血清Cystatin C在早期糖尿病肾病中的临床研究

目的:探讨Cystatin C在早期糖尿病肾病中的临床应用价值。方法:对82例健康人及96例糖尿病患者的Ccr、β2-MG、尿mAlb测定结果进行平均值、相关性、敏感度比较分析。2型糖尿病组按Ccr分为DM1组(即Ccr≥80ml/min),DM2组(即50ml/min≤Ccr≤80ml/min)。测定血清Cystatin C、尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐。结果:DM1组各项结果具有良好的相关性,血清Cystatin C与Ccr的相关系数分别为-0.873、-0.560、-0.893。Cystatin C与β2-MG的相关系数分别为0.865、0.732、0.884。血清Cystatin C与尿mAlb的相关系数分别为0.805、0.676、0.854。各指标中血清CystatinC测定最为敏感,血清Cystatin C水平差异有统计学意义(P<0.01)。随病情加重,Cystatin C水平逐渐升高。结论:Cystatin C是2型糖尿病患者早期肾损伤的敏感指标,有助于糖尿病肾病的早期诊断。

急性心肌梗死溶栓治疗与介入治疗的效果对比分析

目的比较直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗与尿激酶（UK）静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）患者的近期临床效果。方法选取本院2009年12月～2012年12月收治的AMI患者174例，分为溶栓组68例和PCI组106例，对比两组患者梗死相关动脉血管（IRA）再通率、病死率、严重并发症发生率、平均住院时间。结果PCI组IRA再通率明显高于溶栓组，差异有统计学意义（P〈0．05）；PCI组病死率明显低于溶栓组，差异有统计学意义（P〈0．05）；PCI组严重并发症发生率明显低于溶栓组，差异有统计学意义（P〈0．05）；PCI组平均住院时间明显短于溶栓组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AMI直接PCI治疗优于溶栓治疗。

血栓抽吸导管对心肌梗死患者心肌微灌注的影响

目的评价在急性sT段抬高型心肌梗死（sTEMI）急诊经皮冠状动脉介入（PcI）中应用血栓抽吸导管对心肌微灌注和近期预后的影响。方法选择2010年2月-2012年7月在个旧市人民医院心内科接受急诊PCI并使用血栓抽吸导管治疗的STEMI患者，根据是否使用抽吸导管分为急诊PCI组（A组，42例）和急诊PCI中使用抽吸导管组（B组，54例）。比较组间的基础资料、术后心肌灌注情况和随访情况。结果两组问基础和临床资料相似；A组在无复流或慢血流方面较B组明显高，差异有统计学意义（23.8％比3．7％，P〈0.05）。B组比A组可显著改善cTFC帧数[（26．45±3.62）比（55.78±4.95），P〈0.05]，B组比A组可显著改善MBG2～3级情况（87％比73％，p〈0．05）。结论血栓抽吸导管在sTEMi急诊PCI中安全可行，可以改善心肌灌注水平，从而有助于改善临床预后。

CARTO电解剖标测系统指导下射频消融室上速的研究

目的评价CARTO电解剖标测系统对射频消融室上速的指导作用。方法 118例室上速患者分为CARTO组(69例)和常规组(49例),比较两组标测与消融过程的X线曝光时间、手术时间、放电次数、放电时间及成功率、并发症发生情况。结果 118例均完成射频治疗,2例常规射频失败患者转为CARTO指导下成功完成治疗,两组成功率无显著性差异,CARTO组较常规组在手术时间中无显著性差异(118±36min VS 119±52min,P>0.05),但在X线曝光时间明显缩短(9±3min VS 17±6min,P<0.05)、放电次数显著减少(4±2次VS 9±3次,P<0.05)、放电时间显著缩短(196±73s VS 402±84s,P<0.05)。均无并发症出现。结论 CARTO电解剖标测系统指导下射频消融室上速安全有效,可明显减少放电次数和时间,缩短X线曝光时间。

