耳鼻咽喉科护理管理中目标管理的应用研究

随着医学模式的转变和人们对护理水平要求的不断提高,护理人员护理质量水平受到患者的广泛关注。伴随着生活水平的不断发展,人们对护理质量的要求越来越高,这对护理工作提出更高的标准。耳、鼻、咽喉疾病是耳鼻咽喉科主要诊疗范畴,疾病类型多种多样,病情复杂,需给予患者积极有效护理。目标管理方法的运用,能够使护生充分发挥其主观能动性,促进其积极完成临床带教老师规定的临床技能操作技能和理论知识,有利于对护士学习兴趣的不断激发,使其更好地投入于实习工作。该文主要论述耳鼻咽喉科护理管理中目标管理的应用价值,旨在提高临床护理质量水平。

耳鼻咽喉科门诊治疗中发生虚脱的原因及预防

在耳鼻咽喉科门诊治疗中，常有患者突然出现面色苍白、四肢冰冷、全身出汗、脉搏细弱、血压下降、乏力、恶心、甚至精神恍惚等虚脱反应。我科近10a来在对3355例患者行各种诊疗术中发生虚脱183例，发生率达5．5％。现就其诱发原因、预防和治疗措施，经验及教训报告如下，以供同行参考。

二烯丙基二硫下调cyclin D1和CDK4的表达诱导人鼻咽癌CNE2细胞G_1期阻滞

目的研究二烯丙基二硫(DADS)对人鼻咽癌CNE2细胞的影响及其分子机制。方法采用MTT法检测DADS对CNE2细胞增殖抑制作用;流式细胞术分析DADS对CNE2细胞周期分布的影响;运用RT-PCR和Western blot方法分析DADS作用CNE2细胞后,cyclin D1和CDK4的表达变化。结果 MTT结果显示,不同浓度DADS(90、140、240、400μmol·L-1)处理CNE2细胞48h后,生长抑制率分别为4.0%、13.8%、25.8%、51.2%;流式细胞术分析显示,DADS阻滞CNE2细胞于G1期,并呈浓度依赖性;RT-PCR和Western blot结果表明,细胞周期调控基因cyclinD1、CDK4表达下调。结论 DADS对CNE2细胞的增殖抑制作用与其阻滞细胞G1期有关,并且可能是通过抑制cyclin D1、CDK4的表达使CNE2细胞阻滞于G1期。

维尼安治疗萎缩性鼻炎的动物实验研究

目的 比较滴鼻和胃灌注维尼安治疗萎缩性鼻炎的疗效及二者的差异。方法 双侧卵巢切除制备萎缩性鼻炎动物模型。 60只萎缩性鼻炎动物随机分成 2组 ,每组 3 0只 ,分别予以维尼安滴鼻和胃灌注治疗。每只动物于术前 15d、术后 15 d及处死前分别抽血检测血清雌二醇 ( E2 )与促黄体生成素 ( FSH)。治疗后 3 0、 45、 60 d分批处死 ,取鼻中隔粘膜行形态学观察。结果 双侧卵巢切除术后 3 0 d,鼻粘膜呈萎缩性改变。维尼安滴鼻和胃灌注治疗后 ,萎缩的鼻粘膜恢复正常。滴鼻组 E2 和 FSH水平无明显改变。胃灌注组 E2 和 FSH水平发生明显改变 ,与术前、治疗前比较 ,差异都有显著性 (均为 P<0 .0 5 )。结论 维尼安在治疗萎缩性鼻炎方面有疗效 ,滴鼻法比口服法简单 ,并能避免雌激素的副作用 。

