慢性肾脏病NF-κB p65和炎性因子与动脉硬化的关系及HDF治疗对其影响

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者体内核因子(NF)-κB p65和相关炎性因子水平与并发动脉硬化之间的关系及进行血液滤过透析(HDF)治疗对其产生影响。方法 随机选取肾功能正常的CKD1期患者(N组)40例N组,血液净化中心维持性血液透析(HD)CKD5D期患者80例,分别测定血清NF-κB p65和人单核细胞趋化蛋白(MCP)-1水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,同时B超测定患者颈动脉内-中膜厚度(IMT),以判断是否并发动脉硬化;之后CKD5D期患者随机分为在线(OL)HDF组及HD组,分别以OL HDF及HD进行治疗,治疗3个月后两组复测以上指标进行比较并再次进行颈动脉超声检查测定IMT。结果 与N组相比,HD组、HDF组治疗前血清IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、MCP-1、NF-κB p65水平均明显增高(P<0.01);NF-κB p65蛋白表达明显增高,发生动脉硬化比例也明显增高(P<0.05)。经3个月治疗后,HD组血清IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、MCP-1、NF-κB水平,NF-κB p65蛋白表达均无明显变化(P>0.05),仍明显高于N组,但HDF组上述指标较治疗前相比明显改善(P<0.05),NF-κB p65蛋白表达受抑制。3个月后HD组动脉硬化发生率明显增高(P<0.05),而HDF组减少,但无统计学差异(P>0.05)。结论 HDF治疗下调NF-κB p65蛋白表达,能明显减轻慢性肾衰患者的微炎症状态,减少动脉硬化的发生率,是维持性HD患者的必要治疗。

肾内科护理纠纷的原因与对策

目的探讨肾内科护理纠纷的原因与对策。方法回顾性分析该院肾内科已经调解的6起护理纠纷。结果通过对于肾内科护理纠纷原因与对策的总结,该院肾内科的临床护理质量明显提升,护理纠纷数量明显减少。结论在肾内科护理工作中,必须对引发护理纠纷的原因进行总结与分析,并且采取有效的对策,以达到减少护理纠纷的效果。

医院获得性急性肾功能衰竭相关因素研究

目的探讨医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的相关因素。方法回顾分析该院2003～2009年164例ARF患者的临床资料,将其分为2组,HA-ARF组(n=65)与社区获得性ARF(CA-ARF)组(n=99)。结果 HA-ARF组平均年龄、合并多器官功能衰竭(MOF)比例明显高于CA-ARF组(P<0.01),HA-ARF多源于ICU,病因以感染因素最多(30.8%),肾毒性药物(23.1%)、手术因素(21.5%)、肾脏低灌注(15.8%)及合并MOF死亡率(35.38%)均高于CA-ARF组。结论 HA-ARF病因复杂,感染、药物、手术、肾脏低灌注是引起HA-ARF主要原因。

血清RANKL、OPG、FGF23与慢性肾脏病患者肾功能及钙磷代谢指标的相关性

目的 分析慢性肾脏病(CKD)患者血清核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、骨保护素(OPG)、成纤维细胞生长因子23(FGF23)与肾功能及钙磷代谢指标的相关性。方法 共纳入2021年1月至2022年2月于云南省第一人民医院收治符合CKD诊断标准的患者62例为研究组,并将26名健康体检者纳入对照组。收集肾功能及钙磷代谢相关实验室指标,并通过酶联免疫法测定血清RANKL、OPG、FGF23水平。结果 研究组血清RANKL、OPG、FGF23水平均高于对照组(P <0.05);CKD5期组患者血清RANKL、OPG、FGF23水平高于CKD2-3期组与CKD4期组(P <0.05);血清RANKL、OPG、FGF23水平与eGFR呈负相关性(P <0.05),血清RANKL水平与PTH呈正相关性(P <0.05),血清FGF23水平与PTH、P水平呈正相关性,与Ca呈负相关性(P <0.05)。结论 血清RANKL、OPG、FGF23水平随着CKD患者肾功能进展不断升高,血清RANKL、FGF23是早期发现CKD患者钙磷代谢紊乱的敏感指标。