多巴酚丁胺与酚妥拉明联合应用治疗肺心病心衰156例临床观察

我科用多巴酚丁胺与酚妥拉明联合应用,治疗慢性肺心病心衰156例,取得较满意的疗效,现将疗效观察结果报告如下: 1 临床资料 1.1 病例选择 本组156例中,男132例,女24例,年龄54～89岁,慢性肺心病均符合1977年全国肺心病诊断标准(除外了冠心病存在),经抗感染、吸氧、纠正酸碱失衡和电解质紊乱及利尿剂使用等治疗,心功能分级(NYHA分级标准)仍在Ⅲ级(61人)～Ⅳ级(95人)。 1.2 方法 除继续抗感染、吸氧、纠正酸碱失衡和电解质紊乱外,应用多巴酚厂胺20mg,酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖200～250mg中缓慢静滴,每早上一次,连续七天为一疗程。

贝那普利治疗慢性肺心病心力衰竭25例临床分析

目的:探讨贝那普利对慢性肺心病心力衰竭的治疗效果。方法:选择2005～2009年住院期间慢性肺心病心力衰竭患者50例,心功能Ⅱ～Ⅳ级,随机分为治疗组和对照组各25例,两组患者年龄、性别、病程及心功能状况均有可比性。对照组常规给予抗感染、氧疗、强心、利尿、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加服贝那普利5～10mg/d,14d为一疗程,比较治疗后两组患者心功能改善情况。结果:治疗组总有效率为92.0%,对照组总有效率为64.0%,而且治疗组不良反应轻微。结论:贝那普利对慢性肺心病心力衰竭有良好的治疗效果。

慢性肺源性心脏病合并冠心病24例临床分析

目的:分析肺心病合并冠心病患者的临床表现、心电图、心脏彩超、临床转归特点。方法:对2004年1月～2009年11月住院患者的肺心病患者140例,其中合并冠心病者24例,进行回顾性分析,从临床表现、心电图、心脏彩超、临床转归方面进行总结。结果:肺心病合并冠心病24例中临床表现:不典型心绞痛占50.0%,典型心绞痛占20.8%,夜间阵发性呼吸困难占58.3%,心尖区有2～3级收缩期杂音占58.3%,心电图呈Ⅱ、Ⅲ、avF缺血型ST-T改变占45.9%,频发室早占62.5%,彩超示左房扩大占45.9%,左室扩大占16.7%,全心扩大占12.5%。结论:肺心病与冠心病共存率较高,临床易发生漏诊或误诊。

老年人肺炎80例临床分析

目的:分析老年人肺炎的临床表现、影像学和实验室特点以及治疗原则。方法:对2004～2008年住院的80例老年人肺炎进行回顾性分析,从合并基础疾病、临床症状、影像学、实验室检查方面进行总结。结果:老年人肺炎中合并基础疾病者81.3%(65/80);临床表现中咳嗽、咯痰72.5%(58/80),精神萎糜71.3%(57/80),发热68.8%(55/80),肺部啰音86.3%(69/80);实验室检查中WBC>10×109/L者62.5%(50/80),WBC正常者32.5%(26/80),痰培养检出致病菌50.0%(40/80);影像学提示单侧肺炎71.2%(57/80),双侧肺炎28.5%(23/80);预后中治愈62.5%(50/80),好转23.8%(19/80),无效6.3%(5/80),死亡7.5%(6/80)。结论:老年人肺炎临床症状、体征、实验室检查多不典型,易误诊及漏诊而丧失治疗时机,预后差。

抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效分析

目的:探讨抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的作用及临床效果。方法:2011-2013年收治慢性阻塞性肺气肿老年患者84例,随机分为试验组与对照组,各42例。对照组给予抗生素、平喘、解痉、化痰、持续性低流量给氧、常规卧床休息等对症支持性治疗。试验组在对照组的基础之上联合糖皮质激素进行治疗,比较两组患者的治疗效果和不良反应等情况。结果:试验组总有效率88.09%,对照组总有效率69.04%,差异具有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生情况:对照组胸痛2例,恶心2例;试验组呕吐1例,腹泻1例,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效显著,使用方便,不良反应较少,因而值得在临床上进行推广。

