目的:初步探讨泌尿外科经脐、经腰单孔腹腔镜手术及技巧改良。方法:2011年6月~2016年11月,共行单孔腹腔镜泌尿外科手术166例(193侧)。其中男∶女为58∶108,平均年龄31(2~53)岁,平均体质指数20.4(16.5~26.8)kg/m^2。手术途径:经脐129例...目的:初步探讨泌尿外科经脐、经腰单孔腹腔镜手术及技巧改良。方法:2011年6月~2016年11月,共行单孔腹腔镜泌尿外科手术166例(193侧)。其中男∶女为58∶108,平均年龄31(2~53)岁,平均体质指数20.4(16.5~26.8)kg/m^2。手术途径:经脐129例、经腰37例。行肾上腺和肾脏等疾病手术98例,输尿管、膀胱疾病手术32例,性腺、精索手术36例;同时行双侧病变手术27例;肿瘤病变33例,需缝合病例48例。均使用自制"1环3通道"装置,10 mm或5 mm 30°腹腔镜,普通直型腹腔镜器械完成手术;镜下打结(48例)及双J管留置(41例),均用改良法完成,28例用带线缝针牵引法增加术野暴露。结果:5例分别中转2孔腹腔镜或3孔腹腔镜,其余均成功完成。平均手术时间:95(15~310)min,平均手术失血量45(5~600)ml,平均住院时间5.5(1~12)d。术后止痛剂应用经脐51/129人,经腰26/37人。围手术期并发症12人次。157例获得1个月~5年随访。切口愈合满意,术后1~3个月温哥华瘢痕平均评分:经脐途径3.3分(3~5分),经腰途径4.2分(4~7分)。结论:用自制"1环3通道装置"及普通器械,行大多数泌尿外科单孔腹腔镜手术,安全可行;应用改良留置双J管法、改良镜下打结法、带线缝针牵引法增加暴露,可提高手术效率;术后切口美容效果和术后疼痛程度经脐途径优于经腰途径,U-LESS更适合有美容需求及双侧病变的患者。避免肠道干扰的问题上,经腰优于经脐途径。LESS术式学习曲线长,仍需不断技术改良和更多手术经验积累。展开更多
目的：根据肾囊性病变特点建立差异性手术径路,使用输尿管镜钬激光内切开引流微创治疗肾囊肿；通过临床疗效评估研究,探讨输尿管镜在肾囊性病变治疗中的价值及临床应用前景.方法：2008年3月~2013年12月,对70例肾囊性病变患者采用输尿管...目的：根据肾囊性病变特点建立差异性手术径路,使用输尿管镜钬激光内切开引流微创治疗肾囊肿；通过临床疗效评估研究,探讨输尿管镜在肾囊性病变治疗中的价值及临床应用前景.方法：2008年3月~2013年12月,对70例肾囊性病变患者采用输尿管镜钬激光内切开引流微创治疗.其中肾外周囊肿32例,15例囊肿位于肾盂前方靠腹侧,肾盂被囊肿推向背侧,选择经“皮→肾盂→囊肿”路径；17例囊肿位于肾盂后方靠背侧,肾盂被囊肿推向腹侧,选择经“皮→囊肿→肾盂”路径；肾盂旁囊肿38例,18例囊肿位于肾上极,选择经输尿管硬镜“尿道→肾盂→囊肿”路径；20例囊肿位于肾中、下极,选择经输尿管软镜“尿道→肾盂→囊肿”路径.所有病例囊肿直径4．5~7．0 c m,平均5．75 c m.49例患侧有腰背胀痛症状,21例为体检发现.术前均行B 超、I VU、CT 或 MRI 检查明确诊断为肾囊肿,术后留置双J 管.结果：70例患者手术均获成功,手术时间30~90 min ,平均60 min ,术中失血5~100 ml,平均52．5 ml.无中转开放手术及术中大血管损伤、误伤.术后2~3 d 拔出导尿管,住院时间5~9 d,平均7 d.经皮肾路径患者均无尿漏及尿外渗发生,术后2个月拔出双J 管.所有病例均获得随访3~24个月,经B 超或CT 检查68例未见囊肿复发.2例术后1年复发但直径均小于2．0 c m,输尿管镜检查证实囊肿内切开引流口再次闭合.结论：根据肾囊性病变的特点,制定差异性、个性化的手术路径,采取经输尿管镜钬激光内切开引流治疗是一种安全、有效、损伤小、复发率低的微创新术式,是输尿管镜在临床应用的拓展.与其他肾囊性病变的治疗方式对比,优势明显,具有良好的临床应用前景及推广使用价值.展开更多
