医院获得性急性肾功能衰竭相关因素研究

目的探讨医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的相关因素。方法回顾分析该院2003～2009年164例ARF患者的临床资料,将其分为2组,HA-ARF组(n=65)与社区获得性ARF(CA-ARF)组(n=99)。结果 HA-ARF组平均年龄、合并多器官功能衰竭(MOF)比例明显高于CA-ARF组(P<0.01),HA-ARF多源于ICU,病因以感染因素最多(30.8%),肾毒性药物(23.1%)、手术因素(21.5%)、肾脏低灌注(15.8%)及合并MOF死亡率(35.38%)均高于CA-ARF组。结论 HA-ARF病因复杂,感染、药物、手术、肾脏低灌注是引起HA-ARF主要原因。

尿毒清颗粒高位结肠透析治疗慢性肾功能衰竭78例护理体会

目的探讨尿毒清颗粒高位结肠透析治疗慢性功能衰竭的临床效果及护理方法。方法对78例慢性功能衰竭患者在综合治疗的基础上行尿毒清颗粒高位结肠透析并行针对性护理、观察期临床疗效。结果本组患者经综合治疗及尿毒清颗粒高位结肠透析后,肾功各项指标较治疗前明显改善,临床症状、体征基本缓解;总有效率为90%。结论尿毒清颗粒高位结肠透析治疗慢性肾功能衰竭,可改善肾功能各项指标,值得临床推广应用。

高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响分析

目的：探讨糖尿病肾病患者采用高通量血液透析对预后的影响。方法：本次选取糖尿病肾病患者100例，均为我院2007年5月至2013年5月收治，随机分组，就高通量血液透析（观察组，n=50）与低通量血液透析（对照组， n=50）效果展开对比。结果：观察组选取病例心血管事件率经统计示为30﹪，脑血管事件率经统计示为20﹪，对照组选取病例分别为66﹪、42﹪，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组病例1年生存率为90﹪，3年生存率为68﹪；对照组分别为82﹪、34﹪，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用高通量血液透析，可使糖尿病肾病血透患者心血管事件率减少，改善生存率，以保障远期生存质量，具有非常重要的应用价值，值得推广应用。

糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进观察

目的:探讨糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进效果。方法:收治血液透析糖尿病肾病患者98例,随机分为对照组和研究组。对照组给予常规低血糖防治措施,研究组给予低血糖管理的持续质量改进观察。结果:对照组低血糖发生率明显高于研究组(P<0.05)。结论:给予血液透析糖尿病肾病患者低血糖管理的持续质量改进观察方式具有显著临床效果,可以减少患者低血糖发生情况。

85例慢性肾衰竭急性加重的相关因素分析

目的:探讨影响慢性肾功能衰竭(CRF)患者急性加重相关因素及其治疗措施对预后的影响。方法:回顾性分析89例慢性肾功能衰竭患者的加重原因,并按非透析治疗组和联合治疗组进行治疗。结果:慢性肾功能衰竭急性加重因素依次为各种感染37例(41.6%),血压急剧增高者23例(25.8%);肾毒性药物10例(11.2%),水电解质紊乱11例(12.4%);原发疾病活动5例(5.6%);上消化道出血3例(3.4%)。经积极治疗后81例患者肾功能恢复达到或接近原来水平,5例肾功能持续恶化进行维持性血液透析,2例死亡,1例肾功能无恢复行肾移植。结论:对于病情稳定而短期内肾功能急剧恶化的CRF患者,应积极寻找其加重因素,并采取非透析和透析相结合的治疗,改善肾功能,降低病死率,延长患者生命。

自动腹膜透析技术在慢性肾功能衰竭患儿中的实践

目的探索分析自动腹膜透析技术在慢性肾功能衰竭患儿中的临床实践效果。方法 8例慢性肾功能衰竭患儿均采用自动腹膜透析技术进行临床治疗,观察患儿的治疗效果和并发症的发生情况。结果治疗后,本组患儿的尿毒症症状均得到改善,贫血症状得以纠正,患儿的生化指标得以改善,相较于治疗前差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);出现腹股沟斜疝者1例,一过性低血钾症2例。结论自动腹膜透析技术能够有效改善慢性肾功能衰竭患儿的各项生化指标水平,纠正患儿的临床症状,治疗过程中并发症的发生率低,具有较高的临床推广应用价值。

血液透析滤过在老年慢性肾功能衰竭患者中的应用

目的探讨血液透析滤过(HDF)在治疗老年慢性肾功能衰竭患者中的疗效。方法回顾性分析我院2009年1月至2013年1月收治的50例老年慢性肾功能衰竭的临床资料。结果治疗组在生化指标(尿素氮、血色素、电解质、不良反应方面、饮食状况方面较对照组有明显差异,P<0.05。结论 HDF较适合老年患者的治疗,能更好的提高患者的舒适度,改善患者的生活质量,值得推广应用。

血液净化在非肾科急危重症中的应用

我院2004年购买了一台美国床旁机（CRRT）之后把血液净化治疗应用到非肾科急危重症的抢救治疗，至今有4年的历程，有了一定经验和体会，现交流如下：

血液灌流联合血液透析治疗毒蕈中毒合并多器官功能障碍综合征20例分析

2002年5月至2009年8月,本院救治毒蕈中毒合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者38例,采用随机对照研究方法将患者分为治疗组和对照组进行治疗观察,现分析如下.