应用三维电生理标测系统治疗阵发性室上速

目的探讨三维标测系统在阵发性室上速的应用。方法对本院2010年12月至2013年8月之间室上速射频消融治疗,按照三维或传统术式进行比较。结果比较三维组和传统手术组的手术时间X线曝光量,对患者随访比较成功率。结论通过应用三维电生理标测系统治疗阵发性室上速,具有高成功率,良好的安全性。与此同时,还可以进一步减少手术时间以及X线曝光时间。

美托洛尔治疗冠心病心力衰竭临床分析

目的探究曲美他嗪结合美托洛尔对冠心病心力衰竭患者的疗效及对血浆BNP表达的影响。方法选取2018年10月-2019年2月期间我院收治的82例冠心病心力衰竭患者为研究对象,采用随机数字表法分组,随机分为观察组和对照组,观察组采取曲美他嗪结合美托洛尔的治疗方式,对照组患者则使用曲美他嗪。对比两组患者经治疗后BNP、LVESD、LVEDD、LVEF评分情况。结果治疗前,两组患者LVESD、LVEDD、LVEF差异不显著,不具有统计学意义,P>0.05;治疗后,观察组患者LVESD、LVEDD、LVEF水平均显著优于对照组,差异显著,具有统计学意义,P<0.05;治疗前,两组患者血浆BNP差异不显著,不具有统计学意义,P>0.05;治疗后,观察组患者血浆BNP水平均显著优于对照组,差异显著,具有统计学意义,P<0.05。结论曲美他嗪结合美托洛尔对冠心病心力衰竭患者疗效及血浆BNP表达有显著的治疗效果。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭26例临床分析

目的探讨无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的治疗作用。方法将2004年12月2008年10月云南省个旧市人民医院呼吸内科住院的COPD急性加重期合并急性呼吸衰竭的患者52例随机分为标准治疗组26例(常规抗感染、支气管扩张剂、祛痰药、激素、氧疗、纠正酸碱失衡的治疗)和NPPV治疗组26例(标准治疗的基础上,采用美国伟康公司经鼻(面)罩双水平气道正压BIPAPVERSION呼吸机进行辅助通气)。观察患者PaO2、PaCO2变化,比较插管率、病死率、住院时间。结果治疗3d后,NPPV治疗组和标准治疗组PaO2、PaCO2、呼吸频率均有明显改善,并且NPPV治疗组明显优于标准治疗组(P<0.05)。NPPV治疗组插管率、病死率、住院时间较标准治疗组明显降低(P<0.05)。结论NPPV可加速改善COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的PaO2、PaCO2,可明显改善缩短住院时间,降低插管率、病死率。

早期肠内营养在重症脑血管病治疗中的应用

目的探讨早期肠内营养支持在重症脑血管病治疗中的临床应用价值。方法选择笔者所在科室2008年1月～2011年6月收治的重症脑血管病患者112例,随机分为治疗组和对照组,各56例。治疗组给予肠内营养制剂,对照组给予肠外营养治疗,分别于营养支持治疗后1d和21d后对两组患者的生化指标,以及21d后免疫学指标和NIHSS评分、并发症发生率等指标进行比较。结果两组患者营养支持治疗后1d在生化指标等各项观察指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗21d后治疗组各项生化指标均显著好于对照组(P<0.05);治疗组21d后免疫学指标除IgM和IgG外均显著好于对照组(P<0.05);两组NIHSS评分均有改善,但治疗组改善优于对照组(P<0.05);治疗组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论早期肠内营养干预能够改善急性重症脑血管病患者的营养、免疫状态,降低并发症发生率,有助于改善患者近期的预后,值得临床推广。