二烯丙基二硫对人鼻咽癌CNE2细胞周期的阻滞作用

目的探讨二烯丙基二硫(DADS)对人鼻咽癌CNE2细胞周期的阻滞作用及分子机制。方法体外培养CNE2细胞,采用MTT比色实验、细胞计数法、细胞形态学观察、流式细胞仪和Western blotting方法分析DADS对CNE2细胞的增殖抑制作用、细胞周期分布的影响及细胞周期相关蛋白p21WAF1的表达。结果MTT法显示,不同浓度DADS(90、140、240、400μmol/L)处理CNE2细胞48小时后,生长抑制率分别为3.3%、12.9%、28.3%、56.9%;细胞计数法表明,常规培养CNE2细胞群体倍增时间为24.5小时,DADS的浓度由90μmol/L增加到400μmol/L时,其细胞群体倍增时间由27.6小时延长到93.1小时;HE染色结果显示,不同浓度DADS处理CNE2细胞48小时后细胞异型性明显减少,核浆比例明显减少;流式细胞仪分析显示DADS呈浓度依赖性将CNE2细胞阻滞在G0/G1期;Western blotting分析表明,在细胞周期阻滞的同时有p21WAF1蛋白表达上调。结论DADS对CNE2细胞的抑制增殖作用与G0/G1期阻滞有关,其分子机制可能与调节p21WAF1表达有关。

豚鼠耳蜗Deiter细胞间传出神经末梢的超微结构观察

目的 观察豚鼠耳蜗Deiters细胞间传出神经末梢的超微结构。方法 选择 3～ 4月龄的听力正常豚鼠 4只 ,取其耳蜗基底膜 ,采用环氧树脂包埋切片后经透射电镜观察。结果 多个Deiter细胞间有一神经末梢膨大结构 ,内含大量线粒体和突触囊泡 ,符合传出神经末梢的特点。神经末梢与Deiter细胞相邻的部位有膜致密物 ,在神经末梢侧还有大量突触囊泡 ,Deiter细胞侧未见其它亚突触特化结构。结论 传出神经末梢与Dieter细胞可能形成化学性突触 ,介导神经末梢与细胞之间的信息传导。

60例顽固性鼻出血的治疗

目的 :回顾性总结顽固性鼻出血的治疗 ,探讨有关治疗措施在处理顽固性鼻出血中的意义 .方法 :对近 7a来收住我科治疗的顽固性鼻出血患者 6 0例进行回顾性分析 .结果 :6 0例均治愈 ,治疗手段包括前后鼻孔填塞、内镜下电凝烧灼、颈外动脉和 /或筛前动脉结扎、经上颌窦颌内动脉结扎术等 .结论 :顽固性鼻出血治疗的关键是准确找到出血部位及明确出血原因 ,并根据患者实际情况采取有效止血措施 .

鼻中隔再次矫正术26例手术技巧分析

目的:探讨鼻中隔再次矫正术手术不同的方法和技巧。方法:对26例鼻中隔手术后仍明显偏曲并有头痛、鼻阻或鼻窦炎患者引流不畅者进行再次鼻中隔矫正术。结果:26例患者从不同部位入手进行手术,术后均达到了良好效果,并且无一例出现鼻中隔穿孔。0.5 a以上,症状均有明显改善。结论:再次手术比第一次手术困难,不能按常规手术方法进行,必须对手术方法进行改进,首次手术切除的范围不同,再次手术的方法也不同。

鼻外径路泪囊造口术失败34例分析

目的:从鼻科学的角度去分析鼻外径路鼻腔泪囊造口术失败的原因。方法:对鼻外径路鼻腔泪囊造口术失败的患者进行鼻腔内窥镜检查。结果:失败34例,有13例是眼科手术问题造成,有21例存在不同程度的鼻部病变,占手术失败的61.8%。结论:鼻部病变是造成鼻腔泪囊造口术失败的主要原因。窥镜下鼻腔泪囊造口术可以解除泪囊阻塞的同时,还可以解决鼻部疾患,提高手术成功率。

