艾滋病合并机会性感染真菌研究进展

艾滋病患者易受念珠菌、隐球菌、耶氏肺孢子菌、马尔尼菲篮状菌等机会性真菌感染,对生存构成重大威胁。该文综述了这些感染的流行病学、诊断及治疗最新进展,旨在提升早期诊断与治疗效率,指导抗真菌药物的合理应用,进而改善艾滋病患者预后。

中国援乌干达医疗队岗前艾滋病知识培训实践与思考

援外医疗队岗前培训是卫生援外工作的重要组成部分,其中艾滋病相关知识培训教学相比于常规的医学继续教育课程,应更注重培训对象需求,以同步提升医疗队队员艾滋病知识、技能和观念为重点目标。通过队员学习动机的培养及基于问题的临床教学模式应用,结合心理-社会支持能力训练等教学方法,提高岗位胜任力。该文还结合援外医疗现场工作体会,总结教学经验,为进一步提升培训质量和效果提供建议。

HIV低病毒血症对艾滋病抗病毒治疗病毒学失败的影响

目的研究艾滋病抗病毒治疗中HIV低病毒血症对后续病毒学失败的影响。方法从中国艾滋病综合防治数据信息管理系统下载云南省艾滋病抗病毒治疗队列2004年1月1日至2018年12月31日随访数据进行回顾性观察研究。在一线治疗队列(不含克立芝)和二线治疗队列(含克立芝)中,将数据分为低病毒血症组与无低病毒血症组,对不同水平和不同频率的患者之间的风险比(HR)采用多因素Cox回归分析进行比较。结果93944例病例纳入分析。一线治疗队列中,与无低病毒血症病例相比,51~199 copies/mL组发生病毒学失败的风险没有变化,200~399 copies/mL组提高到1.39倍,400~999 copies/mL组提高到2.02倍。单独一次(HR=1.28,95%CI:1.21~1.36,P<0.001)、连续两次(HR=1.38,95%CI:1.22~1.55,P<0.001)、连续多次(HR=1.76,95%CI:1.48~2.10,P<0.001)发生低病毒血症病例发生病毒学失败的风险逐渐增加;在二线治疗队列中,与无低病毒血症病例相比,51~199 copies/mL组发生病毒学失败的风险没有变化,200~399 copies/mL组提高到1.33倍,400~999 copies/mL组提高到2.26倍。单独一次(HR=1.27,95%CI:1.11~1.46)、连续两次(HR=1.38,95%CI:1.02~1.88)发生低病毒血症的病例病毒学失败的风险在增加。结论200~999 copies/mL或单独一次、连续发生的低病毒血症与后续病毒学失败相关,使之发生风险升高。

艾滋病合并新生隐球菌感染的研究进展

新生隐球菌感染是全世界艾滋病患者死亡的主要原因,尤其是在撒哈拉以南非洲地区发病率最高[1]。新生隐球菌除了容易感染HIV个体外,还易感染其他免疫功能低下的个体,如造血系统恶性肿瘤、器官移植后服用免疫抑制剂及免疫缺陷病患者。格特隐球菌主要侵犯免疫功能正常的个体,但也感染免疫功能低下患者如合并艾滋病毒的患者[2]。

云南省2992例HIV/AIDS住院患者临床特征分析

目的系统研究云南省HIV/AIDS住院患者疾病谱和临床特点,为艾滋病的诊治和防控提供依据。方法以2013年11月1日-2016年10月31日在云南省传染病医院感染科住院的HIV/AIDS患者为研究对象,采用整群抽样和回顾性研究方法采集患者相关系统资料,以病案首页中出院诊断前3位诊断统计,并进行统计分析。结果本研究入组2992例HIV/AIDS患者,男2092例(占69.92%),女900例(占30.08%),共有4362个住院诊断。38.14%的患者住院时新近被诊断HIV/AIDS、45.99%的患者尚未启动艾滋抗病毒治疗。所有患者机会性感染诊断2935例次(67.29%),肿瘤233例次(5.34%),非艾滋相关性疾病737例次(16.90%)。机会性感染中结核病(27.94%)、细菌性肺炎(13.83%)、口腔念珠菌病(10.09%)、肺孢子菌肺炎(7.32%)、马尔尼菲篮状菌病(7.29%)、隐球菌病(4.46%)最为常见。其中隐球菌病、马尔尼菲篮状菌病、结核病、肺孢子菌肺炎在未启动ART组的感染率显著高于已接受ART组(P<0.05)。本组患者病死率3.61%,死亡原因中机会性感染占86.11%。结论机会性感染仍是云南省HIV/AIDS患者住院、死亡最主要的原因,常见的机会性感染依次是结核病、细菌性肺炎、口腔念珠菌病、肺孢子菌肺炎、马尔尼菲篮状菌病、隐球菌病。及早发现HIV/AIDS和积极启动ART、及时规范开展机会性感染的诊断、治疗是临床诊疗工作的重点。

