浅谈基层地区医院麻醉工作现状和隐患

根据新医改精神，三年内中央要重点支持2000所左右县级医院的建设，这对基层医院无疑是巨大的利好．笔者曾参加过上级卫生主管部门等实施的“万名医师支援农村卫生工程”行动到基层县级中医院麻醉科工作一年，主要任务是参与所在医院麻醉工作．规范和帮助提高麻醉工作质量，为基层人民提供更好的医疗卫生服务．感受到基层医院的确存在医疗工作环境．硬件设施．医疗技术水平、诊疗规范等方面的欠缺。医务工作者是在较艰苦的条件下从事医疗工作，并且存在很大的医疗隐患。通过这一年的实践个人认为该项“工程”的正确性和必要性．同时也呼吁卫生行政部门，重视基层医院的人才培养，加大经费投入和扶持．发展农村医疗卫生事业，进一步解决农村看病难、看病贵的问题。

在行剖宫产手术中为患者采取硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的效果观察

目的:对比分析在剖宫产手术中应用硬膜外麻醉(CEA)和腰-硬联合麻醉(CSEA)的麻醉效果及临床应用价值。方法:随机选取笔者所在医院收治的84例行剖宫产手术的产妇,将其随机分为CEA组和CSEA组,在为其行剖宫产手术的过程中分别为其采取硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。对比分析两组产妇的麻醉时间、麻醉效果及其新生儿的健康情况。结果:与CEA组产妇相比,CSEA组产妇的麻醉起效时间较短,在术中发生低血压、恶心、呕吐及牵拉反应的几率均较低,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。两组产妇在分娩时间及新生儿Apgar评分方面相比较,差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。结论:在为产妇行剖宫产手术的过程中采取腰硬联合麻醉(CSEA)的效果理想,对产妇及其新生儿的影响较小,可作为施行剖宫产手术的首选麻醉方法。

控制性单侧腰麻联合硬膜外麻醉在老年下肢手术中的应用

一、引言 近年来腰-硬联合麻醉（CSEA）已经成为一项较为成熟的椎管内麻醉技术并广泛应用于下腹部及下肢手术，其弥补了单次腰麻和连续硬膜外的不足之处，明显提高了椎管内麻醉的有效性和安全性，也越来越得到临床麻醉和手术医生的接受和喜欢。我们经过大量的临床实施和技术经验的积累，CSEA选择范围已从2005年前的70岁以下界限逐渐放宽至90岁以上的高龄高危手术患者。

腰-硬联合麻醉用于合并心血管疾病邕年患者下肢手术的安全性

目的：探讨腰-硬联合麻醉用于65岁以上合并心血管疾病的老年病人下肢手术的安全性。 方法：128例合并心肌缺血的老年病人，术前进行评估和治疗，改善心功能储备。采用腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔使用0.5ml%布比卡因重比重液2-2.5ml（布比卡因10-12.5mg），硬膜外腔使用1.5-2%利多卡因，麻醉平面控制在T0以下，观察蛛网膜下腔注药后5、10、20、30min BP、HR、SPO2的变化，麻醉效果和麻醉并发症。结果：全组病人镇痛良好，肌肉松驰，效果满意，对呼吸循环影响小，围术期无死亡。 结论：腰-硬联合麻醉可安全用于合并心血管疾病老年病人下肢手术。充分的术前准备、合理用药，加强麻醉监测和管理是重要保证。

矮小孕产妇剖宫产手术的麻醉管理

目的探讨矮小孕产妇剖宫产手术的麻醉方法及围术期管理,以降低矮小孕产妇及新生儿的病死率。方法回顾性方法总结1995年5月-2007年5月在云南普洱市中医院收治的24例矮小孕产妇的麻醉术中管理、术后镇痛及治疗转归情况。结果24例患者均在7d后拆线出院,无一例死亡,新生儿存活24例。结论对矮小孕产妇采用硬膜外麻醉可以明显改善呼吸、循环功能,术后皮下镇痛效果佳,安全可靠。