大豆黄酮对卵巢切除大鼠鼻黏膜上皮细胞凋亡的保护作用

目的 观察双侧卵巢切除诱导大鼠鼻黏膜上皮细胞凋亡 ,研究尼尔雌醇、大豆黄酮对此的保护作用。方法 将 60只大鼠随机分为 4组 :健康对照组 ,卵巢切除组 ,卵巢切除 +尼尔雌醇组 ,卵巢切除 +大豆黄酮组。各组动物分期分 3批处死 ,流式细胞仪检测各组动物鼻中隔黏膜的早期凋亡细胞。结果 双侧卵巢切除后 ,大鼠鼻黏膜的早期凋亡细胞百分数增高 ,术后 60d达到新的平衡。大豆黄酮、尼尔雌醇干预组与健康组比较 ,早期凋亡细胞无明显改变。

鼻中隔游离缘偏曲矫正术

鼻中隔游离缘偏曲对鼻腔通气造成的障碍容易被忽视。单纯鼻中隔偏曲矫正术不能解决。自2003年至2010年,我们对单纯鼻中隔游离缘偏曲和已行鼻中隔偏曲矫正后仍有的鼻中隔游离缘偏曲的患者进行了鼻中隔游离缘偏曲矫正术。效果良好。

立止血在鼻中隔手术中的临床应用

立止血是一种高效快速止血剂，现已广泛应用干临床。我科自1995年至今在鼻中隔手术前肌注立止血，取得了较好的术中止血效果，与未注射立止血的手术相比较，具有显著性差异，现报道如下。

反义角蛋白13慢病毒质粒对鼻咽癌细胞放射敏感性的影响

目的探讨反义角蛋白13(Keratin-13,KRT13)慢病毒质粒对鼻咽癌HNE-1细胞放射敏感性的影响。方法构建稳定表达反义KRT13基因的慢病毒质粒,并通过G418筛选出稳定转染该质粒的鼻咽癌HNE-1细胞。按数字随机法将细胞分为control(正常HNE-1细胞)组、lentivirus(转染慢病毒空载体)组和anti-KRT13(转染慢病毒质粒组)。并分别检测各组细胞中KPT13含量。同时采用流式细胞术检测细胞周期和凋亡的变化。在0、1、2、4、6、8 Gy 6个放射剂量点下,采用克隆形成实验分析转染反义KRT13基因对细胞的存活影响,并分别用单击多靶模型和线性二次模型拟合出细胞的剂量存活曲线,对比放射生物学参数D0、Dq、N值、α、β和SF2值,评价细胞放射敏感性的变化。结果转染慢病毒质粒组的HNE-1细胞D0、Dq、N和SF2值较其他两组均增加,α/β值减小,且差异具有统计学意义(P均<0.05);反义KRT13可以阻滞细胞于G2/M期,同时抑制细胞凋亡。结论反义KRT13慢病毒质粒可降低鼻咽癌HNE-1的放疗敏感性。

可溶性P-选择素和L-选择素在鼻息肉中的表达和意义

目的检测可溶性P-选择素和L-选择素在鼻息肉患者血清和组织匀浆中含量的变化,探讨其在鼻息肉发病机制中的作用及其与复发可能的相关性。方法采用酶联免疫吸附法和放射免疫法分别检测56例各型鼻息肉组及22例健康对照组的血清及组织匀浆中P-选择素和L-选择素的含量变化,做出分析。结果①两种方法测得P-选择素在实验组与对照组中的含量比较有统计学意义(P<0.05),伴有变应性鼻炎鼻息肉组、复发鼻息肉组与鼻窦炎鼻息肉组比较有统计学意义(P<0.05),伴有变应性鼻炎鼻息肉组、复发鼻息肉组比较无统计学意义(P>0.05)。②两种方法测得L-选择素在实验组与对照组中的含量比较有统计学意义(P<0.05),3组实验组组间两两比较无统计学意义(P>0.05)。结论高表达的P-选择素和L-选择素可能通过参与嗜酸细胞等炎症细胞的浸润、活化、增殖,从而在鼻息肉的形成过程中起重要作用。P-选择素表达量的多少可能与鼻息肉的复发有关。