动脉粥样硬化与骨质疏松——从临床到分子

动脉粥样硬化和骨质疏松都是老年人的常见多发病,严重影响老年人的身心健康,而这两种疾病在临床上常相伴出现。血管钙化是动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血管损伤、慢性肾病和衰老等普遍存在的病理表现,易导致心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭,引发血栓形成、斑块破裂,是心脑血管疾病高发生率和高死亡率的重要因素。近年来许多研究提示动脉粥样硬化、血管钙化和骨质疏松之间存在着共同的危险因素、信号转导途径、分子调控机制,而使其互为因果。本文就它们之间的临床联系及发病机制进行初步探讨,为临床工作提供进一步的综合防治理念。

α2-HS-糖蛋白基因与2型糖尿病及其合并下肢动脉粥样硬化的相关性

目的探讨α2-HS-糖蛋白的4个单核苷酸多态性位点(rs4917、rs4918、rs1071592和rs2248690)与2型糖尿病及其合并下肢动脉粥样硬化的相关性。方法采用聚合酶链反应-限制性片长多态性及等位基因特异引物-聚合酶链反应技术对包括88例正常对照和245例2型糖尿病患者(其中无下肢动脉粥样硬化者84例和合并下肢动脉粥样硬化者161例)4个多态性位点检测,通过B超检测其下肢动脉,比较三组间4个多态性位点的基因频率,分析筛选2型糖尿病及其合并下肢动脉粥样硬化的危险因素。结果α2-HS-糖蛋白基因rs4917(C/T)、rs4918(C/G)、rs2248690(A/T)多态性在三组中其基因型分布及等位基因频率无明显差异(P>0.05);rs1071592(C/A)多态性在单纯糖尿病组、糖尿病合并下肢动脉粥样硬化组与正常对照组比较其基因型分布及等位基因频率差异有显著性(P<0.01或P<0.05);多元回归分析显示携带rs1071592的A等位基因者2型糖尿病患病风险明显增加(OR=8.501,95%CI 1.201～60.153)。结论α2-HS-糖蛋白基因rs1071592的A等位基因是2型糖尿病的易感基因,但没有发现α2-HS-糖蛋白基因的4个多态性与2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化相关。

RFLP-PCR和ASP-PCR方法对AHSG基因SNP位点检测

目的建立α2-HS-糖蛋白(AHSG)基因4个位点SNP(rs4917、rs4918、rs1071592、rs2248690)的分型技术,并分析该地区汉族人群中AHSG的基因型及等位基因频率。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术及等位基因特异引物-聚合酶链反应(ASP-PCR)技术分别对AHSG基因4个位点SNP进行检测。结果在汉族人群中AHSG基因SNPrs4917中C和T的等位基因频率为80.2%和19.8%,rs4918中C和G的等位基因频率为77.2%和22.8%,rs1071592中C和A的等位基因频率为84.1%和15.9%,rs2248690中A和T的等位基因频率为81.7%和18.2%;以测序佐证检测结果的准确性。结论在该地区汉族中存在AHSG基因rs4917(C/T),rs4918(C/G),rs1071592(C/A),rs2248690(A/T)多态性;PCR-RFLP和ASP-PCR两种方法对AHSG基因SNP分型稳定,其重复性、特异性和准确性均较好。

α-硫辛酸联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变临床价值分析

目的探讨α-硫辛酸联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变临床疗效。方法选择我院2007年9月～2009年11月收治的糖尿病周围神经病变患者86例,随机分为观察组和对照组,每组各43例,分别给予α-硫辛酸联合甲钴胺注射液和甲钴胺注射液治疗,疗程为2周,对两组患者治疗前后症状和神经传导速度测定进行比较。结果治疗2周后两组肌电图显示正中神经、腓总神经、胫神经的运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组在治疗后MCV和SCV传导速度均好于对照组(P<0.05)。观察组显效17例,有效24例,无效2例,总有效率达95.3%,显著高于对照组60.5%(P<0.01)。结论α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变,效果显著,安全可靠,值得临床推广。

血塞通治疗老年糖尿病合并脑梗死的疗效分析

目的探讨血塞通治疗老年糖尿病合并脑梗死的临床疗效。方法选择我院2008年至2011年收治的老年糖尿病合并脑梗死患者86例,按照入院日期,分为2组,单日为观察组,双日为对照组,每组各43例。两组患者在常规降糖基础上,观察组给予血塞通注射液400mg+0.9%生理盐水250mL静脉滴注,1次/d;对照组给予曲克芦丁400mg+0.9%生理盐水250mL静脉滴注,1次/d,14d 1个疗程,共2个疗程。比较两组患者治疗前后症状改善情况、血液流变学指标。结果两组患者血液流变学指标治疗后均显著好于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后血液流变学指标显著好于对照组(P<0.05),观察组治疗后神经缺损改善总有效率达81.4%,显著高于对照组51.2%(P<0.05)。结论血塞通可显著改善血液粘稠度,降低纤维蛋白原含量,改善脑部血运和缺血状况,加速老年糖尿病合并脑梗死患者的恢复速度,值得临床推广。