血浆置换联合连续性血液净化技术治疗多器官功能障碍综合征的临床观察

目的:研究血浆置换(PE)联合连续性血液净化技术(CBP)治疗伴有急性肝衰竭(ALF)多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法:31例伴有急性肝哀竭的MODS患者除经内科常规治疗外,行PE联合连续性静脉,静脉血液滤过(CVVH)治疗,治疗前、PE后、CVVH结束时,分别抽血测肝肾功能。结果:治疗过程中,血流动力学稳定,血浆置换后TBIL、ALT下降(P<0.05),而BUN、Cr下降不明显,CVVH治疗后,BUN、Cr下降,与治疗前比较差异明显(P<0.05),SIRS积分从(2.5±0.4)分降到(1.1±0.2)分(P<0.05),APACHEⅡ评分从(18.6±4.4)分降到(18.2±3.5)分(P<0.05),存活率为51.6%(16/31)。结论:PE联合CVVH治疗较好清除伴有急性肝衰竭MODS患者炎性物质,改善肝肾功能,较好改善MODS预后。

ANCA检测在临床中的应用

抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)是针对中性粒细胞颗粒成分和单核细胞溶酶体的自身抗体,作为韦格纳肉芽肿(Wegener’s granulom atosis,WG)为代表的系统性坏死性小血管炎的血清学标志性抗体已得到国际广泛认同,并对其病情缓解、复发具有一定的预测价值。近年来ANCA的实验室检测技术突飞猛进,在系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)等许多结缔组织病(connective tissue disease,CTD)患者血清中陆续检测到ANCA。

维持性血液透析患者的生存质量及影响因素探讨

目的对维持性血液透析患者的生存质量及影响因素进行分析。方法将2013年6月至2015年6月来我院进行治疗的60例维持性血液透析患者作为观察组,另选60例体检健康者为对照组,通过对两组共120例研究者的生存质量进行评分比较,分析影响维持性血液透析患者生存质量的因素。结果通过对比正常人和病患的WHOQOL-BREF评分表可知,在心理领域、生理领域、社会领域以及环境领域,患者的各方面评分值[(44.8±12.3)、(42.9±15.7)、(44.6±15.3)、(45.9±13.6)]明显低于正常人[(88.3±25.4)、(82.5±27.4、80.1±25.9)、(87.5±29.3)](P<0.05),差异有统计学意义。说明影响维持性血液透析患者生存质量的因素应该包括心理、生理、社会以及环境。结论维持性血液透析患者生存质量相对较差,医护人员在落实维持性血液透析患者护理治疗的时候一定要善于从患者的心理、生理、社会以及环境因素出发考虑问题,帮助患者排忧解难,实现提高患者生存质量的根本目标。

尿毒症维持性血液透析常见并发症分析

目的总结我院血透室近期5763例次尿毒症维持性血液透析患者常见的并发症,分析其原因探讨应对措施。方法对2009年6月至2010年3月5763例次尿毒症维持性血液透析中所发生的各种并发症进行统计和分析。结果各类并发症186例次,老年组(>60岁)102例次,占54.8%,非老年组(<60岁)84例次,占45.2%,低血压发生率为22.0%(41/186),高血压发生率为24.7%(46/186),肌肉抽搐发生率为21.0%(39/186),头痛发生率为11.8%(22/186),出血发生率为8.6%(16/186),失衡综合征12例次,发生率为6.5%(12/186),首次使用综合征发生率为1.6%(3/186),发热发生率为1.6%(3/186);心绞痛发生率为2.2%(4/186)。结论 60岁以上老年人并发症多,血压变化明显。

自动腹膜透析成功救治尿毒症合并脑出血5例研究

目的研究分析采用自动腹膜透析治疗成功救治尿毒症合并脑出血临床效果。方法选择2014年1月~2015年1月在我院进行治疗的5例尿毒症合并脑出血患者为研究对象,采用回顾性分析法观察分析所选患者的临床资料,给予本组患者均采用自动腹膜透析进行临床治疗,观察分析患者的治疗效果和预后情况。结果本组患者均得成功救治,未出现死亡病例,日脱水量大于2 000 ml,无酸中毒现象,采用APD治疗时间范围为5~17天,其中完全康复者4例,好转后转院者1例。结论自动腹膜透析治疗具有透析便捷,操作简单,指标可调等显著优势,在维持患者的水和电解质平衡的基础上,能偶有效的降低患者的尿毒症毒素,改善患者的治疗预后。

