血尿酸水平与心血管疾病相关性的研究进展

随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变和人口老龄化，近年来我国高尿酸血症（HUA）患者己达1．2亿人，成为继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高[1]。过去人们一直认为，尿酸升高带来的主要问题是痛风性关节炎、痛风石及肾脏尿酸性结石的形成[2]。自1951年Gertler等[3]首次将尿酸描述为心血管疾病一个可能的危险因素后，60多年过去了，人们逐渐发现高尿酸血症与心血管疾病之间存在着一定的联系。

肾上腺髓质素与心血管疾病

肾上腺髓质素（Adrenomedullin,ADM）是1993年日本学者Kitamuta等从嗜铬细胞瘤的提取液中发现的一种活性多肽。研究表明ADM具有扩张血管、降血压、利钠、利尿和对抗肾素-血管紧张素系统等多种生理作用。

血管紧张素-（1-7）与心血管疾病

血管紧张素系统（RAS）作为一种循环激素参与血压调节与盐类代谢,并维持内环境稳态.血管紧张素-（1-7）[Ang-（1-7）]是RAS系统中的一个独立代谢物,且是具有生物活性的七肽.Ang-（1-7）分别由血管紧张素Ⅰ及血管紧张素Ⅱ转化而来.近年来的研究发现其作为血管紧张素Ⅱ的拮抗因子,具有舒张血管、利钠利尿、抑制血管平滑肌增生等多种效应,对心血管基础研究及临床实践有重要意义[1].本文就近年血管紧张素-（1-7）与心血管疾病的研究现状作一简要综述.

亚临床甲状腺功能减退与心血管疾病的研究进展

随着人口老龄化及城镇化进程的加速,心血管病的发病人数持续增加.目前,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为38.7％,城市为41.1％[1-3].近年来越来越多的研究显示,亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减,SCH）与动脉粥样硬化等心血管疾病有着很高的相关性[4].亚临床甲减是由于甲状腺激素合成或释放障碍从而引起促甲状腺激素升高,升高的促甲状腺激素刺激甲状腺肿大、增生和代偿性甲状腺激素增加,使血甲状腺激素恢复正常.但亚临床甲减与心血管疾病的发病机制目前尚不完全清楚,大部分学者认为促甲状腺激素（TSH）水平增高可能是引起心血管疾病的原因之一[5].本文就近年来亚临床甲减与心血管疾病相关性的研究进展作一综述.

代谢综合征与心血管疾病的研究进展

随着我国经济的发展和人民生活水平的改善，某些不良生活方式（高热量、高脂饮食，体力活动减少）、社会老龄化问题的出现，心血管疾病已经成为人类健康的头号杀手。由于代谢综合征包含一系列促进心血管疾病发生发展的危险因子，代谢综合征患者心血管疾病的患病率及病死率明显升高，目前己成为心内科医师关注的热点。

ACE2-Ang（1-7）-Mas轴与心血管疾病的研究进展

肾素-血管紧张素系统（RAS）是心血管系统中的一个重要组成部分，它在调节机体水和电解质平衡、稳定血压、维持心肌正常结构和功能等环节中起着十分重要的作用。近年来发现的ACE2-Ang（1-7）-Mas轴对于经典的ACE—AngⅡ-ATlR轴有反向调节作用，它对心血管、肝脏、肺脏等靶器官的保护作用也已经得到证实。

心血管疾病诊疗进展

卫生部相关《中国血管病报告2011》发布我国心血管病患者有2．3亿，在同家心血管病中心编制的《中国心血管病报告2011》于2012年正式出版发行．该报告指出，

先天性心脏病合并肺动脉高压患者血清血管紧张素转化酶2活性变化的研究

目的观察先天性心脏病（CHD）伴肺动脉高压（PAH）患者血管紧张素转化酶2（ACE2）活性水平的变化，探讨其与肺动脉高压的关系。方法先天性心脏病患者68例，分为先天性心脏病肺动脉压力正常组36例、先天性心脏病合并轻中度肺动脉高压组19例和先天性心脏病合并重度肺动脉高压组13例。抽取受试者静脉血，应用比色法检测ACE2酶活性水平。结果先心病重度肺动脉高压组血清ACE2酶活性较先心病肺动脉压力正常组明显降低（1．28±0．40比1．92±0．64，P〈0．05），血清ACE2酶活性与肺动脉压力存在低度负相关关系（r=-0．367，P〈O．01）。结论ACE2酶活性降低可能在先天性心脏病肺动脉高压的发生、发展中起着重要的作用。

