DRG付费与总额预付医保付费方式的比较——基于云南省玉溪市人民医院的医保付费方式改革实践

云南省玉溪市为有效控制医疗费用不合理增长,提高城镇基本医疗基金使用效率,促进医院健康发展,规范医疗服务行为,保障参保人员的基本医疗,玉溪市政府决定对城镇基本医疗保险进行总额预付结算支付制度改革,下发了《玉溪市城镇基本医疗保险总额预付结算管理办法》(玉人社发【2015】11号)[1],从2015年1月起实施。随着医改进入深水期,医保支付制度成为撬动'医疗、医药、医保'改革的'牛鼻子'。

玉溪市人民医院局域网升级改造方案

一般来说,一家三级甲等医院的局域网改造是一个较为复杂的工程,不仅要求相关工作人员认真考查论证,而且,还必须拿出一套科学、合理的升级方案,才能保证各项工作的顺利实施。

玉溪市某医院≥50岁及<50岁人群HIV/AIDS疫情对比分析

目的了解玉溪市≥50岁人群艾滋病病毒感染者/艾滋病病人(HIV/AIDS)病例占总报告数比的上升原因,对其疫情做较全面分析。方法通过问卷调查、HIV阳性检出率、新近感染状况、首次CD4^+T淋巴细胞计数<200情况对本院≥50岁人群疫情进行综合分析。结果问卷调查显示≥50岁人群艾滋病知识知晓较比较组低(P<0.001),且较少获得相关宣传,但其主要通过医院途径获取艾滋病检测且有更多机会获得检测(P<0.001);2010-2013年玉溪市人民医院90 778例住院及手术病人阳性检出率为0.59%,其中≥50岁组与比较组阳性检出率分别为0.41%和0.68%,近年≥50岁组检出率并未出现上升趋势(P=0.121)而比较组却出现上升趋势(P<0.001);2007-2013年35.80%新报告≥50岁人群感染者首次CD4^+T淋巴细胞计数小于200,18.96%新报告比较组感染者首次CD4^+T淋巴细胞计数小于200,差异有统计学意义(P=0.001)。结论玉溪市≥50岁人群艾滋病知晓率低,但是有更多机会通过医院获得艾滋病检测;阳性检出率较低且近年无上升趋势;新近感染比例及首次CD4^+T淋巴细胞计数结果显示其可能多年前就已经感染而近年才通过扩大检测发现,需持续追踪调查≥50岁人群艾滋病疫情。

云南玉溪地区某医院碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌临床分布与耐药分析

目的了解本院2018年-2021年CRE的临床分布及细菌耐药情况,指导临床合理用药,为医院多重耐药菌的感控管理工作提供依据。方法收集2018年-2021年本院临床分离的CRE菌株及患者信息,回顾性分析感染情况和临床特征及耐药特点。结果本院CRE菌株以CRKP、CREC和CRECL检出率较高;患者主要集中在重症医学科、儿科和急诊内科,以儿童和51~80岁老年人为主;呼吸道标本来源占比较高。三种细菌对亚胺培南的耐药率低于厄他培南,对替加环素敏感率高,且抗菌药物耐药谱存在一定差异。结论CRE菌株临床分布因科室、标本类型、年龄等存在差异,临床应参考药敏结果精准用药,医院应持续开展细菌耐药性监测,并以此为依据制定有效预防控制措施和进行抗生素管理,防止及减少多重耐药菌及医院内感染的发生。

云南省玉溪市红塔区高血压患者的生活饮食习惯及脉压相关影响因素调查

目的了解玉溪市红塔区原发性高血压患者的生活饮食特征及脉压相关影响因素。方法采用集中调查的方式对研究对象进行问卷调查,资料整理后进行统计学分析。结果红塔区高血压患者中高盐低钾饮食现象较普遍,各年龄的危险因素的分布不同。结论有必要有针对性地进行健康生活及饮食习惯的宣教,提高高血压的达标率,最终减少终点事件。

