腰椎间盘突出症在重力牵引下CT及介入治疗的临床分析

目的探讨腰椎间盘突出重力牵引下的CT影像和介入治疗中髓核造影表现以及部分腰椎间盘突出症患者牵引治疗疗效差的原因,并指导介入治疗.方法选择牵引治疗效果差,欲行介入治疗的腰椎间盘突出症患者32例,共43节椎间盘,在同一台CT上,先行病变椎间隙的扫描后,用自制的牵引设备,行骨盆牵引,拉力传感器显示牵引重量,再行CT扫描,扫描参数同牵引前,并与介入治疗中髓核造影影像对照分析.结果牵引中病变椎间隙较牵引前平均增宽0.151 cm,但突出物未见明显回缩,6例7个椎间盘内明显积气.髓核造影显示:纤维环破裂23节,髓核退变明显、纤维环松驰14节,纤维环大部分断裂6节.结论牵引下突出物未见回缩的主要因素是纤维环松弛、断裂失去弹性,椎间盘内压力增高,突出椎间盘组织与周围粘连,这也是牵引效果差、容易复发的原因,在介入治疗时需要方法互补,才能显效.

微创介入疗法治疗青少年腰椎间盘突出症38例

青少年腰椎间盘突出症较少见，发病率为1％-5％，其治疗方法仍存在争仪。有学者提倡青少年腰椎间盘突出症应以非手术治疗为主；而另有学者认为，青少年椎间盘突出症多数患者软骨终板破裂，且常与局部骺环一起突入椎管内，突出物内常含有软骨及骨的成分，因此提倡尽早开放手术治疗。我院在2005年10月-2011年3月间用微创介入方法治疗青少年腰椎间盘突出症38例，现报告如下。

侧路非同轴椎间盘镜在腰椎椎间盘切吸术中的应用

目的探讨侧路非同轴椎间盘镜在腰椎椎间盘切吸术的应用价值。方法 141例患者(183个节段)经临床确诊为腰椎椎间盘突出症,其中男76例,女65例;平均年龄为42.5岁,病史为3 d～130个月;L4/L579例,L5/S183例,L3/L421例,平均住院6.8 d。手术方法同经皮穿自动腰椎椎间盘切除术(automated percutaneous lumberdiskectomy,APLD),置入工作套管后在非同轴椎间盘镜监视下嵌夹、切吸椎间盘髓核组织。术后3、6、12个月时随访。结果 141例患者手术均获成功,无并发症发生,术中嵌取、切吸髓核组织1.0～3.2 g,复查CT值减低15～20 HU,按MacNab腰腿痛手术评价标准判定,有效率为92.1%。结论在APLD中应用椎间盘镜可以减少手术的盲目性,减少医生及患者的X线照射剂量;针对性的嵌夹、切吸椎间盘髓核组织对防止术后失稳性腰痛、提高疗效有重要的意义。

经皮突出髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症54例

目的探讨经皮突出髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可行性及临床效果.方法回顾2008年1月至2011年3月极外侧型腰椎间盘突出症54例共54个椎间盘,用改进后的经皮椎间盘切吸术套件行经皮突出髓核摘除术,观察术前和术后3、7 d VAS评分,术后随访6～18月,按改良"Macnab"分级评定疗效,同时记录患者的术中反应、住院时间和术后并发症.结果手术均获成功;术后短期VAS疼痛评分明显低于术前(P<0.05),按照"Macnab"分级评定,优良率87.03%.结论经皮突出髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症操作简单、术程短、安全、减压充分、疗效肯定,是治疗极外侧型腰椎间盘突出症新的微创介入疗法.

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折分析

目的探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折价值及并发症防范.方法回顾性分析2006年6月至2009年1月骨质疏松性椎体压缩性骨折68例,其中男21例,女47例,年龄62～82岁.用国产的椎体后凸成形手术套件,患者取俯卧位,在C型臂监测下,胸伤椎穿刺点位于横突肋凹与上关节突之间,腰伤椎位于椎弓根投影外上缘,即左侧9点钟或右侧3点钟确定穿刺位位置,穿刺针经椎弓根侧位确认穿刺针尖位于骨折椎体,正侧位确认位置无误后,按步骤进行手术操作.结果手术均获成功,2例骨水泥向椎间盘渗漏,2例向椎旁组织渗漏,4例7节椎体骨水泥渗漏至椎管内,并发症发生率为11.76%,其中1例手术第2天离床活动后出现左侧大腿前外侧疼痛,对症治疗后6 d好转外,余未引起临床症状;2例术中出现血压、脉搏下降,对症处理后好转;术后低热3例,所有患者在手术第2天离床活动.术后3～18月随访,伤椎最大塌陷处的平均高度由1.58 cm增加至2.13 cm,后凸Cobb角较术前平均缩小(12.3±3.4)°.结论经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折,可以迅速缓解疼痛,恢复骨折椎体部分高度,改善后凸畸形,提高患者生活质量.术前进针角度的测量,MRI及3DCT判断伤椎周壁骨质的完整性,全程监测骨水泥推注过程,能有效降低并发症的发生.

腰脊神经后支综合征的微创介入治疗

1975年Shealy医生首先使用射频治疗腰脊神经后支,1980年Sluijter和Mehta对射频穿刺针的改进后射频技术发展迅速。但采用射频热凝加臭氧加神经阻滞微创介入方法治疗脊神经后支综合征的文献甚少,我科自2007年4月至2009年4月间收住的脊神经后支综合征病例142例,采用脊神经后支射频热凝加臭氧加神经阻滞微创介入方法治疗,安全、

脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进

脾功能亢进是一种或多种病因导致的脾功能过度增强而破坏血液成份所引起的一组症状。由于脾切除使机体免疫功能下降,易发生感染及出血。1979年Spigos首先采用部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进获得成功。随着介入技术的发展,这一技术越来越被广泛运用于临床。