46例甲亢合并低钾性周期性麻痹原因分析及护理干预

目的 46例甲亢合并低钾性周期性麻痹原因分析及护理干预对策总结。方法该研究选取该院于2013年8月—2014年8月收治的46例甲亢合并低钾性周期性麻痹患者,将其随机分为对照组和护理组,分别采用优质护理方式和常规护理方式实施护理过程,对其麻痹原因及其护理干预结果进行对比。结果 46例患者全部都采取了有效的治疗措施和护理措施,患者的临床症状明显改善,肌力恢复正常,患者病情得到有效控制。护理组的不良反应发生率为4.35%,对照组的不良反应发生率为17.39%,两组结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲亢合并低钾性周期性麻痹患者在治疗过程中实施有效的护理干预措施,能够帮助患者寻找正确的病因,降低不良反应发生率,值得在临床上推广应用。

阿卡波糖治疗2型糖尿病的成本效果分析

目的对阿卡波糖治疗2型糖尿病的成本效果进行分析。方法随机抽取2013年2月—2014年8月该院收治的新诊断2型糖尿病患者90例,随机分为治疗组(n=45)和对照组(n=45),治疗组予国产阿卡波糖胶囊治疗,对照组予进口阿卡波糖片剂治疗,疗程均为60 d。治疗结束后,分析两组患者的空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 h PBG)的治疗效果,比较两组患者的不良反应,并对比两组患者的药物成本。结果经过60 d的治疗,治疗组FBG和2 h PBG的总有效率分别为88.89%和93.33%,对照组FBG和2 h PBG的总有效率分别为84.44%和91.11%,两组的治疗效果相当,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的不良反应率为6.67%,对照组的不良反应率为22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组1个疗程的药物成本为325.8元,对照组1个疗程的药物成本为479.34元。结论国产阿卡波糖胶囊治疗2型糖尿病疗效与进口阿卡波糖片剂相似,安全性高,经济成本低,更具推广价值。

不同剂量左旋甲状腺素片治疗亚临床甲减的效果对比

目的:对不同剂量左旋甲状腺素片治疗临床甲减的效果进行探讨。方法:2016年3月-2017年3月收治临床甲减患者62例。将患者分为两组,各31例。两组患者都采用左旋甲状腺素片治疗。对照组与观察组分别采用常规剂量与小剂量,对两组患者的治疗效果加以比较。结果:观察组的治疗后指标与对照组的治疗后指标对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用小剂量左旋甲状腺素片能够在保证亚临床甲减患者治疗效果的同时,减少不良反应,推荐在临床上推广使用。

辛伐他汀联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素抵抗的疗效分析

目的探讨分析辛伐他汀联合二甲双胍治疗糖尿病胰岛素抵抗的疗效。方法选取该院2015年11月—2017年11月收治的98例糖尿病患者,随机分为对照组和研究组,给予对照组患者二甲双胍治疗干预,给予研究组患者辛伐他汀联合二甲双胍治疗干预。分析两组患者治疗前后血脂,血糖,体质指数和空腹血浆胰岛素表达水平,计算胰岛素敏感指数。结果在给予两组患者不同治疗干预手段之后,研究组患者血脂指标,血糖指标,体质指数和空腹血浆胰岛素表达水平均显著优于对照组(P<0.05);随着治疗时间的延长,研究组患者空腹血浆胰岛素表达水平产生变化,而对照组患者无显著变化。对照组患者治疗总有效率为77.55%,研究组患者治疗总有效率为95.92%,两组患者在治疗总有效率上差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予糖尿病患者辛伐他汀联合二甲双胍治疗干预具有显著效果,能够改善患者胰岛素抵抗症状,值得在临床治疗上推广使用。

阿魏酸钠、前列腺素E1联合治疗2型糖尿病肾病

48例2型糖尿病肾病患者随机分成对照组和治疗组各24例，再根据24小时尿蛋白排泄率（UAER）不同，分为早期肾病组（UAER在20～200μg／min之间）12例和临床期肾病组（UAER大于200μg／min）12例两个亚组。对照组每日静脉滴注PGEI 100μg，疗程14天；治疗组每日静脉点滴阿魏酸钠0．3g、PGEI 100μg，疗程14天。结果：治疗组和对照组治疗后mA、UP、Scr均明显降低，与治疗前比较有显著性差异（P〈0．05）；治疗后尿蛋白变化与对照组比较也有显著差异（P〈0．05）。结论：阿魏酸钠与PGE1联合治疗DN优于单药组。