硬膜外麻醉髋关节置换术100例临床观察

目的：观察连续硬膜外麻醉髋关节置换术的安全性。方法：回顾分析100例连续硬膜外麻醉髋关节置换术的麻醉经过．分析总结连续硬膜外麻醉髋关节置换术中生命体征及并发症的发生率。结果：全部患者平稳度过麻醉期．未发生严重并发症。结论：术前准备充分．术中观察和处理及时，术后使用硬膜外镇痛．连续硬膜外麻醉髓关节置换术是安全有效的。

品管圈活动降低全麻患者术中低体温及其并发症发生率的效果观察

目的分析品管圈活动在降低全麻患者术中低体温及其并发症发生率中的应用效果。方法成立品管圈活动小组,以品管圈活动开展前(2015年3月—2016年3月)179例全麻手术患者为对照组,分析术中低体温及其并发症发生的危险因素,提出改善措施。选取品管圈活动开展后(2016年5月—7月)179例全麻手术患者为观察组。对比2组术中低体温及其并发症发生率,评价2组患者满意度。结果观察组术中低体温及其并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度93.85%(168/179),高于对照组的79.33%(142/179),差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动对降低全麻患者术中低体温及其并发症发生风险具有积极意义。

非去极化肌松药的残留作用

非去极化肌松药的残留作用发生率仍然较高,对神经肌肉传导功能充分恢复指征的研究经历了三个阶段,当前倾向于四连刺激比值≥0.9为充分恢复。学习受体占据概念和生物相理论可以深入地认识残留肌松作用的本质。日常麻醉工作中应高度警惕残留阻滞的危险。

硝酸甘油和异丙酚在预防全麻拔管期心血管反应中的临床观察

全麻后气管拔管期间,因吸痰气管导管刺激及伤口疼痛等可继发潜在有害的血液动力学变化,主要表现为血压升高,心率增快,甚至心动过速和心律紊乱,特别对原有高血压患者更为明显,我们在拔管前应用小剂量硝酸甘油和异丙酚有效地减轻了气管拔管期间的心血管反应,并具有镇静作用。

立止血局部注射在穿刺损伤动脉时的应用

目的：中心静脉穿刺置管是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。穿刺过程中，由于动静脉紧邻，操作中误伤动脉的机会必然存在。本文探讨穿刺误伤动脉时，用立止血局部浸润注射，减少血管出血，防止血肿形成的效果。方法：30例中心静脉穿刺过程中误伤动脉的患者（包括全身肝素化治疗患者5例），用立止血冻干粉1KU＋注射用水2ml于穿刺点至动脉损伤部位局部浸润注射。观察5min、45min后患者颈部血肿形成的例数和下肢深静脉血栓形成的例数。结果：5min后颈部有血肿形成的患者l例，45min以后血肿消失。本方法无一例出现下肢深静脉血栓。结论：立止血有“类凝血酶”和“类凝血激酶”作用，直接作用于内、外源凝血系统，在出血部位促进凝血酶形成产生凝血作用。还具有局部血小板激活作用，出血部位血小板聚集，释放血小板第3因子，产生止血效应。深静脉穿刺误穿动脉时，局部浸润注射立止血，方法简单，起效时间快，明显减少动脉出血，不引起机体未受损的血管的凝血反应，对防止深静脉穿刺并发症——血肿形成的防治提供了一条全新的途径。

全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响

术后认知功能障碍（POCD）是指麻醉后数天内发生认知、意识、定向、思维、记忆以及睡眠等方面紊乱，可持续数月或数年，少数患者甚至发生永久性认知功能障碍㈨。残留的麻醉药可能影响中枢神经系统的功能。为探索一种对老年患者认知功能影响较小的麻醉方法。

不同麻醉方法用于小儿扁桃体、腺样体切除术效果比较及对血流动力学的影响

慢性扁桃体炎和腺样体肥大都是小儿常见病和多发病，对于它们的治疗主要是通过手术切除，但手术过程中多数患儿不能很好的配合，为了寻找适合小儿安全有效的麻醉方法，本研究采用不同麻醉方法用于扁桃体和腺样体切除术，并对麻醉效果进行评价，现报告如下。