艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎76例临床分析

目的总结艾滋病(AIDS)合并新型隐球菌性脑膜炎(CM)的临床、实验室检查特点与治疗转归。方法回顾性分析76例AIDS合并CM患者的临床资料。结果本组76例,男51例(67.1%),女25例(32.9%);中位病程30 d;头痛(97.4%)、发热(84.2%)、恶心呕吐(76.3%)是3大最常见的症状。局灶性神经功能缺损(38.2%)、精神异常(27.6%)及颈项强直(17.1%)相对少见,但出现这3种体征的患者的病死率显著高于阴性症状者(P<0.05)。49例(64.5%)患者颅内压升高,其中26例(34.2%)颅内压>330 mm H2O,其病死率高于颅内压<330 mm H2O者(P<0.05)。实验室检查CD4+T细胞计数的平均值为(55±49)个/μl。脑脊液中葡萄糖轻微降低[(2.0±1.1)mmol/L],蛋白轻微升高[(65±40)mg/dl]。脑脊液隐球菌培养阳性率为96.1%,印度墨汁染色阳性率为86.8%。头颅CT扫描异常者占34.2%,其中表现为局灶性低密度影10例,脑膜斑片强化7例,脑实质低密度影伴边缘强化2例,脑积水伴脑室扩大2例为相对典型影像学改变。本组CM的病死率为21.1%,复发率为28.9%。结论 CM是AIDS严重并发症,应早期诊断、早期治疗,以改善患者预后。

万古霉素鞘内或静脉注射联合美罗培南治疗继发术后颅内感染临床效果对比

为观察万古霉素鞘内或静脉注射联合美罗培南治疗继发术后颅内感染临床效果。本研究共收集万古霉素联合美罗培南治疗术后继发颅内感染的患者130例,其中以万古霉素按使用途径的不同分为鞘内注射组72例(观察组)与静脉途径组58例(对照组)。分析两组患者治疗七天后的临床总有效率及脑脊液中白细胞数量、葡萄糖含量、蛋白质含量以及多核细胞含量。结果显示,与对照组比较,观察组治疗7天后总有效率显著升高,且脑脊液中葡萄糖含量、蛋白质含量以及多核细胞含量均显著升高,而白细胞数量显著降低。因此万古霉素鞘内联合美罗培南治疗继发术后颅内感染临床效果更佳,值得临床推广应用。

2012—2017年某院肺炎克雷伯菌检出情况及耐药性分析

目的分析我院2012—2017年肺炎克雷伯菌临床分离株的分布情况及耐药性变迁,为临床预防和治疗肺炎克雷伯菌提供病原学依据。方法采用VITEK细菌鉴定及药敏分析仪对云南省传染病专科医院2012年1月至2017年12月临床送检的2 674份微生物标本进行细菌分离鉴定和药敏试验,同时检测超广谱β-内酰胺酶,并结合相关临床信息进行统计分析。结果共检出205株肺炎克雷伯菌,感染标本主要来源于痰液(67.32%);2012—2017年分离的ESBLs(+)%呈每3年逐步下降的趋势;对各类抗菌药物的耐药性总体变化不大,但对个别抗菌药物的耐药性呈上升趋势;对头孢曲松、美罗培南、氨曲南、庆大霉素、复方新诺明、呋喃妥因等药物的耐药性比较差异均无统计学意义(P>0.05);HIV(+)患者分离菌株与HIV(-)患者分离菌株的耐药性相比没有规律性,但对哌拉西林、头孢他啶、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、厄他培南、亚胺培南、替加环素、阿米卡星、左氧氟沙星等药物的耐药性比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床中分离的肺炎克雷伯菌对各类抗菌药物有不同的耐药性,合理使用抗菌药物,能预防和减少肺炎克雷伯菌多重耐药株的发生和传播,防止医院感染暴发。

双环醇片治疗慢性HIV感染者抗病毒治疗相关药物性肝损伤的临床疗效观察

目的观察双环醇片治疗慢性HIV感染者抗病毒治疗相关药物性肝损伤的临床效果与安全性。方法通过随机、对照、前瞻性设计,61例慢性HIV感染者抗病毒治疗后出现药物性肝损伤的患者入组研究,其中治疗组31例,在常规高效抗逆转录病毒治疗同时服用双环醇片,25 mg,3次/d;对照组30例,在常规高效抗逆转录病毒治疗同时服用硫普罗宁肠溶片,200 mg,3次/d。疗程均为4周。观察两组治疗前及治疗后2周、4周血清ALT、AST、TBil和ALP变化,并观察记录血常规、尿常规、肾功能等指标及其他不良医疗事件。结果治疗组在肝功能指标与综合疗效改善方面明显优于对照组(P<0.01,P<0.05),两组患者均未出现严重不良事件。结论双环醇片可有效治疗慢性HIV感染者抗病毒治疗引起的药物性肝损伤,疗效确切,安全性好。

