雷米普利与骨髓间充质干细胞对Ⅳ型心肾综合征的治疗效果

目的 比较雷米普利与骨髓间充质干细胞(BMSCs)对Ⅳ型心肾综合征的治疗效果。方法 采用单侧输尿管梗阻的方法建立SD大鼠慢性肾病模型32只,随机分为雷米普利治疗组(A组)、BMSCs治疗组(B组)、雷米普利与BMSCs联合治疗组(C组)、Ⅳ型心肾综合征对照组(CRS组)各8只,另选8只健康大鼠作为生理盐水对照组(N组),A组接受雷米普利灌胃,B组经肾动脉移植BMSCs, C组接受雷米普利灌胃的同时经肾动脉移植BMSCs, CRS组与N组在其余3组接受操作的同时采用生理盐水灌胃作为对照。各组在接受治疗后第1周末收集血液、尿液检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及24 h尿蛋白;处死大鼠收集肾脏与心脏制作病理切片,镜下观察大鼠心脏与肾脏的病理改变;采用TUNEL检测各组大鼠心肌组织中凋亡细胞的数量,同时取新鲜组织于透射电镜下观察组织亚细胞结构。结果 A、B、C、CRS组Scr、BUN及24 h尿蛋白均显著高于N组(P<0.05);与A组相比,C组各检测指标明显下降(P<0.01);与B组相比有下降,但差异无统计学意义(P>0.05);病理切片显示C组较A组与B组肾脏与心脏恢复情况较好;TUNEL结果显示,与N组相比,CRS组凋亡细胞数量明显增加(P<0.05),经治疗后各组表达均有下降,其中C组较CRS组下降最为明显(P<0.05);透射电镜提示C组细胞器形态学较为良好。结论 经肾动脉移植BMSCs联合雷米普利灌胃可抑制受损心肌细胞的死亡过程,改善心、肾功能,减轻纤维化程度,对Ⅳ型心肾综合征具有良好的治疗效果。

腰椎白念珠菌病一例

患者男，70岁,因胃癌根治术后8个月，腰痛2个月余入院。患者于8个月前行胃窦部中分化腺癌根治术，术后1个月并发白念珠菌菌血症，经静脉给予伊曲康唑800mg／d，2周后好转停药出院。近2个月来感腰痛逐渐加重来诊。入院体格检查：L12棘突处压、叩痛，无放射痛，局部无红肿，神经反射及肌张力正常。CT显示L2椎体上缘不规则骨质破坏，周边有轻度骨质增生硬化，（图1）。

两种介入方式治疗颈椎间盘突出症的对照研究

目的对比观察臭氧溶核术及椎间盘切吸术治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法选择63例经临床、CT及MRI明确诊断的单纯性颈椎间盘突出症患者,将其随机分为两组:应用臭氧溶核术治疗的为A组(33例),应用经皮颈椎间盘切吸术治疗的为B组(30例)。对两组患者的治疗效果、穿刺治疗时间、住院时间及治疗期间并发症发生率进行观察比较。结果治疗后A组有效率为75.8%,B组为83.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。A组穿刺治疗时间为(18.2±3.9)min,B组为(43.3±6.7)min;A组平均住院时间为(4.8±0.6)d,B组为(6.0±0.8)d,两组穿刺治疗时间及住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者并发症发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论臭氧溶核术及椎间盘切吸术均是治疗颈椎间盘突出症安全、有效的方法,但臭氧溶核术由于其操作更为简单,住院时间更短,效价比更有优势,因此更适于中小医院开展。

大鼠骨髓间充质干细胞分离方法的改良与比较

目的探索改进大鼠原代骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)的分离培养方法,以获取生长状态良好、数量多、传代所需时间短的BMSCs。方法选取6周龄的SD大鼠,从长骨中提取BMSCs,采用细胞刮刮取法(A组)、胰蛋白酶消化法(B组)及胰蛋白酶消化合并细胞刮刮取法(C组)分离BMSCs,比较原代培养瓶剩余细胞数量、P1代每高倍视野细胞数目、传代后到收获所需的时间。结果A组与C组贴壁细胞数目较少,镜下多数区域几乎未见BMSCs,分离较为彻底;B组瓶底可见较多贴壁细胞,呈圆形,形态相似,大小均一传代后。第1天时C组BMSCs贴壁数目明显多于其余两组(P<0.001),同时各组培养基中可见少量悬浮细胞。第2天起C组贴壁细胞开始呈现鱼群状分布趋势,其余两组仍呈散在分布。第7天时,C组细胞几乎长满瓶底,BMSCs生长融合达80%~90%,其余两组细胞间隙较大,仍未达到收获标准。C组在传代后第5天便有1瓶BMSCs长满瓶底,其余各瓶第7天时也几乎达到收获标准。A组从传代到收获所用时间为(8.1±0.8)d,B组所用时间为(10.3±0.8)d,C组所用时间为(6.7±0.9)d。C组收获时间明显短于其余两组(P<0.001)。结论胰蛋白酶消化合并细胞刮刮取法是一种快速、实用、高效的骨髓间充质干细胞分离培养技术。