血清胱抑素C评估IgA肾病患者病理损伤及早期肾损害的价值

目的研究血清Cys C评估IgA肾病患者病理损伤与早期肾损害的价值。方法回顾性分析2019年10月-2021年10月于云南省第一人民医院肾内科经肾穿刺活检确诊为IgA肾病的患者200例。根据Lee氏分级标准及eGFR水平进行分组,收集患者相关临床及病理资料。结果在Lee氏分级分组中,随着病理损伤程度的加重,患者血清Cys C、SCr、BUN、UA水平逐渐升高,各组中血清Cys C的异常检出率均高于SCr、BUN、UA(P<0.001)。在肾功能分组中,随着eGFR的下降,患者血清Cys C、SCr、BUN、UA水平逐渐升高,肾功能正常组及轻度肾损害组患者血清Cys C的异常检出率高于SCr、BUN、UA(P<0.001)。Pearson相关性分析显示:血清Cys C与Lee氏分级呈正相关(r=0.480,P<0.001),与eGFR呈负相关(r=-0.870,P<0.001)。结论血清Cys C是评估IgA肾病患者病理损伤及早期肾损害的灵敏指标。

免疫吸附在重症狼疮性肾炎患者中的应用

目的 :探讨免疫吸附 (IA)法治疗重症狼疮性肾炎 (LN)的临床疗效、达到缓解所需的次数、时间、安全性、联合免疫抑制剂的必要性。 方法 :用特异性免疫吸附柱清除患者血浆中抗双链脱氧核糖核酸 (ds DNA)抗体及免疫复合物。本组 3 2例患者 ,12例为初治 ,2 0例为大剂量激素和联合间断环磷酰胺 (CTX)静脉冲击治疗无效或复发者。所有患者有明显血尿、管型尿、尿蛋白定量 >2 5g/ 2 4h ,有肾功能损伤 ,平均血肌酐 (42 4 2± 12 6 2 ) μmol/L ,血清抗ds DNA抗体、抗核抗体阳性 ,狼疮活动的LACC积分平均 (6 2 4± 1 46)分。经肾活检病理诊断为弥漫增生型(Ⅳ型 )LN。 3 2例患者均接受IA治疗 2～ 4次 ,平均 (3 0± 0 42 )次 ,同时口服小剂量强的松片 0 5mg/ (kg·d)及间断CTX静脉冲击 (总量 6～ 8g) ,随访半年以上。疗效判断为缓解、部分缓解、无效。 结果 :3 2例患者随访 6个月内有 2 3例 (占 71 1% )获得缓解 ,7例 (占 2 2 2 % )部分缓解 ,2例无效。获得缓解的时间平均 (2 2± 0 76)个月。 6个月以后 ,有 4例复发 ,其中 3例因自行停用激素 ,1例因肺部感染诱发加重。 结论 :IA联合中小剂量激素及间歇CTX冲击 ,能有效控制LN活动 。

丹参川芎嗪注射剂对老年慢性肾衰竭患者肾功能和血浆内皮素及D-二聚体的影响

肾脏是人体的重要器官，其基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物与毒素、毒物，一旦其功能丧失，人体内新陈代谢产生的废物与毒素、毒物无法排出。慢性肾衰竭患者多有并发症且预后较差，其治疗主要以延缓肾衰竭进展，减缓患者进入终末期肾衰竭的速度为目的。本研究拟研究丹参川芎嗪注射剂对老年慢性肾衰竭患者肾功能和血浆内皮素（ET）-1及D－二聚体（DDi）的影响。

生三七对IgA肾病红细胞免疫的调节作用

目的:探讨生三七对IgA肾病红细胞免疫的影响。方法:20例IgA肾病患者接受生三七治疗,生三七片5片/次,每日3次(每片相当于生三七粉0.5g),采用免疫花环试验追踪检测其治疗前后红细胞C3b受体花环率(RBCC3b),红细胞免疫复合物花环率(RICR),红细胞免疫黏附促进因子(RFER),红细胞免疫抑制因子(RFIR)变化。结果:20例IgA肾病患者接受常规治疗+生三七治疗后,与常规组相比,RBCC3b、RFER明显上升,RICR、RFIR则明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IgA肾病患者存在红细胞免疫功能低下,生三七对改善IgA肾病红细胞免疫有积极作用。