先天性心脏病合并肺动脉高压患者血清血管紧张素-（1-7）水平变化与心脏重构的研究

目的 观察先天性心脏病（CHD）伴肺动脉高压（PAH）患者血清中血管紧张素-（1-7）[Ang-（1-7）]含量水平的变化,探讨其与心脏重构的关系.方法 收集先天性心脏病肺动脉高压患者90例,根据心脏彩超的临床指标,将其分为无心脏重构组和心脏重构组,其中无心脏重构组69例,心脏重构组21例.并收集正常对照组30例.应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清Ang-（1-7）酶含量,所得实验数据使用SPSS 19.0统计软件进行分析.结果 正常对照组（A组）、先天性无心脏重构组（B组）、先天性心脏病心脏重构组（C组）中Ang-（1-7）含量测定值分别为（17.39± 1.33）pg/ml、（21.73±3.91）pg/ml和（12.52±1.85）pg/ml.无重构组的Ang-（1-7）含量较正常对照组显著升高;重构组Ang-（1-7）含量较其他两组水平显著降低,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）.结论 先天性心脏病心脏重构患者比无重构患者血清Ang-（1-7）含量显著降低.

云南昆明安宁城乡地区45岁以上人群糖尿病患病率调查

采用人群普查的方法,对昆明安宁城乡地区45岁以上常住人群45163人进行空腹血糖检查,血糖大于6.0mmol/L而小于7.0mmol/L者,择日进行口服82.5g葡萄糖耐量试验,并行问卷调查,体格检查。结果:糖尿病的患病率3.43%,空腹血糖受损患病率1.90%,葡萄糖耐量减低患病率为1.58%,城镇糖尿病患病率高于农村,Ⅰ类农村地区糖尿病患病率高于Ⅱ类农村地区,糖尿病患病率随年龄的增加而逐渐增加,2型糖尿病的主要危险因素有年龄、糖尿病家族史、高血压、中心肥胖,城乡地区糖尿病知晓率和控制率较低。结论:昆明安宁城乡地区中老年人群糖尿病患病率低于全国,多种危险因素参与糖代谢异常的发展。

肾上腺髓质素对血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞MCP-1表达的影响

目的观察肾上腺髓质素（ADM）对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导的大鼠主动脉血管平滑肌细胞（VSMCs）单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）表达的影响。方法体外培养大鼠主动脉VSMCs。实验分组：空白对照组（A组）；1×10^-7mol/L ADM组（B组）；1×10^-7mol／LAngⅡ组（C组）；1×10^-8mol／L ADM＋1×10^-7mol／L AngⅡ组（D组）；1×10^-7mol／LADM＋1×10^-7mol／LAng Ⅱ组（E组）。采用逆转录聚合酶链反应技术测定细胞中MCP-1 mRNA的表达量。结果C组MCP-1 mRNA的表达量高于A组（P〈0．05）。D组、E组MCP-1 mRNA的表达量低于C组（P〈0．05）。结论ADM对Ang Ⅱ诱导的大鼠主动脉VSMCs MCP-1的表达起明显的抑制作用，这可能是其发挥抗炎、心血管保护作用机理中的一个重要途径。