血友病性关节炎2例病例报告及文献复习

血友病是一种与性别相关的隐形遗传性出血性疾病,其特点为轻微创伤后或自发性出血[1]。在社会群体中,血友病的发生率为每10万人中有5~10人。血友病性关节炎是血友病患者继发的关节改变,患者常有出血倾向,且出血后凝血不良。未凝固性的血液可导致关节内压力迅速增加,导致关节突然肿胀、疼痛和活动受限[2]。影响最严重的关节是膝关节,其次是肘关节、踝关节、髋关节和肩关节。

多层螺旋CT非增强扫描及三维成像对输尿管结石梗阻的诊断

目的探讨多层螺旋CT非增强扫描结合三维成像对输尿管结石梗阻的诊断价值.方法收集经手术及临床治疗证实的120例输尿管结石梗阻病例的临床及影像学资料.所有病例均行螺旋CT非增强扫描后,数据传输至后处理工作站行任意方向、多角度、适当层厚MPR(多平面图像重组),个别病例依诊断及临床需要,进行SSD(表面遮盖显示)、VRT(容积重建技术)、CPR(曲面重组)等后处理三维成像.结果 120例中肾盂输尿管结合部结石16例,其中单侧多发2例;输尿管腹腔段、盆腔段、壁内段结石104例,其中输尿管腹腔段结石45例,输尿管盆腔段35例,输尿管壁内段24例,单侧多发9例,双侧多发5例.本组病例病变部位、大小、形态、数目、继发输尿管扩张积水情况通过三维成像均可直观显示.结论多排螺旋CT非增强扫描结合三维成像对泌尿系输尿管结石梗阻定位、定性诊断具有较高的临床应用价值,对临床治疗方案的选择具有指导意义.

心包粘液样纤维肉瘤误诊分析

黏液样纤维肉瘤(myxofibrosarcoma,MFS)是纤维肉瘤中基质富含粘液的一种恶性肿瘤,见清晰弧线状血管征[1]。心包是一个纤维浆膜囊,分为脏层和壁层,心包基底部附着于膈肌中央,前上缘达主动脉弓下水平,主肺动脉及其左、右肺动脉常包括在心包腔内,后上缘位于肺静脉进入左心房水平,正常心包积液含量少于50 mL,起润滑作用。心包生理作用是固定心脏、限制其过度充盈、控制周围器官、组织感染向心脏蔓延,位于心包黏液样纤维肉瘤罕见[2]。

侧路非同轴椎间盘镜在腰椎椎间盘切吸术中的应用

目的探讨侧路非同轴椎间盘镜在腰椎椎间盘切吸术的应用价值。方法 141例患者(183个节段)经临床确诊为腰椎椎间盘突出症,其中男76例,女65例;平均年龄为42.5岁,病史为3 d～130个月;L4/L579例,L5/S183例,L3/L421例,平均住院6.8 d。手术方法同经皮穿自动腰椎椎间盘切除术(automated percutaneous lumberdiskectomy,APLD),置入工作套管后在非同轴椎间盘镜监视下嵌夹、切吸椎间盘髓核组织。术后3、6、12个月时随访。结果 141例患者手术均获成功,无并发症发生,术中嵌取、切吸髓核组织1.0～3.2 g,复查CT值减低15～20 HU,按MacNab腰腿痛手术评价标准判定,有效率为92.1%。结论在APLD中应用椎间盘镜可以减少手术的盲目性,减少医生及患者的X线照射剂量;针对性的嵌夹、切吸椎间盘髓核组织对防止术后失稳性腰痛、提高疗效有重要的意义。

经皮突出髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症54例

目的探讨经皮突出髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可行性及临床效果.方法回顾2008年1月至2011年3月极外侧型腰椎间盘突出症54例共54个椎间盘,用改进后的经皮椎间盘切吸术套件行经皮突出髓核摘除术,观察术前和术后3、7 d VAS评分,术后随访6～18月,按改良"Macnab"分级评定疗效,同时记录患者的术中反应、住院时间和术后并发症.结果手术均获成功;术后短期VAS疼痛评分明显低于术前(P<0.05),按照"Macnab"分级评定,优良率87.03%.结论经皮突出髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症操作简单、术程短、安全、减压充分、疗效肯定,是治疗极外侧型腰椎间盘突出症新的微创介入疗法.