克林霉素膦酸酯致急性肾衰竭临床分析

目的 探讨克林霉素膦酸酯所致急性肾衰竭的临床特点及预后。方法 分析近3年来我院收治的18例应用克林霉素膦酸酯后发生急性肾衰竭患者的临床资料，总结克林霉素膦酸酯所致急性肾衰竭的临床特点、治疗及预后。结果 18例患者中15例静脉滴注克林霉素膦酸酯结束后即出现肉眼全程血尿1—2次，5例患者出现少尿；18例患者尿液检查为血尿、蛋白尿及尿液N-乙酰-B—D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）明显增高，肾小球滤过功能明显减退。经停用克林霉素膦酸酯，给予地塞米松静脉注射，维持水、电解质平衡治疗，其中5例少尿患者行短期血液透析治疗，患者肾功能均恢复正常。结论 克林霉素膦酸酯可导致肾损伤，引起血尿、蛋白尿、急性肾衰竭，应注意合理使用，防治不良反应。

丹参川芎嗪在肾病综合征中的临床意义

目的:从临床的角度观察、探讨丹参川芎嗪在治疗肾病综合症患者的临床意义。方法:临床随机选择24例原发性肾病综合症患者在传统激素、免疫抑制剂治疗基础上,加用丹参川芎嗪治疗,与对照组比较,观察其尿蛋白、尿量、血浆白蛋白、尿素氮、血肌酐等的变化。结果:24例丹参川芎嗪治疗组追踪观察8周,与对照组相比在治疗过程中尿蛋白明显下降,尿蛋白转阴疗程缩短,血浆白蛋白回升在治疗第4周后有明显统计学意义(p<0.01),两组治疗后比较血甘油三脂、胆固醇恢复正常无统计学意义。结论:丹参川芎嗪与激素联合治疗肾病综合征可起到协同积极的作用,值得临床借鉴。

康肾颗粒对非透析慢性肾功能衰竭患者肾功能及微炎症状态的影响

慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏病发展至终末期引起的系列临床综合征,主要表现为肾功能减退,代谢废物潴留,水、电解质和酸碱平衡失调,机体不能维持内环境稳定,预后较差[1]。尽管近年来透析疗法与肾移植技术发展较快[2],但其费用昂贵,也不适合早、中期CRF患者。因此,所以积极寻找有效的治疗方法延缓CRF进展显得尤为重要。近年来研究[3-4]表明,中医药治疗对提高CRF疗效,延缓其病情进展具有显著疗效。本研究应用康肾颗粒治疗30例CRF取得良好效果，现报告如下。

健脾益肾方对5/6肾切除大鼠肾组织α-SMA表达的影响

目的:探讨健脾益肾方治疗慢性肾衰竭(CRF)及其抗肾纤维化的作用机制,为临床应用提供实验依据。方法:将Wistar雄性大鼠随机分为正常对照组(N组)、模型组(M组)、低剂量治疗组(L组)、高剂量治疗组(H组),除N组外均行5/6肾切除手术制作CRF动物模型。于造模后1周开始干预,干预8周后取血清及肾组织标本,全自动生化分析仪检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr);免疫组织化学方法检测肾组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达。结果:N组肾间质、肾小管周围、肾小管、肾小球无表达,肾间质血管、入球小动脉血管壁阳性;M组肾间质及肾小管上皮细胞强阳性表达,肾小球内亦有表达,与N组相比表达显著增强(P<0.01);L组及H组肾间质及肾小管上皮细胞中等强度表达,表达增多与N组相比有统计学差异(P<0.01),与M组相比表达显著降低(P<0.01);H组与L组相比表达显著降低(P<0.05)。结论:健脾益肾方可以降低CRF大鼠血清BUN和Scr,抑制肾脏组织α-SMA的表达,表明健脾益肾方是治疗CRF的有效方剂,其机制可能与抑制大鼠肾组织内α-SMA等细胞因子的表达,从而抑制参与肾纤维化的细胞增殖和转分化,延缓肾纤维化的进展,达到治疗和延缓CRF进展的目的。