慢性肾上腺皮质功能减退症的临床分析

目的:分析慢性肾上腺皮质功能减退症的病因、诊断和治疗情况。方法:选取62例2014年2月至2018年2月在我院治疗的慢性肾上腺皮质功能减退症患者,对其临床治疗资料进行回顾性的分析,并对本组患者的治疗过程进行追踪。结果:本组患者中原发性30例,继发性32例。原发性的主要病因有结核17例(56.67%)、恶性肿瘤治疗后10例(33.33%)、自身免疫性疾病3例(10.00%);继发性的主要病因有长期使用糖皮质激素停药后24例(75.00%)、席汉氏综合征5例(15.63%)、其他3例(9.38%)。所有患者均表现为精神状态不佳、食欲减退、容易疲劳、体重减轻、低血压等;原发性患者会伴有色素沉着、高钾血症;继发性患者同时伴有皮肤颜色变浅、甲状腺、性腺激素水平降低等。在治疗方面,正规的糖皮质激素替代治疗14例(22.58%),部分正规的糖皮质激素替代治疗21(33.87%),不正规糖皮质激素替代治疗27例(43.55%)。结论:近年来,临床上导致出现慢性肾上腺皮质功能减退症的主要原因有结核、恶性肿瘤治疗后以及长期使用糖皮质激素停药后等,激素替代治疗的效果比较一般。

DM患者血清TPO-Ab、TG-Ab水平与血糖相关性

目的探讨糖尿病患者血清TPO-Ab、TG-Ab水平与血糖含量的关系。方法所有研究对象于早晨空腹采集静脉血,对所采集的血液标本采用电化学发光法进行检测抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)与抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)含量,并检测血糖,TPO-Ab与TG-Ab高于正常值为阳性。根据TPO-Ab与TG-Ab的检测结果,将2型糖尿病患者分为糖尿病TPO-Ab正常组,糖尿病TPO-Ab升高组,糖尿病TG-Ab正常组,糖尿病TG-Ab升高组,观察TPO-Ab与TG-Ab水平与糖尿病患者血糖值之间的关系。结果糖尿病患者出现TPO-Ab与TG-Ab水平升高的人数显著高于正常对照组的人数,且两组TPO-Ab升高的人数经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病患者TPO-Ab正常与升高组血糖相比,升高组血糖值较高,差异有统计学意义(P<0.05),糖尿病患者TPO-Ab正常与升高组血糖值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者血清TPO-Ab的水平与血糖值呈负相关。

护理干预对2型糖尿病患者血糖的控制效果

目的观察分析2型糖尿病患者进行护理干预的血糖控制效果。方法选取该院70例2型糖尿病患者按照双盲法分为干预组(在常规护理的同时配合综合护理干预措施)和对照组(单独采用常规护理干预措施),将两组患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白以及甘油三酯等各项指水平进行对比分析,同时对比分析两组患者的治疗依从性。结果干预组患者经过护理干预后FPG、2h PG、Hb Alc、TG等各项指标值均显著低于对照组(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者加强综合护理干预措施可有效提高血糖控制效果,将患者血糖维持在相对稳定的范围内,在临床上具有较高的推广价值。

2型糖尿病患者血浆Klotho水平与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨血浆Klotho(KL)水平与IR的相关性。方法将研究对象分为T2DM组220例,对照(NC)组76名,采用双抗体夹心ELISA检测血浆KL水平,并测定血压、血脂及肾功能等,比较两组间的差异。多元逐步回归分析KL水平的影响因素。结果 T2DM组KL水平低于NC组[(4.9±0.5)vs(5.4±0.6)ng/ml,P<0.01],协方差分析后KL水平仍存在组间差异(P<0.01)。ISI和血肌酐(Scr)是KL水平的独立相关因素。结论 T2DM患者血浆KL水平降低,其水平与ISI独立相关,KL可能是一个反映患者IR及T2DM发生的监测指标。

不同肾功能2型糖尿病患者血浆α2-HS-糖蛋白与下肢动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨不同肾功能状态下T2DM患者血浆α2-HS-糖蛋白(AHSG)水平与下肢动脉粥样硬化(AS)程度的关系及其相关因素分析。方法 T2DM患者226例,按肾小球滤过率估计值(eGFR)分为肾功能正常组(A组),肾功能轻度下降组(B组),肾功能中重度下降组(C组)。所有患者采用彩色多普勒超声仪进行双下肢AS检查,并通过ELISA法进行血浆AHSG水平检测,分析不同肾功能状态下二者的关系。结果 (1)C组下肢AS发生率和评分高于A、B组,血浆AHSG水平低于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)A、B组血浆AHSG水平与下肢AS评分无相关性(P>0.05),C组中二者呈正相关(r=0.592,P<0.01)。(3)逐步回归分析显示C组HbA1c、TC、TG、eGFR、AHSG是下肢动脉硬化程度的影响因素(P<0.05或P<0.01)。结论在肾功能中、重度下降时血浆AHSG水平是衡量T2DM下肢AS严重性的指标之一。