老年结核病患者抗结核治疗效果的分析

目的探讨老年结核病患者抗结核治疗的的临床效果和不良反应,进一步指导老年结核病的治疗。方法选择我院门诊和住院部在2010年3月—2012年3月之间收治的老年结核病患者100例作为研究对象,采用抗结核药物进行治疗,对治疗的临床效果及不良反应发生情况进行观察和记录,对临床资料进行回顾性总结分析。结果本组100例患者,经过我院积极抗结核治疗,临床症状显著改善,影像检查病灶吸收、钙化、空洞变小等,治疗总有效率为(90%);共发生不良反应30例,其中胃肠道反应20例,肝损害7例,尿酸升高、关节肿痛5例,过敏反应4例(异烟肼1例、利福平2例),6例患者出现肝功能损坏、胃肠道反应等混合不良反应,不良反应发生率为30%。结论采用抗结核药物治疗老年结核病,具有一定的临床疗效,但不良反应较多,需要谨慎使用。

伏立康唑治疗肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的疗效观察

目的观察伏立康唑治疗肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的疗效。方法选取医院收治的肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病患者66例,随机分为研究组和对照组各33例,研究组给予伏立康唑治疗,对照组给予两性霉素B脂质体治疗,比较2组临床疗效和不良反应发生情况。结果研究组总有效率为93.94%高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(χ~2=4.736,P<0.05);研究组不良反应总发生率为27.27%低于对照组的60.60%,差异有统计学意义(χ~2=5.435,P<0.05)。结论伏立康唑治疗肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的效果较好,且可减少不良反应,值得在临床上进一步应用和推广。

伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗HIV感染者隐球菌性脑膜炎的疗效与安全性

目的观察伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗HIV感染者新型隐球菌性脑膜炎的疗效与安全性,探索一种有益和有效的诱导治疗方法。方法采用回顾性对比分析,选择25例患者入组,其中研究组(伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗)5例,对照组(两性霉素B联合氟康唑诱导治疗)20例,比较分析两组患者治疗过程中临床症状、体征及脑脊液生化改善情况,治疗后1周和2周病原学阴转情况,病死率,血清白细胞、血小板及电解质水平的变化,肝肾功能改变等。结果研究组与对照组在临床表现改善及脑脊液生化、脑脊液病原微生物阴转率(第1周:1/3 vs 2/16,χ2=0.824、P=0.364;第2周:3/5 vs 5/20,χ2=2.252、P=0.133)、急性期病死率(1/5 vs 2/20,χ2=0.379、P=0.538)、Ⅲ级以上实验室不良反应方面(2/5 vs 3/20,χ2=1.565、P=0.211),差异均无统计学意义。结论伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗HIV感染者隐球菌性脑膜炎,疗效确切、安全,是一种可供选择的治疗方案。

清开灵颗粒联合美罗培南治疗肺部感染的临床研究

目的研究清开灵颗粒联合注射用美罗培南治疗肺部感染的临床疗效。方法选取2016年5月—2018年5月云南省传染病专科医院收治的60例肺部感染患者为研究对象,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组患者静脉注射注射用美罗培南,500 mg加入到0.9%氯化钠溶液250 mL中,1次/8 h;治疗组在对照组治疗的基础上口服清开灵颗粒,1袋/次,3次/d。两周患者持续治疗14 d。观察两组的临床疗效,比较两组的临床症状缓解时间、血清学指标、血清炎性因子水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.00%、90.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者咳痰消失时间、体温恢复时间、肺部X片恢复正常时间显著短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者一氧化氮(NO)和血管紧张素转换酶(ACE)水平均显著降低,胆碱酯酶(ChE)水平显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者NO、ACE和ChE水平明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者C反应蛋白(CRP)和降钙素(PCT)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且患者治疗组CRP和PCT水平明显低于对照组,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论清开灵颗粒联合注射用美罗培南治疗肺部感染具有较好的治疗效果,能改善临床症状,降低血清炎性因子水平,具有一定的临床推广应用价值。

住院患者乙型肝炎表面抗原携带情况调查

目的调查住院患者携带乙肝表面抗原情况。方法选取2014-2017年1 900例住院患者,抽取患者静脉血,采用ELISA检测试剂盒检测乙肝表面抗原携带情况,以及AIDS感染情况。结果 1 900例住院患者中乙肝表面抗原携带172例,携带率9.05%。2014-2017年各年度携带率分别为9.20%(46/500)、8.25%(33/400)、9.00%(36/400)和9.50%(57/600)。2014-2017年感染一科、感染二科、内科、外科、精神科片区患者携带率分别为12.75%、13.5%、8.13%、5.53%和2.92%。男性94例,女性78例,构成比分别为54.65%和45.35%。城市患者633例,乙肝表面抗原阳性56例,携带率8.85%,农村患者1 267例,阳性116例,携带率9.15%。公务员、教师、服务人员、农民及其他职业携带人数分别为37、19、53、56和7例,携带率分别为11.31%、6.21%、16.72.%、6.67%和6.31%。服务人员与公务员等其他职业患者相比,差异有统计学意义(χ^2=27.1628,P<0.05)。感染一科、感染二科、内科、外科、精神科片区住院患者乙肝表面抗原携带同时感染艾滋病患者数分别为54、17、21、51和1例,合并感染率分别为12.75%、13.5%、3.54%、5.53%和0.42%。结论住院患者乙肝表面抗原以感染科和服务人员为主,感染二科、感染一科、外科的艾滋病合并乙肝感染的居多,应引起重视。