肾病激素撤减阶段病案

1 病历摘要 孙某某，男，25岁，住院号376。患者因腰痛伴双下肢、颜面浮肿反复发作3个月于1997年12月11日收住入院。患者3个月前因感冒后渐感双下肢、眼睑浮肿，腰痛不适，到某医务室就诊，查尿常规有尿蛋白，诊断为急性肾炎，予青霉素静脉滴注抗感染治疗(用量不详)，疗程1.5个月，病情无好转；后改服激素治疗，口服强的松(60mg/日)，疗程2个月，现减量到50mg/日，减量不规则，期间反复查尿常规示尿蛋白(++++～++)，病情控制不稳定，并出现了满月脸、颜面及颈胸部散在较多痤疮，脱发等。为求中医药系统治疗而收入院。现症：腰膝酸软，颜面虚浮，双下肢略肿，口燥咽干，手足心热，夜尿频(多则8次，少则2～3次)，脱发，痤疮。体格检查：体温36.4℃，心率80次/分，血压14/8kPa(1mmHg＝0.133kPa)，满月脸，面部及颈胸部散在痤疮，心肺(-)，腹(-)，双肾无明显叩痛，双下肢轻度凹陷性浮肿。实验室检查：中段尿培养(-)；尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞0～2/HP；血脂示：总胆固醇7.4mmol/L，甘油三酯1.75mmol/L，低密度脂蛋白4.5g/L，血清白蛋白55.5%，α2球蛋白13.1%，β球蛋白16.6%。