云南省老年结核病患者营养状况的调查

目的分析云南省老年结核病患者营养状况,为预防老年结核病患者营养不良及营养干预提供参考依据。方法收集2019年6月至2021年6月在昆明市第三人民医院收治的1316例年龄≥65岁老年结核病患者为病例组,另选同期健康体检人群520例作为对照组。比较2组营养相关指标水平,分析老年结核病患者的营养状况。结果与对照组比较,结核病患者血红蛋白(Hb)[(126.40±25.51)g/L]、淋巴细胞计数(LYM)[(1.24±0.59)×10^(9)/L]、血清总蛋白(TP)[(66.00±8.22)g/L]、白蛋白(Alb)[(36.03±6.04)g/L]、白/球比(A/G)[1.25±0.33]、胆固醇(TC)[(4.48±1.18)mmol/L]、甘油三酯(TG)[(1.19±0.70)mmol/L]和高密度脂蛋白(HDLC)[(1.19±0.40)mmol/L]水平均低于对照组(t=15.640,26.240,14.770,35.900,35.080,8.272,7.986,7.381;P均<0.05);红细胞计数(Rbc)[(4.92±0.52)×10^(12)/L]、球蛋白(Glob)[(29.97±6.06)g/L]水平高于对照组(t=13.060,15.490;P均<0.05)。结核病患者贫血[10.50%(105/1000)]、低蛋白血症[30.30%(303/1000)]、高密度脂蛋白偏低[27.00%(270/1000)]比例高于对照组(χ^(2)=28.900,147.900,53.490;P均<0.05);高胆固醇血症[11.00%(110/1000)]、高甘油三酯血症[7.20%(72/1000)]比例低于对照组(χ^(2)=56.640,179.900;P<0.05)。结核病患者营养相关指标程度以轻度和中度为主,结核合并糖尿病患者Alb[(32.24±6.90)g/L]水平低于单纯结核病组[(36.03±6.04)g/L](t=3.18;P<0.01);Hb[(146±23.23)g/L]、TC[(5.54±0.85)mmol/L]水平高于单纯结核病组[分别为(126.40±25.51)g/L、(4.48±1.18)mmol/L](t=3.720,8.420;P<0.05)。结核病患者中,Hb、Alb、TC、HDL-C水平与年龄都有相关性(r=-0.489,0.604,-0.526,-0.479;P<0.05),TG水平与年龄不相关(r=0.070;P=0.770);Alb、TC、TG、HDL-C水平在性别表达中差异无统计学意义(t=0.601,0.942,0.299,0.485;P=0.548,0.347,0.765,0.628)。结论云南省老年结核病患者营养不良发生率较健康人高,营养不良程度与年龄相关,营养相关疾病以轻度和中度为主,此外,糖尿病可加重老年结核病患者的营养不良程度。

恙虫病临床特征及重症恙虫病的早期诊断

目的 了解恙虫病临床特征,探讨重症恙虫病诊断的早期临床指征。方法 收集昆明市第三人民医院2017年1月至2021年12月恙虫病确诊患者的临床资料、胸部CT影像学及实验室检查结果;将恙虫病患者分为非重症恙虫病组(简称非重症组)与重症恙虫病组(简称重症组),利用logistic回归法分析重症恙虫病的早期临床指征。结果 研究共纳入恙虫病患者181例,其中非重症组104例,重症组77例。所有患者均发现皮肤焦痂,最常见于躯干,占47.5%(86/181)。患者均出现发热,其他临床表现为头痛、咳嗽、腹痛、肌肉酸痛和呼吸困难。胸部CT影像表明,所有患者胸腔积液的发生率为49.7%(90/181),重症组和非重症组发生率分别为67.5%(52/77)和36.5%(38/104),差异有统计学意义(χ~2=17.001,P<0.05)。实验室检查中,重症组外周血中性粒细胞绝对值、谷草转氨酶、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶、D-二聚体及白细胞介素-6水平高于非重症组,外周血血小板计数低于非重症组,差异均有统计学意义(Z=2.858、-3.870、-5.937、-6.546、-4.153、-4.802、-5.119、-5.039,P均<0.05)。回归分析结果表明,血清谷草转氨酶、降钙素原、白细胞介素-6升高以及存在胸腔积液与重症恙虫病发生有相关性;受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积为0.839,其敏感度为62.3%,特异度为96.2%。结论 患者出现发热伴随皮肤焦痂应考虑恙虫病的可能,血清谷草转氨酶、降钙素原、白细胞介素-6升高和胸部CT显示胸腔积液可作为考虑恙虫病发展为重症的早期指标,应予以关注,对有重症倾向的患者及早诊治,以期降低病死率。