蛋白激酶Cβ抑制剂LY333531对阿霉素肾病小鼠肾脏的保护作用

目的:探讨蛋白激酶Cβ抑制剂LY333531对阿霉素肾病小鼠肾脏的保护作用。方法:24只雄性、8周龄BALB/c小鼠随机分为肾病组、治疗组和对照组(n=8),肾病组和治疗组一次性尾静脉注射阿霉素(10mg/kg),对照组注射等量生理盐水;阿霉素注射后第5天,治疗组予LY33353110mg/(kg·d)灌胃,肾病组和对照组予等量溶媒灌胃。阿霉素注射后2周处死小鼠。处死前留取尿标本检测尿蛋白和肌酐。观察肾脏病理、巨噬细胞浸润、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的表达。结果:与对照组相比,肾病组尿蛋白肌酐比值升高,肾脏巨噬细胞浸润、MCP-1和MIF表达增加(P<0.01);与肾病组相比,治疗组尿蛋白/肌酐比值下降,肾脏巨噬细胞浸润、MCP-1和MIF表达减少(P<0.01)。结论:LY333531对阿霉素肾病小鼠肾脏具有保护作用,其机制可能与下调阿霉素肾病小鼠肾脏MCP-1和MIF表达,抑制巨噬细胞浸润有关。

慢性肾脏病患者腺苷负荷心肌灌注显像及肌钙蛋白水平的临床分析

目的分析腺苷负荷灌注心肌显像在慢性肾脏病患者缺血性心肌损害评估中的应用.方法收集非急性冠脉综合征的慢性肾脏病患者122例进行腺苷灌注心肌负荷显像检查,同时检测血肌酐、c Tn I、CK-MB、MYO,分析不同CKD分期的患者腺苷负荷试验结果,并与心肌钙蛋白水平进行对比研究.结果有31.1%的患者腺苷负荷试验阳性,其中心肌缺血患者占21.3%,心肌梗死患者占9.8%,84%的腺苷负荷试验阳性病例为CKD4期及CKD5期患者,无论是c Tn I还是CK-MB,无异常患者与心肌缺血及心肌梗死患者之间差异统计学意义(P<0.05).结论慢性肾脏病患者中,冠状动脉疾病的患病率明显升高,腺苷负荷核素心肌灌注显像是评估CKD患者缺血性心肌损害的有效手段,心肌钙蛋白的升高与腺苷负荷心肌灌注显像阳性结果之间密切相关,是心血管事件的预测因子.

厄贝沙坦治疗IgA肾病尿蛋白的临床研究

目的:探讨36例IgA肾病患者应用厄贝沙坦治疗后尿蛋白的作用和变化。方法:36例IgA肾病患者分成3组,1组:大量蛋白尿组(尿蛋白定量≥3.0g/d)。2组:中等量蛋白尿组(尿蛋白量>lg/d,但<3.g/d))。3组:小量蛋白尿组(尿蛋白量<1g/d)。三组患者均服用厄贝沙坦:150mg/片,一天二次,每次一片,总疗程为12周。疗效判断:显效:疗程结束时尿蛋白定量下降≥75%或转为阴性。有效:疗程结束对尿蛋白定量下降>25%但<75%。无效:疗程结束时,尿蛋白定量下降<25%或未减少,或反而增加。结果:所有患者在服用厄贝沙坦后尿蛋白均有下降,总有效率:1组为80%,2组为85%,3组为72.7%。本组36例患者,血压增高者12例,经服用厄贝沙坦后血压均降至正常,其余24例血压正常者,服用厄贝沙坦后血压并不下降。结论:厄贝沙坦对小量,中等量及大量蛋白尿的IgA肾病患者均有明显的降蛋白尿的作用,尤其是对于中等量蛋白尿者其降白蛋白的作用尤为明显。疗效的好坏与其病理改变的轻重有一定关系。