率最高。其次是药物过敏性皮疹和消化道症状,对应的治疗费用分别为人均1637元/年、1070元/年、1341元/年;不同CD_4水平药物不良反应的费用差异有统计学意义(P<0.05);抗病毒治疗后发生的机会性感染主要有呼吸道感染、卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)、腹泻等,巨细胞病毒(CMV)感染的治疗费用最高,其次是HIV合并结核(TB),分别为10107元/年和3078元/年。结论抗病毒药物的费用是国家免费抗病毒治疗的主要构成部分,抗病毒治疗费用控制的重点应该放在药物不良反应和机会性感染的随访和治疗,需要开展长期的队列研究,对不同免疫状态下治疗费用的差别进行成本效益分析。

云南省陇川县外来务工人员艾滋病知识及行为调查分析

目的了解云南省陇川县外来务工人员的艾滋病知识及行为,为今后制定艾滋病防治策略提供科学依据。方法采用分层随机整群抽样的方法,对2010年526人和2011年423人进行问卷调查,采用χ2检验。结果艾滋病知识知晓率2010年为66.5%,2011年为75.4%;有0.8%的人曾有吸毒史,均未曾注射;有3.3%的人在最近一年发生过商业性行为,坚持使用安全套的比例为29.03%。最近一年发生临时性行为比例2011年(12.7%)低于2010年(24.7%);坚持使用安全套2011年(7.8%)高于2010年(1.5%),差异均有统计学意义(P<0.01)。有63.6%的人在最近一年未接受过艾滋病预防相关服务。结论陇川县外来务工人员艾滋病知识知晓率相对较高,但高危性行为发生率亦较高,艾滋病相关预防服务的接受率较低。今后在进行艾滋病知识教育的同时,应加强高危性行为相关知识健康教育。

中国东南亚边贸民族地区居民中心性肥胖的流行现状及其影响因素

目的：探讨我国东南亚边贸民族地区居民中心性肥胖的流行规律、分布特点及其影响因素，为制定相关的预防干预策略提供科学依据。方法2013年采用多阶段分层随机整群抽样的方法，对云南省瑞丽市居住在随机所抽到家庭中的15岁及以上居民进行问卷和体格测量等调查，共调查1614人。结果中心性肥胖率为28．19％，标化肥胖率为27．87％。随着年龄增加，发生中心性肥胖的风险也相应增高；女性高于男性，地区经济发展水平高的居民高于中低经济水平地区居民，汉族高于少数民族。年龄45～59岁（OR ＝2．06）、60岁以上（OR ＝5．16），1 d 内的静态时间在4～8 h （OR ＝1．78）、9 h 及以上（OR ＝2．19）以及体质指数超重（OR ＝18．90）、肥胖（OR ＝388．29）是中心性肥胖的独立危险因素。结论中国东南亚边贸民族地区人群的中心性肥胖问题不容忽视。不同年龄段人群的中心性肥胖各有特点，今后应采取有针对性的人群干预策略，加强对该地区人群的慢性病预防与干预，尤其是经济水平高的地区的老年人和缺乏运动者，以减少与中心性肥胖有关的高血压、冠心病和脑卒中等慢性病的发生。

云南省德宏州狂犬病流行病学特点及防控效果分析

目的分析云南省德宏州狂犬病流行特征及防控效果,为防治策略的制定提供科学依据。方法收集德宏州动物和人间狂犬病疫情及防控工作资料,进行描述流行病学分析和防控效果评价。结果 2002～2010年德宏州发生动物狂犬病疫情52起,人狂犬病发病死亡17例,疫情波及3个县15个乡镇17个自然村;人间病例多因被狂犬咬伤后未进行规范处置而发病死亡,常发生由缅甸输入的狂犬病疫情;采取多部门联防联控,犬类"管、免、灭"为主的综合防控措施,疫情得到一定程度控制。结论德宏州存在狂犬病自然疫源地,犬间疫情常有发生,疫情态势仍较严峻;应全面落实宣传教育、规范暴露后预防处置和犬类管理、免疫以及防止境外疫情输入等综合防控措施。

云南省傣族地区部分人群旋毛虫感染调查

目的了解现阶段傣族地区旋毛虫病的流行和危害程度。方法对分层整群随机抽样调查的居民,使用统一表格问卷调查,并检查个案的旋毛虫感染情况,计算机录入资料建立数据库。结果对2009名傣族地区居民旋毛虫感染的调查结果显示,人群旋毛虫抗体阳性率16.72%,男、女组的旋毛虫抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05),均以青壮年人群阳性率高,生食猪肉、不卫生使用砧板等习惯与旋毛虫感染有关。结论云南傣族人口聚居地区旋毛虫感染较重与生食猪肉、使用砧板生、熟不分等习惯有关。