低分子肝素钙治疗进展型脑梗死37例临床疗效观察

目的 观察低分子肝素对进展型脑梗死的临床疗效。方法 对临床诊断为进展型脑梗死的73例患者进行随机分组。对照组给予口服阿司匹林、尼莫地平片。静脉滴注低分子右旋糖酐500ml+血塞通针；观察组不口服阿司匹林，加用低分子肝素钙50μg12h，持续10d。两组均在治疗前，治疗后1d、2d、3d、7d、10d、30d进行神经功能缺损评分(NIHSS)。结果 观察组神经功能缺损从治疗第1天后开始停止进展或进展明显减慢，从第3天开始神经功能评分开始改善，第30天神经功能缺损较对照组明显改善。二者有显著性差异。

原发性高血压并发糖尿病对肾功能损害的分析

本文通过对168例患原发性高血压或，和2型糖尿病患者血尿素氮(BuN)，血肌酐(Gr)及放射免疫法测定血β2微球蛋白，尿β2微球蛋白，尿白蛋白，尿免疫球蛋白进行观察，分析肾小球、肾小管受损情况，认为高血压并发糖尿病时，使肾功能在较短时间内受损，甚至出现失代偿。所以临床一旦发现高血压并发糖尿病，应尽早进行保护性治疗，对高血压及糖尿病的治疗应该更积极。

对280例中脑卒中患者规范化一级康复治疗的疗效观察

目的研究康复治疗对脑卒中患者的早期疗效。方法自2002年7月。2004年6月住院的脑卒中患者共546例，其中280例患者接受康复治疗，为观察组；266例因经济原因或其他原因未接受康复治疗，为对照组。观察指标是：生活能力评价(BI)，神经功能评价(NHSS)，社会功能评价(OHS)。结果观察组的BI、NIHSS、OHS评分明显改善，与对照组有显著性差异。结论对脑卒中患者进行规范化一级康复治疗，能明显提高患者的早期日常生活能力，减少神经功能缺损，提高回归社会的能力。

心室间隔部起搏对心功能影响的临床分析

目的探讨将主动固定型螺旋电极用于心室间隔部起搏之中的临床效用。方法将27例RVA(即为:右室心尖部)起搏者划为一组:右室心尖组。将26例RVS(即为:右室流出道间隔部)起搏者划为一组:右室间隔组。比较右室心尖组和右室间隔组病人的起搏动态变化与起搏参数。结果在右室间隔组中,QRS时限以及E/A、LVEF数值在术前术后差异不突出,P>0.05。在右室心尖组中,QRS时限以及E/A、LVEF数值在术前术后差异突出,P<0.05。结论 RVS(右室流出道间隔部)起搏可使起搏病人的左室功能、血流动力学得到明显改善。

肝豆状核变性48例临床分析

目的分析肝豆状核变性的临床表现、生化改变和影像学,以加深临床医生对本病的认识,减少误诊.方法收集1991～2002年住院确诊的48例患者进行回顾性分析.结果本组患者表现复杂,肝脏及神经系统表现均常见,肝脏受损83.3% (40/48),神经系统损害 79.1% (38/48).K-F环阳性率93.7%.铜蓝蛋白、铜氧化酶、CT、MRI等均有重要诊断、鉴别诊断意义.早期诊断极易误诊,本组外院误诊率为62.5%.结论本病表现复杂多样,极易误诊,对原因不明的肝病和神经精神症状患者应警惕本病的可能.加深对本病的的认识,早期行有关生化及影像检查,对早期诊断,减少误诊,及时治疗有较大意义.

肺炎性胸膜腔积液的诊断和治疗

细菌性肺炎产生的胸液称为肺炎性胸膜腔积液,可分为单纯性胸腔积液(Parapneumonic effusions,PE)、复杂性胸腔积液(Complicate parrapneumonic effusions,CPE)和脓胸三种。若处理不及时,尤其是后两种,可影响病程和肺功能。兹将其诊断和治疗综述于后。