产科服务模式的转变与医疗纠纷的防范

目的:为减少产科的医疗纠纷提出了“一对一”全产程陪伴式分娩及与之相适应的弹性工作制。用平衡计分卡对其进行绩效评定。结果显示,2004年3～6月较2003年3～6月病人满意率上升26.8%,经济收入增加102000元。随机抽取2004年3～6月阴道分娩的初产妇100名为观察组,2003年3～6月阴道分娩的初产妇100名为对照组。调查发现,两组产妇心理状态有显著性差异(P<0.05);观察组安全感、信任感、亲切感明显高于对照组(P<0.05);两组疼痛分级情况显示,观察组3级疼痛显著低于对照组;观察组总产程为(8.1±2.4)h,较对照组缩短,产后出血率1%及新生儿窒息率2%较对照组明显下降(P<0.05)。

抗菌药物综合干预管理策略

该文将综合干预前(2007～2008年)抽查资料作为对照组;将综合干预后(2009年～2010年)抽查资料作为干预组,制定抗菌药物合理使用制度等干预措施,并对干预前后的使用情况进行调查。结果表明干预后抗菌药物使用率、联合使用率降低,病原微生物送检率逐年增高,使用疗程缩短,围手术期预防性应用抗菌药物的合理性增加,加强氟氟喹诺酮类抗菌药物合理应用的管理。运用综合干预措施对临床抗菌药物的使用进行管理,提高抗菌药物的应用的合理性和有效性。

腰背肌内注射利多卡因缓解分娩腰骶痛的临床观察

目的 :观察腰背肌内注射利多卡因对分娩时缓解腰骶部疼痛和对产程及其它因素的影响。方法 :将 36 0例正常阴道分娩时明显腰痛的初产妇分为利多卡因组 (注射 1%利多卡因 )、笑气组 (笑气吸入 )及对照组 (不做处理 )。镇痛方法实施后 ,观察 3组视觉模拟评分 (VAS)及相关各项指标。结果 :镇痛后半小时、1小时及宫口开全时利多卡因组和笑气组VAS评分比镇痛前显著下降 (P <0 .0 5 )。利多卡因组和笑气组活跃期、总产程与对照组比较显著缩短(P <0 .0 5 ) ,自然分娩率与对照组比较显著提高 ,剖宫产和阴道助产人数显著下降 (P <0 .0 5 )。结论 :腰背部肌内注射 1%利多卡因分娩镇痛和缩短产程的效果较好 ,安全、简单 ,适于临床推广。

会阴子宫内膜异位症14例临床分析

目的：探讨会阴子宫内膜异位症（内异症）的诊断治疗及复发相关因素.方法：回顾分析云南玉溪市人民医院1994～2004年收治的14例会阴子宫内膜异位症患者的临床特点、治疗方法及复发情况.结果：会阴子宫内膜异位症占同期内膜异位症的4.02%,我院的会阴内异症发生率1.47/万.14例患者均经阴道分娩并有会阴側切伤或会阴撕裂伤,有2例病灶累及肛门阔约肌;发病潜伏期随患者年龄增大而延长（P＜0.005）.会阴内异症完整切除9例,随诊6～84月,无复发.结论：根据典型的病史、临床表现与妇科检查,可以对会阴子宫内膜异位症作出诊断,手术治疗是首选治疗方法,术中正确处理及术后假绝经治疗有利于伤口恢复和防止复发.