云南省德宏州艾滋病经性途径传播现况及影响因素

目的了解云南省德宏州艾滋病经性途径传播现况，并分析其影响因素。方法分析云南省德宏州2005-2007年艾滋病病例报告数据、2003-2007年吸毒和暗娼人群监测数据等资料，并于2007年10月26日-11月7日开展专项调查，对暗娼、嫖客、感染者及其配偶、关键知情人等共计685人进行定性访谈，了解艾滋病经性途径传播的影响因素。结果2007年1月1日—9月20日报告的1636例艾滋病病毒（HIV）感染者（患者）中，经性传播的比例占52％。586例经性传播感染的人群中，40．6％有商业性性行为，28．6％有婚外非商业性性行为，安全套使用率均低于30％。2003—2007年暗娼哨点监测结果显示，娱乐场所暗娼HIV阳性检出率为3．3％-5．5％，最近1个月与客人的安全套使用率为29．4％～84．4％，但与固定性伴的安全套使用率仅为9．5％～34．8％。暗娼艾滋病相关知识知晓率为95．0％，但在部分预防知识上仍存在误区。结论目前性传播已成为德宏州艾滋病传播的重要传播途径之一，卖淫、嫖娼、姘居、多性伴、随意性行为等现象普遍存在以及安全套使用率低等是导致德宏州艾滋病经性途经传播的重要原因。

云南省德宏州无抗病毒治疗史的HIV感染者CD4＋T淋巴细胞计数自然变化及其影响因素

目的探讨云南省德宏州HIV感染者在无抗病毒治疗干预下的CD4＋T淋巴细胞计数自然变化情况及其影响因素。方法对1989--2010年5月间德宏州报告的当地户籍、无抗病毒治疗史或抗病毒治疗前先后至少接受过2次CD4＋T淋巴细胞计数检测的HIV感染者进行回顾性队列研究，描述并比较其末次与首次CD4＋T淋巴细胞计数自然变化速率，运用logistic回归分析CD4＋T淋巴细胞计数生物学意义显著下降的影响因素。结果共纳入研究对象4487例，CD4＋Y淋巴细胞计数月均自然变化速率中位数为-2．0cell/ul（IQR：-8．2—3．6），并与HIV感染者的人口学特征、感染途径、首次CD4＋T淋巴细胞计数、首末次检测间隔等因素有显著关联。约60．0％（2693例）研究对象末次CD4＋T淋巴细胞计数低于首次，表现为自然下降。约31．2％（1400例）研究对象末次CD4＋T淋巴细胞计数较首次下降幅度在30％以上，表现为显著下降。logistic多因素回归分析显示：在控制潜在混杂因素的影响后，HIV感染者CD4＋T淋巴细胞计数显著下降与年龄、民族、婚姻状况、感染途径、首次CD4＋T淋巴细胞计数水平、首末次CD4＋T淋巴细胞计数检测间隔存在统计学关联。结论云南省德宏州HIV感染者CD4＋T淋巴细胞计数自然变化总体平缓，但仍有相当部分HIV感染者CD4＋T淋巴细胞计数下降显著且与多种因素有关。有必要加强对HIV感染者的定期随访和CD4＋T淋巴细胞计数检测以掌握其病情进展状态，适时启动抗病毒治疗。

云南省德宏州1989--2011年HIV感染者死亡率及其影响因素研究

目的了解1989--2011年云南省德宏州HIV感染者死亡率及其影响因素。方法以德宏州1989--2011年报告的所有现住址为本地的HIV感染者为研究对象，收集其死亡相关信息，计算死亡率和累积生存率，并应用Cox比例风险回归模型分析死亡的影响因素。结果共有13006例HIV感染者纳入分析，男性占73．2％，农民占79．1％，48．7％已婚有配偶，少数民族占64．5％，68．7％为文盲或小学文化程度。研究对象累计观察55962．30人年，死亡4648人，死亡率为8．31／100人年。死亡率在1990-2004年间总体呈上升趋势，自2005年起开始持续下降。研究对象自报告发现HIV感染至观察期末的平均生存时间为9．48年，其中，接受过抗病毒治疗者的平均生存时间为16．65年，而从未接受过抗病毒治疗者的平均生存时间为7．67年。多因素分析显示抗病毒治疗以及年龄、性别、民族、职业、婚姻状况和文化程度等社会人口学因素显著影响HIV感染者的死亡和生存状态。结论包括抗病毒治疗在内的艾滋病综合防治措施有效地降低了德宏州HIV感染者的死亡率，今后仍需扩大抗病毒治疗覆盖面，并针对HIV感染者的社会人口学特征加强分类管理和随访，以减少HIV感染者死亡。

云南省德宏州HIV感染者的阴性配偶中新发感染率研究

目的 了解德宏州HIV感染者的阴性配偶中HIV新发感染率.方法 2005年11月始在HIV感染者的阴性配偶中建立前瞻性队列,每6个月随访,进行问卷调查和HIV检测.结果 至2008年6月底共纳入研究对象790人,随访观察702人,2006-2008年随访期间发病密度为2.58/100人年,各年度发病密度分别为2.22/100人年、2.95/100人年、2.74/100人年.Cox回归模型结果显示,与发病风险有关的因素有：居住于盈江县[风险比（HR）=4.37,95%CI：1.48～12.90,P=0.008 ]、有吸毒史（HR=3.49,95%CI：1.09～11.18,P=0.035）以及配偶（指感染者）未接受过抗病毒治疗（HR=3.60,95%CI：1.41～9.16,P=0.007）.结论 德宏州HIV感染者的阴性配偶中HIV新发感染率较高,针对某些地区以及本人有吸毒史、或其HIV阳性配偶未接受抗病毒治疗的感染者配偶仍需加强HIV预防干预.