云南玉溪市14851例20～80岁超声及单光子骨密度调查分析

目的探讨玉溪市正常人群定量超声(QUS)峰值骨密度(PBD)及正常参考区间并与本院传统的单光子(SPA)骨密度(BMD)检测结果进行对比,了解二者相关性和结果传承。方法回顾性分析玉溪市人民医院健康体检中心2008年1月～2010年6月14851例Sahara超声及单光子骨密度仪检测的骨密度结果,并从体检系统中筛出影响骨密度因素的异常患者,PEMS按年龄分层进行统计分析。结果玉溪市正常人QUS男女PBD分别出现于25岁(0.6895±0.1411 g/cm2)及24岁(0.6884±0.1084 g/cm2),与厂家提供的25～30岁(0.581±0.112 g/cm2)具有统计学差异显著性;SPA男女PBD分别出现于32岁(0.6933±0.0815 g/cm2)及30岁(0.6160±0.0728 g/cm2)。结论 QUS与SPA法测定BMD,由于方法及测量部位的不同,PBD男女有别且出现的年龄段不同;同年龄组QUS与SPA法BMD无可比性(P<0.01),但具有良好的线性关系,只要正确制定本地域参考区间,也能正确反映个体BMD情况。

云南省玉溪市1～14岁健康儿童血清胱抑素C调查

衡量肾小球滤过率（GFR）的方法有外源性和内源性标记物2种。外源性标记物测定如菊粉、碘海醇等虽然准确特异,但由于繁琐、昂贵、费时和需要特定的物质,不适宜常规工作。内源性标记物测定如血清尿素、肌酐、β2-微球蛋白（β2-MG）等,方法相对简单,但有一定方法学局限性。

云南省玉溪市1～14岁健康儿童血清肌酐正常参考区间的建立

临床工作中,采用经典的成人肾功能检测指标,不能及时有效发现小儿肾功能损伤。因此应用成人指标评判小儿肾小球滤过率,估计肾脏的损伤不够科学。1对象与方法1.1研究对象:本院2007年6月至2009年10月健康体检的儿童,及排除器质性疾病和泌尿系疾病。

2011—2015年云南省玉溪市无偿献血者结构特点及梅毒分布特征

云南是一个多民族边疆省份,由于各方面原因,一直是全国艾滋病性病的高发地区,受到了国家的高度重视。近年来,我国梅毒感染率呈逐年上升的趋势,在直接采血中因梅毒阳性而导致的血液报废率也逐渐提高,增加了输血感染梅毒的风险。为了解本地区无偿献血人群人员结构比特点以及梅毒血清学阳性现状和分布特征,预防和控制经输血感染梅毒,

云南省玉溪市某单位体检人群年龄相关性黄斑病变健康教育需求调查

目的了解云南省玉溪市某单位40岁以上体检人群对年龄相关性黄斑病变相关知识的了解及健康教育需求情况,指导临床实施健康教育。方法采用自行设计的问卷调查表对云南省玉溪市某单位1465名40岁以上的体检者进行年龄相关性黄斑病变相关知识了解情况、健康教育内容和方式需求情况调查。结果 65%以上的体检者不了解黄斑病变相关知识;健康教育内容需求前3位的是黄斑病变的症状、黄斑病变的类型及黄斑病变的治疗;最希望的健康教育方式是面对面个人咨询,其次是阅读宣传材料。结论云南省玉溪市某单位40岁以上的体检人群对黄斑病变相关知识非常欠缺,有待于医护人员采取针对性的健康教育,提高黄斑病变相关知识知晓率,从而降低黄斑病变的发病率。

云南省玉溪市孕产妇死亡趋势与调整保健干预策略必要性探讨

为了探讨调整卫生保健干预措施的策略与思路,对玉溪市综合9县(区)10年孕产妇死亡监测资料作动态分析,评估现行干预措施。结果显示,孕产妇死亡率在1990年的基础上下降25.06％,自1993年死亡率持续不降与乡级产科建设差距大,山区保健服务利用低,社会支持有待加强,乡村防保配套改革滞后,健康教育针对性差有关。因此强调,实现2000年规划目标,调整完善有效干预已势在必行。