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折分析

目的探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折价值及并发症防范.方法回顾性分析2006年6月至2009年1月骨质疏松性椎体压缩性骨折68例,其中男21例,女47例,年龄62～82岁.用国产的椎体后凸成形手术套件,患者取俯卧位,在C型臂监测下,胸伤椎穿刺点位于横突肋凹与上关节突之间,腰伤椎位于椎弓根投影外上缘,即左侧9点钟或右侧3点钟确定穿刺位位置,穿刺针经椎弓根侧位确认穿刺针尖位于骨折椎体,正侧位确认位置无误后,按步骤进行手术操作.结果手术均获成功,2例骨水泥向椎间盘渗漏,2例向椎旁组织渗漏,4例7节椎体骨水泥渗漏至椎管内,并发症发生率为11.76%,其中1例手术第2天离床活动后出现左侧大腿前外侧疼痛,对症治疗后6 d好转外,余未引起临床症状;2例术中出现血压、脉搏下降,对症处理后好转;术后低热3例,所有患者在手术第2天离床活动.术后3～18月随访,伤椎最大塌陷处的平均高度由1.58 cm增加至2.13 cm,后凸Cobb角较术前平均缩小(12.3±3.4)°.结论经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折,可以迅速缓解疼痛,恢复骨折椎体部分高度,改善后凸畸形,提高患者生活质量.术前进针角度的测量,MRI及3DCT判断伤椎周壁骨质的完整性,全程监测骨水泥推注过程,能有效降低并发症的发生.

腰椎间盘突出症在重力牵引下CT及介入治疗的临床分析

目的探讨腰椎间盘突出重力牵引下的CT影像和介入治疗中髓核造影表现以及部分腰椎间盘突出症患者牵引治疗疗效差的原因,并指导介入治疗.方法选择牵引治疗效果差,欲行介入治疗的腰椎间盘突出症患者32例,共43节椎间盘,在同一台CT上,先行病变椎间隙的扫描后,用自制的牵引设备,行骨盆牵引,拉力传感器显示牵引重量,再行CT扫描,扫描参数同牵引前,并与介入治疗中髓核造影影像对照分析.结果牵引中病变椎间隙较牵引前平均增宽0.151 cm,但突出物未见明显回缩,6例7个椎间盘内明显积气.髓核造影显示:纤维环破裂23节,髓核退变明显、纤维环松驰14节,纤维环大部分断裂6节.结论牵引下突出物未见回缩的主要因素是纤维环松弛、断裂失去弹性,椎间盘内压力增高,突出椎间盘组织与周围粘连,这也是牵引效果差、容易复发的原因,在介入治疗时需要方法互补,才能显效.

多层螺旋CT增强扫描结合三维成像对甲状腺常见病变的诊断

目的探讨多层螺旋CT增强扫描结合三维成像在甲状腺常见病变方面的诊断价值.方法回顾性分析云南昆钢医院经手术病理证实的72例甲状腺病变的螺旋CT影像学特点.结果 36例结节性甲状腺肿中呈类圆形均匀或不均匀稍低密度31例,等密度3例,高低密度混杂2例;增强扫描后病变轻度环形强化16例,不强化20例.8例甲状腺腺瘤CT平扫呈类圆形均匀或不均匀稍低密度,增强后8例实性部分中等强化或不均匀明显强化,其中2例见强化壁结节,2例包膜部分明显强化;2例腺瘤囊变伴出血呈等密度无明显强化.甲状腺癌14例,其中7例呈类圆形不均匀稍低混杂密度,3例呈类圆形或不规则形实性肿块,增强后明显不均匀强化,无包膜强化或强化环不完整;颈部淋巴结转移2例.12例结节性甲状腺肿伴滤泡性腺瘤或局部腺瘤样增生与4例结节性甲状腺肿伴微小乳头状癌表现类似,CT平扫均表现多中心类圆形不均匀低、稍低混杂密度,增强后病变区局部不均匀轻—中度强化或伴有强化结节.结论多排螺旋CT扫描结合三维成像可反映甲状腺病变的形态、大小、密度、数目及与周围组织结构的关系、颈部淋巴结的情况,对甲状腺病变良恶性鉴别方面有一定的诊断价值.