云南省德宏州静脉注射毒品者HIV新发感染率及其危险因素研究

目的了解云南省德宏州静脉注射毒品者（IDU）中HIV新发感染率及其危险因素。方法2004年10月招募HIV检测阴性的245名IDU进入队列，启动IDU人群艾滋病流行病学队列研究，于2006年底进行第一次随访检测确定HIV发病率。自2007年1月起，不断纳入新发现的HIV阴性的IDU，扩大流行病学研究队列，并每半年进行一次有关毒品使用和性行为等暴露因素的随访调查，同时血清学检测确定HIV新发感染率。锚果截止2008年底，共招募入组760名IDU，至少随访1次者有540人，累积观察1153．6人年，新发现HIV感染者47人，H1V新发感染率为4．07／100人年，其中2004—2006年为4．45／100人年，2007年为4．50／100人年，2008年为2．54／100人年。随访期间，研究对象中IDU比例和HIV新发感染率均有显著下降。Cox比例风险回归模型多因素分析显示，景颇族[风险比（HR）=2．56，95％CI：1．06～6．19]和除傣族以外的其他少数民族（HR=3．26，95％CI：0．89～11．96）的HIV感染风险高于汉族；随访期间注射毒品但未共针者（HR=2．27，95％CI：0．98～5．25）以及有共针注射毒品行为者（HR=5．27，95％CI：2．25～12．34）的HIV感染风险高于随访期问没有注射毒品者。结论云南省德宏州既往IDU人群中注射吸毒的比例和HIV新发感染率近4年来均呈现下降趋势。共用注射器吸毒仍是IDU人群HIV感染的最重要的危险因素，不同民族IDU的HIV感染风险不同。

云南省德宏州艾滋病传播模式分析

目的对云南省德宏州当前艾滋病疫情的传播模式做出初步判断。方法对德宏州1989-2007年艾滋病监测（检测）覆盖人群数量及其构成比、报告的感染者（患者）的流行病学资料应用SAS8．0软件进行分析。将德宏州1989-2007年的人口规模、高危人群规模及高危行为数据、2000-2007年出生性别比、总和生育率等人口学数据带人模型，对德宏州艾滋病传播模式进行判断。结果病例报告中经性途径感染的比例2005年为39．1％，2006年为46．9％，2007年1月1日—9月20日的1636例感染者（患者）中约52％为经性途径传播。对1989-2007年监测（检测）人数的构成比标化后结果显示，吸毒人群中艾滋病病毒（HIV）阳性检出率呈下降趋势，而经性途径感染的HIV感染者呈上升趋势。亚洲艾滋病流行模型（asian epidemic model，AEM）显示，2005-2007年新发感染者中通过性途径感染的比例分别为50．6％、52．3％、52．7％，经吸毒感染人数比例分别为48．9％、47．2％、46．7％。Workbook模型显示，2007年成人现存活的HIV感染者中，经注射吸毒感染的占50．3％，经性途径感染的占48．4％。结论德宏州艾滋病疫情经吸毒传播快速上升势头得到初步遏制，艾滋病的传播模式已由经静脉注射吸毒为主转换为经性途径和注射吸毒传播两种途径并重的局面。

云南省德宏州缅甸籍HIV感染者随访管理分析

目的 比较云南省德宏州境内历年新报告的本地HIV感染者与缅甸籍HIV感染者随访管理现状,为政府制定相关防控措施提供科学依据。方法 以云南省德宏州1989年至2013年12月31日累计发现的14 270例本地HIV感染者以及5 436例缅甸籍HIV感染者为研究对象,比较分析二者在随访管理、CD4^＋T淋巴细胞计数检测和抗病毒治疗（ART）等艾滋病相关管理现况。结果 1989－2013年德宏州累计报告的HIV感染者中缅甸籍占27.6%（5 436/19 706）,其中,1989－2003年为17.1%,2004年为12.4%,2005年为14.7%,2012年为51.4%,2013年为59.4%,呈快速上升趋势（趋势χ^2=1 732.84,P〈0.000 1）。截止2013年底,历年报告现存活的德宏本地HIV感染者共8 095例,当前随访比例为95.8%,CD4^＋T淋巴细胞计数检测比例为88.5%,ART比例为78.3%。历年报告现存活的缅甸籍HIV感染者共5 326例,当前随访比例为19.2%,CD4^＋T淋巴细胞计数检测比例为13.0%,ART比例为6.1%。缅甸籍HIV感染者当前随访、CD4^＋T淋巴细胞计数检测以及ART比例均低于德宏本地HIV感染者,差异有统计学意义（P〈0.000 1）。结论 缅甸籍HIV感染者随访比例、CD4^＋T淋巴细胞计数检测比例以及ART比例均较低,需要探索更加有效的随访管理模式。