长托宁治疗有机磷农药中毒的护理

目的探讨新型抗胆碱药物长托宁(盐酸戊乙奎醚)治疗有机磷农药中毒的临床特点与护理。方法将有机磷农药中毒的病人21例根据胆碱脂酶的活力分别肌肉注射不同剂量长托宁同时合用胆碱脂酶复能剂,采取彻底清除毒物,预防并发症等综合措施。结果 20例中毒患者治愈,1例转院。结论新型抗胆碱药长托宁治疗有机磷农药中毒疗效确切,与其他同类药比较具有作用时间长、选择性强、不良反应少、剂量易掌握等优点,应进行有针对性的护理。

血液灌流联合血液透析对重度有机磷中毒患者炎性细胞因子的影响

目的:探讨血液灌流联合血液透析(HP+HD)对重度有机磷中毒的炎性细胞因子的影响及疗效评判。方法:选择102例重度有机磷中毒患者,随机分为治疗组53例和对照组49例,治疗组在常规治疗的基础上加用HP+HD治疗,对照组采用单纯的常规治疗。分别观察治疗组和对照组阿托品用量、中间综合征发生率、胆碱酯酶(CHE)活力恢复时间、住院时间,及两组治疗前后氧合指数(PaO2/FiO2)、血内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C-反应蛋白(CRP)、APACHEII评分的变化。结果:阿托品用量、中间综合征发生率、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间,组间有显著差异(p<0.01);两组患者治疗后PaO2/FiO2较前有明显的好转,组间有显著差异(p<0.05);治疗组治疗后LPS、TNF-α、IL-1β、CRP、APACHEII评分较前均下降显著(p<0.05),对照组治疗后LPS、TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP、APACHEII评分较前均所下降,但除了CHE升高、CRP下降有显著的差异外(p<0.05),余下降均没有显著差异(p>0.05)。对照组49例患者13例治疗无效死亡,36例治愈出院,存活率为73.45%;治疗组53例患者3例治疗无效死亡,50例治愈出院,存活率为94.34%。两组存活率比较有显著差异(p<0.01)。结论:HP+HD能有效治疗重症有机磷中毒、降低死亡率,其治疗模式优于传统的单纯常规治疗。

自动化腹膜透析患者的护理体会

自动化腹膜透析(APD)操作及处方调整简单方便,能清晰计算出患者超滤量,减少频繁的人工换液,患者在治疗过程中灌注和引流情况良好。APD应用于腹膜透析患者,既可保障治疗质量,提高生活质量,又可有效节省人力,同时也避免了因重复换液导致的外源性感染。

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察

目的:观察血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法:选我院维持性血液透析患者28例,随机分为实验组与对照组,实验组采用血液灌流+血液透析(HP+HD),对照组采用血液透析。结果:实验组14例中9例皮肤瘙痒完全消失,3例明显改善,2例改善不明显,总有效率达85.7%。对照组14例中9例皮肤瘙痒无明显改善,2例部分缓解,3例瘙痒症状加重。结论:HP+HD治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效显著,可改善病人临床症状及生活质量。

腹膜透析相关性腹膜炎的菌谱及其耐药性分析

目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及其对药物的敏感性。方法：回顾性分析普洱市人民医院腹膜透析中心2014～2015年间收治的88例次持续不卧床腹膜透析（CAPD）相关性腹膜炎患者的致病菌及药敏试验结果。结果：88例次CAPD引流液培养中,37例次（42%）培养阳性,致病菌中革兰阳性球菌22例次（59.4%）,革兰阴性杆菌10例次（27%）,真菌5例次（13.5%）。药敏试验结果表明,革兰阳性球菌对头孢唑啉耐率达72。2%,对万古霉素耐药率0%,其中阿米卡星耐药率11.76%（2例）,革兰阴性杆菌对阿米卡星、氨曲南、头孢派酮舒巴坦耐药率0%。腹膜炎的退出率为14.77%。结论：CAPD相关腹膜炎致病菌仍以革兰阳性球菌为主,革兰阳性球菌对头孢唑啉耐药率较高,万古霉素的耐药率0,万古霉素可作为阳性菌经验性用药,革兰阴性杆菌耐药率较低,阿米卡星、氨曲南、头孢派酮舒巴坦可作为经验用药。

中心静脉置管行血液透析520例临床分析

目的:分析血液透析患者中心静脉置管的并发症和处理,总结其经验。方法:2004年至今,云南普洱市医院肾内科中心静脉置管行血液透析530例,其中,颈内静脉280例(右260例、左20例),股静脉180例(右165例、左15例)右锁骨下静脉60例,分析不同置管方法临床并发症及处理。结果:导管留置时间1周～8个月,置管急性并发症有:误穿动脉15例(2.88%),皮下血肿10例(1.92%),渗血10例(1.92%),远期并发症有导管相关感染60例(11.53%),导管血流不足38例(7.3%),导管栓塞20例(3.85%),导管脱落10例(1.92%),深静脉血栓7例(1.15%)。结论:中心静脉置管行血液透析是较理想临时性血管通道。颈内静脉置管为首选,其并发症可以防治。