2011-2018年云南省临沧市抗病毒治疗失败的HIV/AIDS病人基因型耐药情况分析

目的了解云南省临沧市抗病毒治疗(ART)失败的艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人)的耐药总体情况和耐药变化趋势,分析该地主要的耐药相关因素,为指导当地临床抗病毒方案的实施提供一定的依据。方法收集整理2011-2018年云南省临沧市抗病毒治疗(ART)失败的HIV/AIDS病人的人口学资料及基因型耐药结果进行综合分析,采用Logistic回归分析方法对耐药相关因素进行多因素分析。结果临沧市ART失败的HIV/AIDS病人八年总体耐药率为53.4%(507/950),耐药率随年龄的增高有上升趋势(χ~2=28.452,P<0.001),性传播途径是耐药的危险因素[比值比(OR)=0.60,95%可信区间(CI)0.42~0.88];耐药率最高的方案是"AZT+3TC+NVP"为61.3%(152/248);ART时间达42个月时耐药率最高为62.1%(87/140);耐药率随病毒载量的增高有下降趋势(χ~2=29.457,P<0.001)。核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)耐药率为32.0%(304/950),非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)的耐药率为49.9%(474/950),蛋白酶抑制剂(PIs)的耐药率较低为2.4%(23/950)。各年度间HIV-1主要耐药药物类似,NRTIs主要有拉米夫定(30.2%),恩曲他滨(30.2%)和阿巴卡韦(30.0%),NNRTIs以依非韦伦(44.5%)和奈韦拉平(44.9%)为主。结论云南省临沧市ART失败的HIV/AIDS病人耐药率总体有逐年上升趋势,中老年男性为耐药防治重点人群,二线方案耐药率较低,而低病毒载量患者耐药情况不容忽视。

医患关系、职业压力、人格特征对艾滋病防治医护人员职业倦怠的影响

目的探讨医患关系在艾滋病防治医护人员职业压力与职业倦怠间的中介作用,以及人格特征的调节作用。方法采用便利抽样方法,选择云南省29个艾滋病抗病毒治疗点共346名艾滋病防治医护人员为研究对象;采用《医患互动关系问卷》《压力感受分量表》《中国职业倦怠问卷》和简式版《中国大五人格问卷》对其进行调查,用Process程序检验中介调节模型。结果研究对象医患关系、职业压力、人格特征、职业倦怠总分分别为(43.6±9.2)、(153.1±29.5)、(156.2±17.9)和(67.7±16.8)分;其职业倦怠与医患关系、职业压力均呈相关关系(相关系数分别为-0.31、0.24,P值均<0.05)。职业压力对职业倦怠有直接效应(P<0.01);医患关系在职业压力与职业倦怠间有中介效应(P<0.05),中介效应作用占总效应的13.1%;医患关系在职业压力与职业倦怠间的中介作用受开放性人格特征的调节(P<0.01)。结论医患关系在从事艾滋病防治医护人员的职业压力与职业倦怠间有中介效应,且开放性人格特征在其中起调节作用。

3种检测方法在不同人群结核潜伏性感染诊断中的应用价值

目的研究云南地区不同人群结核潜伏性感染(LTBI)情况,并对相应的检测方法进行比较。方法采用两种结核分枝杆菌相关γ-干扰素(IFN-γ)检测试剂盒(TB-IGRA和T-SPOT.TB)检测云南地区不同人群[人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者121例、医务人员63例和健康体检者50例]的结核分枝杆菌抗原特异性IFN-γ反应水平,并同时对各组人群进行结核菌素试验皮试(PPD皮试),比较3种方法的结果差异。结果所有研究对象PPD、T-SPOT.TB及TB-IGRA检测的阳性率分别为24.4%、21.8%、21.8%,差异无统计学意义(χ^2=0.585,P>0.05);应用PPD进行检测,医务人员的阳性率高于HIV感染者/AIDS患者、健康体检者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合应用T-SPOT.TB、TB-IGRA、PPD能够有效指导不同人群LTBI的早期诊断。

老年HIV感染者的流行特征及治疗中存在的问题

近年来老年人群感染HIV的情况日益严峻,多个地区老年人群HIV的新报告病例数呈上升趋势,导致老年患者生活质量较低,死亡率较高。老年人群主要存在对艾滋病的知晓率较低,安全性行为意识较差等问题。感染后的老年患者存在的问题包括:服药依从性较差,晚发现率高,免疫重建功能较差和心理负担较为严重,同时耐药的发生也是一个突出的问题,各地区流行亚型也存在一定差异。老年HIV病例存在机体衰老等特殊性,加上病毒本身毒性和药物毒性的累积,导致该人群患者多器官功能受损,死亡率上升。目前国内尚未有针对老年患者的治疗方案,因此需要对该人群的治疗方案进行更有针对性的研究,从而改善治疗预后,降低死亡率。