微创介入疗法治疗青少年腰椎间盘突出症38例

青少年腰椎间盘突出症较少见，发病率为1％-5％，其治疗方法仍存在争仪。有学者提倡青少年腰椎间盘突出症应以非手术治疗为主；而另有学者认为，青少年椎间盘突出症多数患者软骨终板破裂，且常与局部骺环一起突入椎管内，突出物内常含有软骨及骨的成分，因此提倡尽早开放手术治疗。我院在2005年10月-2011年3月间用微创介入方法治疗青少年腰椎间盘突出症38例，现报告如下。

不同设备引导下动脉临时球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用

目的探讨不同设备引导下动脉临时球囊阻断技术在前置胎盘剖宫产术中疗效评定及特点。方法收集昆钢医院放射科自2016年7月至2018年8月配合产科、超声科开展不同设备引导下临时球囊阻断患者共26例。26例患者均经超声和(或) MRI诊断凶险性前置胎盘,在不同的引导设备下行双侧髂内或髂总动脉预埋临时球囊,待胎儿取出时立即充盈球囊阻断髂动脉血流,根据产科手术进度及出血情况适时撤出球囊。结果本组26例患者动脉临时球囊预埋阻断均获得成功,其中1例患者因发现右侧子宫动脉假性动脉瘤形成,行栓塞治疗。26例患者阻断时间3～15 min,术中出血量400～1 000 m L。病例无子宫切除及术后输血,所有新生儿均存活。结论针对凶险性前置胎盘患者在剖宫产术中行动脉临时球囊阻断,能够减少剖宫产术中出血量及相关并发症的发生率。该技术具有创伤小、安全性高、疗效确切等特点,近年来已在临床推广应用。

胆道支架介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用

经皮经肝胆道内支架引流术（expandable metallic biliary endoprosehesis,EMBE）是在胆道内引流术和胆道扩张术及可扩性金属内支架（expandable metallic stent,EMS）植入术的基础上发展起来的一项新的非血管介入治疗技术.

动脉源性大出血介入治疗的临床应用

目的探讨经导管选择性及超选择性动脉栓塞治疗急性动脉源性大出血的介入操作技术、介入栓塞治疗的方法及临床疗效评价．方法对41例动脉源性大出血，采用Seldinger技术，经皮穿刺动脉选择性及超选择性插管．其中支气管动脉破裂大出血7例，消化道大出血13例，子宫动脉破裂出血9例，外伤性肾动脉出血5例，肝癌肝动脉出血2例，腰椎间盘微创手术后腰动脉出血2例，下肢动脉出血2例，胆道支架术后出血1例．栓塞材料为明胶海绵、弹簧钢圈及碘化油乳化剂．结果41例急性动脉出血患者行DSA造影，40例行动脉栓塞术，1例消化道出血患者未行栓塞术．40例介入治疗后38例活动性出血停止，即刻止血率95％（38／40），失血性休克得到纠正，39例经康复治疗后出院，本组病例介入治疗成功率95．1％，栓塞术后未出现相关严重并发症．本组病例中有1例胆道支架术后第30天出血、动脉栓塞术后第5天再次大出血死亡．1例下消化道大出血术中未见活动性出血，未行栓塞治疗，后再次出血，3d后死亡．1例小肠动静脉畸形出血介入治疗4月后再发出血行外科开放手术肠段切除．1例腰椎间盘微创手术后腰动脉出血行主干栓塞后造影，仍见造影剂外渗，但出血量明显减少，28d后康复出院．其余所有患者随访3～15个月，无再发出血．结论动脉源性大出血介入栓塞治疗闪创伤小、安全、疗效确切，已广泛应用于临床．

CT及MRI对股骨头缺血坏死诊断价值运用探讨

目的:探讨CT、MRI成像在股骨头缺血坏死诊断的应用价值,提高股骨头缺血坏死诊断水平。方法:回顾性分析我院收治42例髋关节病变CT、MRI影像学资料,其中股骨头缺血坏死24例,髋臼发育不良性髋关节炎15例,短暂性骨质疏松3例。评价CT三维重组成像及MRI对股骨头病变的鉴别诊断价值。结果:多层螺旋CT成像能清晰、直观显示骨质细微结构及骨质破坏情况;MRI显示股骨头骨质细微结构不及CT,但FLALR序列能检出病变区坏死骨及炎性水肿,对早期缺血坏死、炎性水肿有较大的临床运用价值。结论:CT结合MRI检查对股骨头早期病变的诊断具有较高的运用价值。但在鉴别诊断方面,应结合病史、CT、MRI检查综合分析。

腰脊神经后支综合征的微创介入治疗

1975年Shealy医生首先使用射频治疗腰脊神经后支,1980年Sluijter和Mehta对射频穿刺针的改进后射频技术发展迅速。但采用射频热凝加臭氧加神经阻滞微创介入方法治疗脊神经后支综合征的文献甚少,我科自2007年4月至2009年4月间收住的脊神经后支综合征病例142例,采用脊神经后支射频热凝加臭氧加神经阻滞微创介入方法治疗,安全、

脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进

脾功能亢进是一种或多种病因导致的脾功能过度增强而破坏血液成份所引起的一组症状。由于脾切除使机体免疫功能下降,易发生感染及出血。1979年Spigos首先采用部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进获得成功。随着介入技术的发展,这一技术越来越被广泛运用于临床。