重复异位妊娠70例分析

近年来异位妊娠患病率呈明显上升趋势,重复异位妊娠发生率也随之增加。本文就我院收治的重复异位妊娠患者70例进行回顾分析,报告如下。

重度妊高征分娩方式的初步探讨

目的 探讨重度妊高征的最佳分娩方式以利母婴安全。方法 对我院1995年1月至2001年12月收治的111例重度妊高征进行临床救治、分析。结果 剖宫产术96例,占86.48％,111例产妇中1例死亡,围产儿死亡7例,其中胎死宫内4例,3例系早产儿。结论 为改善母婴预后,适时选择剖宫产是重度妊高征的最佳分娩方式。

妊娠滋养细胞肿瘤误诊2例

在妊娠滋养细胞肿瘤中,浸蚀性葡萄胎、绒癌较易诊断,而胎盘部位滋养细胞肿瘤临床缺乏特异性,B超影像及试验室检查也无特征性表现,而正确的早期诊断以及采取适当的综合治疗又是影响预后的关键。本文就作者所遇的误诊为子宫玻璃样变性及宫外孕的2例临床资料进行回顾性分析,认为胎盘部位滋养细胞肿瘤经手术后组织病检是诊断的金标准,而绒癌在不易获得病理资料时有过正常分娩,虽无葡萄胎病史,排除了可疑妊娠后,血β-HCG倍数增高,即应作出诊断,及早实施治疗,可提高预后。

子宫切除术后并发直肠阴道瘘2例

探讨子宫全切除术后并发直肠阴道瘘的治疗方法。本文报道2例子宫切除术后延期发生的直肠阴道瘘,1例及时选择结肠造瘘,配合其他综合治疗,3个月后复查,发现瘘口已愈合,再回纳造瘘结肠。另1例则进行阴道和直肠局部清洁后修补瘘口,结果未愈合,延迟3个月后再做瘘道切除直肠修补,破口愈合后仍残留窦道可能。同时复习相关文献资料,提出对医源性创伤致延期发生的直肠阴道瘘,首先进行结肠造瘘改变粪道,保证了创面部位清洁,待炎症水肿消退后视情况再作修补,可提高手术成功率。手术时间选择是保证修复成功的关键。

阿米替林治疗外阴痛疗效观察

目的:观察阿米替林治疗外阴痛的临床疗效。方法:选择外病因明确的外阴痛患者18例,随机分为两组,观察组9例用维生素B1和阿米替林治疗,对照组9例用维生素B1治疗,观察疗效和不良反应。结果:观察组与对照组治疗4周后比较,差异有统计学意义;观察组内治疗前后对比,差异有统计学意义,对照组内治疗前后比较,差异无统计学意义;观察组有2例嗜睡、1例有口干便秘的轻度不良反应。结论:阿米替林小剂量治疗外阴痛安全有效。

脐血血气分析在新生儿预后评估中的意义及相关因素研究

目的探讨脐血血气分析与Apgar评分的相关性及脐血血气分析对新生儿预后的评估价值。方法检测541名新生儿的脐动脉血及生后1h桡动脉血的血气分析；同时收集相关临床资料（如胎龄、体质量、母婴病理情况、家族史、疾病的发生发展等情况），结合临床检验、检查，观察住院期间有无缺氧造成各器官损害的表现。结果本研究脐动脉血血气分析参数平均值为：酸碱度（pH值）7．21±0．10，二氧化碳分压（PCO，）（59±14）mmHg（1mmHg=0．133kPa），氧分压（P02）（14±8）mmHg，碳酸氢根（HCO3^-）（23．7±2．9）mmol／L，剩余碱（BE）（-4．1±3．8）mmoL／L，氧饱和度（Sp2）（15．0±14．6）％。有胎儿宫内窘迫、异常分娩史的新生儿脐血pH值较低，早产儿脐血pH值较足月儿高。1minApgar评分与脐血pH值及其他血气指标均有明显相关性，而5minApgar评分仅与脐动脉血PO2和SpO2相关。神经系统损害与脐血血气分析各指标均有相关性，肾、心、代谢方面的损害与脐血pH及PC02值相关，肺、消化、血液系统损害只与脐血pH值相关。联合脐血pH值〈7．20及Apgar评分≤7评估器官损害的发生率较单用其中一项指标高。结论脐血血气分析与1minApgar评分有明显相关性，脐血血气分析及Apgar评分对窒息相关的器官损害均具有诊断价值，但其敏感性及特异性不理想。综合脐血pH值及Apgar评分可以提高窒息相关器官损害的预测价值。