抗结核药物性肝损伤分子机制研究进展

结核病是全球公共卫生问题,抗结核药物所伴随的肝损伤严重影响预后,因此阐明抗结核药物性肝损伤的分子机制尤为重要。抗结核药物诱导的肝损伤分子机制纷繁复杂,本文将着重从当前最新研究热点进行综述,研究表明抗结核药物性肝损伤(ATB-DILI)与脂质过氧化、铁死亡、表观遗传修饰、代谢组学、环状RNA密切相关。脂质过氧化和铁死亡介导ATB-DILI发生的信号通路与谷胱甘肽代谢有关;表观遗传修饰通过DNA甲基化(和去甲基化)、组蛋白修饰和非编码RNA参与ATB-DILI的致病机制;靶向与非靶向代谢组学在阐明抗结核药物的毒性机制方面具有重要贡献;环状RNA在转录翻译水平参与调控ATBDILI的发生发展。本文旨在阐明抗结核药物性肝损伤分子机制的最新研究进展,以期为后续研究提供理论参考依据及新的研究方向。

益补方对肺结核合并糖尿病患者近期疗效及T细胞亚群的影响

目的:观察益补方辅助治疗耐药肺结核合并2型糖尿病患者的近期疗效观察及T淋巴细胞亚群分析。方法:选取2018年1月至2020年6月在昆明市第三人民医院住院部诊断为耐多药肺结核合并糖尿病的患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用常规抗耐药肺结核的化疗方案,观察组在此基础上,加用自拟中药方益补方治疗,观察2组在不同时间痰菌转阴情况、血糖情况,治疗6个月后的中医疗效,中医证候改善情况,肺部病灶吸收情况,以及细胞免疫指标,同时记录不良反应。结果:2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,观察组中医疗效为87.50%,高于对照组(P<0.05);观察组在治疗后第6、9、12个月时的痰菌转阴率分别为77.50%、82.50%和87.50%,均高于对照组(均P<0.05)。观察组病灶吸收率为87.50%,高于对照组(P<0.05);治疗第3、6个月后,观察组FBG下降情况优于对照组(P<0.05或0.01);观察组中医证候评分、T淋巴细胞亚群水平下降情况显著优于对照组(P<0.05);Th1、Th2、Th17和Treg水平改善情况显著优于对照组(P<0.01);观察组总的不良反应发生率为25.00%,显著低于对照组(P<0.01)。结论:益补方可以显著提高耐多药合并2型糖尿病患者机体免疫功能,促进化疗药物作用,具有减毒增效的效果。

罕见乙肝病毒感染合并非肝脏合成功能障碍所致的胆碱酯酶极度降低2例个案报道并文献复习

目的分析乙肝病毒感染合并非肝脏合成功能障碍所致的胆碱酯酶(CHE)极度降低的罕见病例,探讨其临床意义。方法收集2021年7月和2022年2月在昆明市第三人民医院住院的2例罕见病例的临床资料,包括肝功能、凝血功能、乙肝标记物、乙肝病毒量、全外显子测序等进行分析,并作文献复习。结果2例乙肝病毒感染患者均长期CHE极度降低,肝脏合成功能良好,全外显子测序均显示存在血清胆碱酯酶(BCHE)基因突变。结论案例CHE极度低下并非是肝脏合成功能障碍所致。全外显子测序检出了2例患者的BCHE基因突变,非肝脏合成功能障碍所致的胆碱酯酶极度降低患者,进行BCHE基因突变筛查可能是必要的。