上调雌激素对大鼠腹主动脉血管壁FBN1表达及其对腹主动脉瘤形成的影响

目的观察雌激素上调后对大鼠腹主动脉血管壁原纤维蛋白-1(fibrillin-1,FBN1)m RNA和蛋白表达的变化以及对腹主动脉瘤形成的影响。方法将160只雄性大鼠[鼠龄2个月,平均体重为(180±24)g]随机分为假手术组(20只)、非去势组(20只)、去势组(30只)、去势+小剂量雌激素组(30只)、去势+中剂量雌激素组(30只)、去势+大剂量雌激素组(30只)。采用腹主动脉强力蛋白酶灌注制备腹主动脉瘤动物模型,期间应用无创超声监测大鼠腹主动脉直径;腹主动脉形成后,取大鼠腹主动脉血管壁,采用定量反转录聚合酶链反应、免疫组织化学法、蛋白质印记法检测FBN1 m RNA和蛋白的表达,分析FBN1对腹主动脉瘤形成的影响。结果非去势组大鼠腹主动脉瘤形成率明显高于去势组(P<0.05)。非去势组大鼠腹主动脉瘤扩张程度明显大于去势组、去势+小剂量雌激素组、去势+中剂量雌激素组及去势+大剂量雌激素组(P<0.05),非去势组大鼠腹主动脉最大直径明显大于去势+大剂量雌激素组(P<0.01),且随着雌激素剂量的增加,腹主动脉瘤扩张程度下降(P<0.05)。与去势组、去势+小剂量雌激素组、去势+中剂量雌激素组及去势+大剂量雌激素组比较,非去势组大鼠腹主动脉血管组织中FBN1 m RNA和蛋白表达下降(P<0.05)。结论 FBN1表达与腹主动脉瘤形成具有明显的相关性。雌激素可以促进FBN1表达且对腹主动脉瘤形成具有保护作用,且该保护作用随雌激素剂量增加而增强。

云南省心脏外科的现状

1976年,在上海胸科医院指导下,昆明市延安医院心胸外科开展了云南省首例体外循环心内直视手术,开创了云南省心脏外科的历史.

冠心病与心血管炎症标志物的研究进展

目的对于冠心病患者的诊断、预后判断提供参考。方法对近年来关于炎性标志物与冠心病的一些诊断、预后判断回顾性研究进行分析、归纳、总结。结果C反应蛋白、金属基质蛋白酶、孕相关血浆蛋白-A、脂蛋白相关磷脂酶A2、髓过氧化物酶、白介素-18等在冠心病患者中升高,与冠心病事件相关,可作为预后判断的指标。金属基质蛋白酶、孕相关血浆蛋白-A、脂蛋白相关磷脂酶A2、髓过氧化物酶等与冠心病斑块的稳定性相关。C反应蛋白、孕相关血浆蛋白-A等可为冠心病患者的诊断提供参考。结论具有高度敏感性、特异性的炎性标记物的研究已成为临床研究的热点,对于ACS的诊断、预后判断已显示出一定的价值。今后还需要进一步的研究证实或检验一些炎性标记物的临床意义。

CT检查床位置对图像质量和辐射剂量影响的实验研究

目的:探讨胸部CT扫描过程中检查床位置偏离中心定位时床位高低对辐射剂量及图像质量的影响。方法:对仿真人体模型胸部在7个不同检查床高度进行扫描,对比偏离中心程度与扫描参数、图像质量、辐射剂量间的差异。结果:从最低床高至最高床高,管电流时间乘积、CTDIvol与DLP不断下降,与检查床高度呈线性负相关关系(P<0.001),Pearson相关系数分别为管电流时间乘积(r=-0.98)、CTDIvol(r=-0.977)、DLP(r=-0.974)。不同检查床位置图像的CT值与标准CT值偏差具有统计学差异,上胸气管旁(F=35.37,P=0.00)、上胸背部(F=72.15,P<0.001)、中胸心脏(F=4.06,P=0.014)、中胸背部(F=72.46,P<0.001)、下胸肝脏(F=3.15,P=0.036)、下胸背部(F=19.23,P<0.001)。在上胸背部、中胸背部、下胸背部,当检查床位置偏离中心越大时与标准CT值偏差越大。检查床位置越低时CT值比标准CT值越小,检查床位置越高时CT值比标准CT值越大。上胸背部(F=9.28,P<0.001)、中胸背部(F=4.13,P=0.014)、腹部背部(F=4.37,P=0.011)的图像噪声在检查床位置偏离中心时具有统计学差异,且随检查床从最低到最高依次增大,在检查床位置最高时达到最大值。结论:检查床位置的高低对辐射剂量及图像质量会产生不同程度的影响,位置偏高对CT值测量和图像质量的影响较大,位置偏低会导致辐射剂量增加。