云南玉溪葡萄糖-6-磷酸脱氧酶缺乏症基因突变研究

目的:调查云南玉溪G6PD缺乏症的发病率,分析鉴定云南玉溪G6PD缺乏症的基因突变类型及特征,探讨检测G6PD缺乏症基因突变的有效方法。方法:NBT纸片法定性筛查玉溪当地居民450人,NBT定量酶活性,PCR-ARMS法检测中国人中最常见的三种突变,作PCR-SSCP分析,最后用DNA测序分析和证实。结果:(1)450例当地居民筛查发现G6PD缺乏症患者48例(男31例,女17例)。(2)PCR-ARMS发现G1388A21例(43.75%)、G1376T4例(8.33%),未见A95G。(3)PCR-SSCP发现27例异常,PCR-DNA测序结果与PCR-ARMS结果吻合。2份未知突变样本测序分析证实为C1311T。(4)测序发现复合型突变:1例G1376T/IVS-11T93C,1例G1376T/C1311T和1例G1388A/IVS-11T93C。结论:(1)云南玉溪G6PD缺乏症发病率为10.67%,男性13.78%,女性7.56%;男、女性别比例1.82。(2)云南玉溪G6PD缺乏症基因突变以Gl388A突变最常见,其次是G1376T突变,两种突变共占52.08%,未发现A95G突变。(3)研究云南玉溪G6PD缺乏症基因突变型对指导优生、优育,预防该病的遗传传播,提高我省各地州人口素质具有一定的社会意义。对开展G6PD缺乏症的基因诊断具有一定的应用价值和指导意义。

云南玉溪地区甲型副伤寒沙门菌的耐药性变迁

目的了解本地区甲型副伤寒沙门菌对几种临床常用药物的耐药现状,重点讨论培氟沙星的耐药性变迁。方法就本院1999年1月至2004年8月从患者临床标本中分离的2335株甲型副伤寒沙门菌,对几种临床常用抗菌药物的药敏试验结果作动态分析。结果甲型副伤寒沙门菌对培氟沙星的耐药率已由1999年的0上升到2004年的98.1%(P<0.01),MIC90≥4mg·L-1;头孢噻肟、头孢他啶、头孢西丁、亚胺培南、呋喃妥因以及复方磺胺甲口恶唑的耐药率均相对较低,MIC90分别为≤4、8、4、4、32和10mg·L-1。结论甲型副伤寒沙门菌对培氟沙星的耐药率上升迅速;临床需加强对氟喹诺酮类药物的合理使用。

2016年玉溪市某院儿童下呼吸道感染细菌菌群分布及耐药性分析

目的了解本地区儿童下呼吸道感染常见细菌分布特点及对抗生素的耐药情况。方法回顾2016年5 857例呼吸道感染患儿痰标本行细菌培养鉴定及药敏试验,对细菌分布特点及细菌耐药情况行统计学分析。结果在待测痰标本中,病原菌分离率为26%,不同季节及年龄段细菌菌群分布存在差异。分离菌株中革兰阴性菌以大肠埃希菌(E.coli,21.5%)、流感嗜血杆菌(HIN,16.8%)和肺炎克雷伯菌(KPN,6.7%)为主;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株分别占49.7%和33.1%;流感嗜血杆菌对头孢菌素类、阿莫西林/克拉维酸及阿奇霉素敏感;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(SAU,9.9%)、肺炎链球菌(SPN,9.5%)为主,未发现万古霉素耐药菌株。结论本地区儿童下呼吸道细菌感染存在年龄和季节分布差异,各细菌耐药性有其自身特点,建议临床依据药敏试验结果合理用药。

玉溪市1932例中老年女性骨质疏松症患病率调查

目的调查玉溪市中老年女性骨质疏松症(OP)患病率变化规律,为中老年女性OP的预防和治疗提供科学依据。方法对玉溪市1932例中老年女性采用日本Aloka生产的DCS-600EX型骨密度仪,检测非优势侧前臂远端三分之一处骨密度(BMD),然后进行统计分析。结果 40～岁年龄组OP患病率为8.97%;50～岁年龄组为20.99%;60～岁年龄组为59.42%;70～岁年龄组为81.82%;80～岁年龄组为97.22%。结论 (1)BMD测定值随年龄增加开始逐渐下降,OP的发病率随年龄的增加而成倍增加。(2)中老年人需要加强体育锻炼,增加户外活动,增加接触阳光的时间,调整饮食结构,纠正不良嗜好,普及相关保健知识,及时采取相应的干预措施,以预防和减少OP的发生。