文摘目的:初步探讨泌尿外科经脐、经腰单孔腹腔镜手术及技巧改良。方法:2011年6月~2016年11月,共行单孔腹腔镜泌尿外科手术166例(193侧)。其中男∶女为58∶108,平均年龄31(2~53)岁,平均体质指数20.4(16.5~26.8)kg/m^2。手术途径:经脐129例、经腰37例。行肾上腺和肾脏等疾病手术98例,输尿管、膀胱疾病手术32例,性腺、精索手术36例;同时行双侧病变手术27例;肿瘤病变33例,需缝合病例48例。均使用自制"1环3通道"装置,10 mm或5 mm 30°腹腔镜,普通直型腹腔镜器械完成手术;镜下打结(48例)及双J管留置(41例),均用改良法完成,28例用带线缝针牵引法增加术野暴露。结果:5例分别中转2孔腹腔镜或3孔腹腔镜,其余均成功完成。平均手术时间:95(15~310)min,平均手术失血量45(5~600)ml,平均住院时间5.5(1~12)d。术后止痛剂应用经脐51/129人,经腰26/37人。围手术期并发症12人次。157例获得1个月~5年随访。切口愈合满意,术后1~3个月温哥华瘢痕平均评分:经脐途径3.3分(3~5分),经腰途径4.2分(4~7分)。结论:用自制"1环3通道装置"及普通器械,行大多数泌尿外科单孔腹腔镜手术,安全可行;应用改良留置双J管法、改良镜下打结法、带线缝针牵引法增加暴露,可提高手术效率;术后切口美容效果和术后疼痛程度经脐途径优于经腰途径,U-LESS更适合有美容需求及双侧病变的患者。避免肠道干扰的问题上,经腰优于经脐途径。LESS术式学习曲线长,仍需不断技术改良和更多手术经验积累。
文摘目的：根据肾囊性病变特点建立差异性手术径路,使用输尿管镜钬激光内切开引流微创治疗肾囊肿；通过临床疗效评估研究,探讨输尿管镜在肾囊性病变治疗中的价值及临床应用前景.方法：2008年3月~2013年12月,对70例肾囊性病变患者采用输尿管镜钬激光内切开引流微创治疗.其中肾外周囊肿32例,15例囊肿位于肾盂前方靠腹侧,肾盂被囊肿推向背侧,选择经“皮→肾盂→囊肿”路径；17例囊肿位于肾盂后方靠背侧,肾盂被囊肿推向腹侧,选择经“皮→囊肿→肾盂”路径；肾盂旁囊肿38例,18例囊肿位于肾上极,选择经输尿管硬镜“尿道→肾盂→囊肿”路径；20例囊肿位于肾中、下极,选择经输尿管软镜“尿道→肾盂→囊肿”路径.所有病例囊肿直径4．5~7．0 c m,平均5．75 c m.49例患侧有腰背胀痛症状,21例为体检发现.术前均行B 超、I VU、CT 或 MRI 检查明确诊断为肾囊肿,术后留置双J 管.结果：70例患者手术均获成功,手术时间30~90 min ,平均60 min ,术中失血5~100 ml,平均52．5 ml.无中转开放手术及术中大血管损伤、误伤.术后2~3 d 拔出导尿管,住院时间5~9 d,平均7 d.经皮肾路径患者均无尿漏及尿外渗发生,术后2个月拔出双J 管.所有病例均获得随访3~24个月,经B 超或CT 检查68例未见囊肿复发.2例术后1年复发但直径均小于2．0 c m,输尿管镜检查证实囊肿内切开引流口再次闭合.结论：根据肾囊性病变的特点,制定差异性、个性化的手术路径,采取经输尿管镜钬激光内切开引流治疗是一种安全、有效、损伤小、复发率低的微创新术式,是输尿管镜在临床应用的拓展.与其他肾囊性病变的治疗方式对比,优势明显,具有良好的临床应用前景及推广使用价值.