沙库巴曲缬沙坦治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效

目的对比沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的临床效果。方法选择2017年10月至2018年9月昆明医科大学附属延安医院心内科收治的扩张型心肌病心力衰竭患者95例。随机分为观察组(57例)和对照组(38例)。患者入院后均给予常规抗心衰治疗,在此基础上对照组给予缬沙坦,观察组予以沙库巴曲缬沙坦钠片。比较两组患者治疗后1月、6月、12月临床疗效、左心室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)及N末端脑钠肽前(NT-proBNP)、6 min步行试验(6MWT)。结果治疗1个月后两组左心室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6月、12月后二组患者左心室舒张末期内径缩小、左室射血分数增加,治疗前后两组患者组内比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者LVEF改善方面优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。尽管治疗时间不同,但两组患者治疗后NT-proBNP下降、6 min步行距离增加,治疗前后两组患者组内比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与缬沙坦相比,短期运用沙库巴曲缬沙坦对于扩张型心肌病慢性心力衰竭患者而言不具优势,对于这个亚组治疗的获益来源于长期应用沙库巴曲缬沙坦。

感染性心内膜炎患者病原菌分布及耐药性分析

目的分析感染性心内膜炎患者血培养病原菌及其耐药性,为临床合理用药提供参考。方法回顾性研究2013年1月-2017年12月我院临床诊断感染性心内膜炎患者血培养阳性的病例,结合临床病例分析病原微生物特点及其药物敏感性情况。结果166例感染性心内膜炎患者中检出病原菌326株,其中革兰阳性菌248株占76.1%,主要为草绿色链球菌141株(43.3%)、表皮葡萄球菌30株(9.2%)、金黄色葡萄球菌8株(2.5%);革兰阴性菌78株占23.9%,主要为唐菖蒲伯克霍尔德菌23株(7.1%),嗜麦芽寡养单胞菌9株(2.8%),栖稻假单胞菌8株(2.5%)。所检出革兰阳性球菌未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药;草绿色链球菌对红霉素、克林霉素耐药率较高,分别为58.6%和71.5%;对青霉素G、氨苄西林、氯霉素、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟敏感性较好,基本无耐药发生;表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率为100%,对苯唑西林、红霉素、四环素耐药率均大于56.7%。所检出革兰阴性菌中,唐菖蒲伯克霍尔德菌、栖稻假单胞菌对头孢曲松、头孢他啶耐药率为26.5%~56.3%,对其他抗生素均敏感;嗜麦芽寡养单胞菌对米诺环素、复方磺胺甲噁唑和左氧氟沙星均敏感。感染性心内膜炎病原菌逐渐呈对多种抗生素耐药的趋势,近年来出现对头孢噻肟、头孢曲松和头孢吡肟耐药的草绿色链球菌;葡萄球菌对苯唑西林的耐药率高达70.9%;近两年,表皮葡萄球菌对复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率均大于50%,并出现对庆大霉素耐药菌株。革兰阴性菌主要对头孢类抗生素耐药,且耐药率有升高趋势。结论近年来,感染性心内膜炎已成为医院常见的一种感染性疾病,所感染的病原菌主要为革兰阳性球菌。随着抗生素的广泛使用,导致病原菌对抗菌药物的耐药性明显增强,耐药菌株不断涌现给临床治疗带来极大的困难。因此,密切关注感染性心内膜炎病原菌的分布和耐药性变迁,对指导临床及早有效的诊断及治疗,提高患者生存率具有重大意义。

房颤抗凝治疗进展

房颤（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。欧洲约有600万房颤患者；美国医学协会（American Medical Association，AMA）发布的ARITA研究眇显示，美国房颤的患病率为0．95％；