儿童并殖吸虫病患者肝脏CT影像学特征分析

目的探讨儿童并殖吸虫病肝脏CT影像学特点,提高对该病肝脏影像表现的认识。方法回顾性分析昆明市第三人民医院2019—2021年确诊或临床诊断为并殖吸虫病的儿童一般情况、实验室检查结果及CT影像学表现,并将患儿根据腹部CT观察是否存在肝脏病变分为两组,对比两组患儿的一般情况及实验室检查结果,分析并殖吸虫病患儿的肝脏CT影像学特征。结果共有63例患儿纳入分析,其中肝脏病变组19例(占30.2%),无肝脏病变组44例(占69.8%),肝脏病变组患儿外周血嗜酸性粒细胞百分比[46.39%(27.81%,59.53%)]高于无肝脏病变组[26.62%(18.42%,46.70%)](Z=2.022,P<0.05),肝脏病变组患儿血清白球比[0.80(0.70,1.00)]低于无肝脏病变组[1.00(0.80,1.20)](Z=-1.997,P<0.05)。19例肝脏病变患儿的CT影像学表现中,病灶多发13例(占68.4%),病灶单发6例(占31.6%);表现为“虫体隧道征”16例(占84.2%),脓肿5例(占26.3%),“蕈伞征”5例(占26.3%)。此外所有肝脏病变患儿均合并胸腔积液、肺实变表现,4例(占21.1%)患儿合并皮肤及软组织肿胀,2例(占10.5%)患儿合并脑实质内低密度影。结论近三分之一的并殖吸虫病患儿合并肝脏病变,增强CT扫描出现“虫体隧道征”、脓肿及“蕈伞征”对儿童肝型并殖吸虫病具有很高的诊断价值。

大蒜素调控JAK2/STAT3通路对肺结核大鼠肺部炎症影响的研究

目的:探讨大蒜素调控Janus激酶2(JAK2)/信号转导和转录激活因子3(STAT3)通路对肺结核大鼠肺部炎症的影响。方法:以尾静脉注射结核杆菌悬液的方法构建肺结核大鼠模型,随机分为:模型组、大蒜素组(14 mg·kg^(-1))、AG490组(JAK抑制剂,5 mg·kg^(-1))、大蒜素+AG490组(14 mg·kg^(-1)+5 mg·kg^(-1)),每组12只,另选12只大鼠作为正常对照组。各给药组灌胃给与相应药物,模型组和正常对照组给与等量0.9%氯化钠溶液,1次/d,持续21 d。以药物分组干预处理后,测定各组肺组织结核分枝杆菌菌落数;苏木精-伊红(HE)染色检测各组大鼠肺组织病理学变化;试剂盒检测各组大鼠肺组织氧化应激因子谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)水平及血清炎症因子γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-6(IL-6)、环氧化酶-2(COX-2)水平;免疫印记法检测各组大鼠肺组织JAK2/STAT3通路相关蛋白表达。结果:与正常对照组相比,模型组大鼠肺组织可见大量增生型结核结节,肺组织炎症细胞浸润明显,肺泡管、肺泡腔异常扩大,出现干酪样坏死等病理损伤,肺组织结核分枝杆菌菌落数、ROS与MDA水平、血清炎症因子IFN-γ、IL-6与COX-2水平、肺组织p-JAK2/JAK2及p-STAT3/STAT3显著升高(P<0.05),肺组织GSH-Px水平显著降低(P<0.05)。与模型组相比,大蒜素组、AG490组、大蒜素+AG490组大鼠肺组织上述病理损伤均有改善,肺组织结核分枝杆菌菌落数、ROS与MDA水平、血清炎症因子IFN-γ、IL-6与COX-2水平、肺组织p-JAK2/JAK2及p-STAT3/STAT3均降低(P<0.05),肺组织GSH-Px水平均升高(P<0.05);与大蒜素组、AG490组分别相比,大蒜素+AG490组大鼠肺组织上述病理损伤改善程度增加,肺组织结核分枝杆菌菌落数、ROS与MDA水平、血清炎症因子IFN-γ、IL-6与COX-2水平、肺组织p-JAK2/JAK2及p-STAT3/STAT3均降低(P<0.05),肺组织GSH-Px水平均升高(P<0.05)。结论:大蒜素可抑制炎症,降低氧化应激水平,改善肺结核大鼠肺部病理损伤,可能是通过下调JAK2/STAT3通路信号实现的。