玉溪市成人社区获得性肺炎细菌谱及耐药性分析

目的 :了解我市成人社区获得性肺炎病原菌分布及耐药情况 .通过此菌谱及耐药情况的调查对我市社区获得性肺炎治疗有一定指导作用 ,以便更好地使用抗生素 .方法 :采用痰液细菌培养和药敏结果方法对我院呼吸科、干疗科 10 0例社区获得性肺炎患者进行分析 .结果 :经细菌分离培养证实 ,部份细菌的耐药情况日益严重 ,抗菌药物治疗是社区获得性肺病炎的基本治疗 .结论 :成人社区获得性肺炎 (CAP)是内科常见疾病 ,防止细菌耐药问题是今后提高治愈率的重要方向 。

云南玉溪早孕孕妇TORCH-IgM的检测结果

目的探讨云南玉溪地区早孕孕妇中TORCH-Ig M的阳性率,为有效预防当地TORCH感染提供科学依据。方法回顾性分析2013-2014年当地4371例早孕孕妇血清TORCH-Ig M抗体检测结果,统计分析各病原体阳性率及季节分布。结果云南玉溪早孕孕妇TORCH感染具有自己的特点:(1)以HSV I和RV为主,分别为3.98%及3.48%,其次为HSV II(1.08%),CMV(0.69%)和TOX(0.21%);(2)病原体的感染率与季节平均气温呈正相关,具有季节性:夏16.58%、春9.98%,秋6.48%、冬3.13%。(3)五种病原体在四季中的高发规律有所不同;(4)HSV I、RV感染率高于国内外文献报道水平,总体感染率低于文献报道水平。结论针对HSV I和RV高发的玉溪地区,应着重加强两者的监测和预防,加强个人卫生防护和及时接种RV疫苗,对感染者采取一定的干预和治疗措施,以促进优生优育,提高人口素质。

云南某医院十年艾滋病抗病毒治疗患者的特点

目的分析云南某医院人类免疫缺陷病毒（HIV）感染抗病毒治疗人群特征,为艾滋病防控相关决策提供证据。方法对2005年1月至2015年12月云南某医院HIV感染情况进行整理,统计HIV感染率并分析人群特征。结果云南某医院HIV感染者新增486例,各年增长率分别为73.3%、100.0%、88.5%、54.1%、25.2%、20.1%、28.6%、30.5%、16.0%、13.3%。新增HIV感染者男女构成差异无统计学意义（P〉0.05）,各年龄组构成比差异有统计学意义（P〈0.05）,31-50岁的比例在各年均为最高。结论2005-2015年云南某医院HIV感染呈逐年上升的趋势,但增长速度有所放缓,应进一步加强艾滋病防治工作。

云南玉溪地区不良妊娠孕妇TORCH感染分析

目的 探讨云南玉溪地区不良妊娠与TORCH感染的关系。方法 回顾性分析云南玉溪地区2004年至2006年74例不良妊娠孕妇及112例正常妊娠孕妇TORCH感染情况,采用酶免疫捕获法检测血清中TORCH IgM型和IgG型抗体。结果 不良妊娠孕妇TORCH感染率分别为：TOXO 23.3%、RV 3.3%、CMV 38.0%、HSVI 8.8%、HSVⅡ1.2%;正常妊娠孕妇TORCH感染率分别为：TOXO 5.2%、RV 0.9%、CMV 11.2%、HSVI 12.4%;HSVⅡ1.1%;两组相比,除HSVⅡ外其余四种病原体感染率差异均有统计学意义（P〈0.05）,感染率最高均为CMV,其次TOXO;两组易感率最高均为RV。结论 TORCH感染与不良妊娠存在着非常密切的关系,CMV和TOXO是云南玉溪地区TORCH感染中对妊娠影响最大的病原体,RV是本地区易感率最高的病原体。应大力提倡孕前和孕期TORCH感染的检测,以期达到优生的目的。