AGP、AAT及HAP联合细胞因子检测在活动性肺结核中的诊疗价值

目的探讨α1-酸性糖蛋白(AGP)、α1-抗胰蛋白酶(AAT)及触珠蛋白(HAP)联合细胞因子检测在活动性肺结核中的应用价值,为活动性肺结核的实验室诊断提供参考依据。方法选取2020年3月至2021年3月昆明市第三人民医院收治的96例结核病患者为研究组,另选同期体检健康者83例作为对照组,比较两组AGP、AAT、HAP及细胞因子水平,评价其在活动性肺结核中的诊断价值。结果与对照组比较,研究组患者血清中AGP、AAT、HAP、免疫球蛋白A(IgA)、白细胞介素-6(IL-6)、人γ干扰素(IFN-γ)的水平升高、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05);其余免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、白细胞介素-1(IL-1)等11种因子的水平在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对两组差异有统计学意义的7种指标进行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,结果显示,HAP、AGP、AAT、IgA、IL-6、IFN-γ、TNF-α诊断活动性肺结核的曲线下面积(AUC)分别为0.672、0.678、0.709、0.606、0.664、0.645、0.606,差异有统计学意义(P<0.05),AAT单独检测的诊断效能较高;IL-6+TNF-α联合检测的诊断效能最高。Spearman相关分析显示,HAP与AGP、AGP与AAT、HAP与AAT之间均呈正相关(P<0.05)。结论HAP、AGP、AAT及IL-6、IFN-γ、TNF-α联合检测诊断活动性肺结核效能较高,值得临床推广应用。

香菇多糖通过调控miR-221表达对肺结核大鼠巨噬细胞凋亡的影响

目的:探讨香菇多糖通过调控miR-221表达对肺结核大鼠巨噬细胞凋亡的影响。方法:采用尾静脉注射结核分枝杆菌悬液的方法建立肺结核大鼠模型,随机分为模型组、香菇多糖组、miR-221 agomir阴性对照组、miR-221 agomir组、香菇多糖+miR-221 agomir组,每组12只,另选取12只SD大鼠作为对照组,尾静脉注射0.9%NaCl溶液,经药物干预后,检测各组大鼠肺组织结核分枝杆菌菌落数;HE染色检测各组大鼠肺组织病理形态变化;流式细胞实验检测各组大鼠肺泡巨噬细胞凋亡情况;使用试剂盒测量各组大鼠肺组织ROS、MDA水平及血清炎症因子IL-6、IL-17水平;qRT-PCR法检测各组大鼠肺组织miR-221表达水平;免疫印记法检测各组大鼠肺组织凋亡蛋白Caspase-9、Bax表达水平。结果:与对照组比较,模型组、miR-221 agomir阴性对照组大鼠肺组织结构形态破坏严重,出现大量结核结节,肺间质水肿且炎症细胞浸润明显,肺泡结构变形,可见坏死细胞脱落,结核分枝杆菌菌落数、巨噬细胞凋亡率、肺组织ROS与MDA水平、血清炎症因子IL-6与IL-17水平、肺组织miR-221及凋亡蛋白Caspase-9、Bax表达水平均明显升高(P<0.05)。与模型组、miR-221 agomir阴性对照组、香菇多糖+miR-221 agomir组比较,香菇多糖组大鼠肺组织上述病理损伤均减轻,结核分枝杆菌菌落数、巨噬细胞凋亡率、肺组织ROS与MDA水平、血清炎症因子IL-6与IL-17水平、肺组织miR-221及凋亡蛋白Caspase-9、Bax表达水平均明显降低(P<0.05);miR-221 agomir组大鼠肺组织上述病理损伤均加重,结核分枝杆菌菌落数、巨噬细胞凋亡率、肺组织ROS与MDA水平、血清炎症因子IL-6与IL-17水平、肺组织miR-221及凋亡蛋白Caspase-9、Bax表达水平均明显升高(P<0.05)。miR-221 agomir阴性对照组大鼠肺组织上述病理损伤及各指标水平与模型组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:香菇多糖可通过下调miR-221表达,抑制结核分枝杆菌生长,减轻肺结核大鼠肺组织炎症及过氧化损伤,减弱巨噬细胞凋亡。