云南省传染病医院17例新型冠状病毒肺炎的临床特征

目的探讨新型冠状病毒肺炎的临床特征、治疗方法和转归.方法观察和分析云南省传染病医院2020年1月17日-2月19日收治的17例新型冠状病毒肺炎确诊患者的临床情况.结果17例患者年龄中位数为49岁;8例(47.1%)患者有合并症;年龄大且有合并症患者病情重,儿童病情轻;症状表现为:发热(14例,82.4%)、咳嗽(11例,64.7%)、乏力(9例,52.9%)、咽痛(3例,17.6%)、胸闷(3例,17.6%)、肌肉酸痛(3例,17.6%)、鼻塞和流涕(1例,5.9%).基线实验室检查显示8例(47.1%)患者淋巴细胞计数下降,10例(58.8%)患者C反应蛋白和白细胞介素-6同时上升;10例(58.8%)患者动脉血氧分压下降;4例(23.5%)患者CD4^+和CD8^+T淋巴细胞计数同时下降;11例(64.7%)患者胸部影像学表现为双肺多发间质改变,2例(11.8%)表现为局限性间质改变,4例(23.5%)无异常表现.经过抗病毒、对症和合并症等综合治疗措施2周内患者病情均明显改善.相应指标异常患者治疗后淋巴细胞计数上升、C反应蛋白和白细胞介素-6下降、动脉血氧分压上升、CD4^+和CD8^+T淋巴细胞计数上升均有统计学意义(P<0.05);胸部影像学提示肺部病变均吸收明显.结论新型冠状病毒肺炎的临床表现具有特征性;治疗过程中需要重点关注淋巴细胞计数、炎症指标、呼吸功能指标、免疫功能指标和胸部影像学变化;综合治疗后大多数患者预后良好.

云南省2004~2022年经母婴传播HIV感染儿童抗病毒治疗效果评价及影响因素分析

目的 探讨云南省2004~2022年经母婴传播人类免疫缺陷病毒(HIV)感染儿童抗病毒治疗效果及影响因素,为提高疗效提供参考。方法 收集云南省经母婴传播HIV感染儿童抗病毒治疗资料,采用描述性流行病学方法 ,分析抗逆转录病毒疗法(ART)治疗HIV感染患儿的基本特征、不同年份启动ART治疗儿童数量和年龄分布情况;用多元Logistics回归分析ART疗效的影响因素。结果 新入组接受ART治疗的患儿数量自2004年起随年份的增长呈上升趋势, 2013年后逐年下降。截止2022年8月全省1451例在治患儿中,男性占48.45%;目前年龄16.4(12.8, 18.7)岁;开始ART年龄7.0(4.2, 9.8)岁;已接受ART治疗时间8.6(5.5, 10.8)年;确诊HIV/艾滋病(AIDS)到启动ART间隔时间5.1(0.7, 29.5)个月;病毒完全抑制率为68.16%(989/1451), ART治疗失败率为20.68%(300/1451)。单因素分析显示:ART疗效的影响因素有开始ART年龄、已接受ART治疗时间、确诊HIV/AIDS到启动ART间隔时间、目前ART方案、是否更换过ART方案(P<0.05)。以单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示:ART疗效的影响因素为已接受ART治疗时间、确诊HIV/AIDS到启动ART间隔时间、目前ART方案、是否更换过ART方案(P<0.05)。结论 应以早发现、早治疗、规范治疗和提高儿童患儿依从性为重点,特别关注学龄期儿童以及更换过治疗方案的患儿,是进一步提高患儿ART疗效的关键。

云南地区HIV/AIDS人群新型冠状病毒疫苗接种情况及接种意愿的调查

目的调查分析云南地区HIV/AIDS人群新型冠状病毒疫苗接种情况、接种意愿及影响该人群接种意愿的影响因素。方法2021年10月至2022年6月期间采用自制问卷形式对云南省昆明市、曲靖市、玉溪市、昭通市、普洱市、保山市、临沧市、红河州、文山州、西双版纳州、大理州、德宏州、怒江州13个州市医院随访的2180名HIV/AIDS患者进行现场调查。问卷考评通过,内容包括年龄、性别、学历、民族、文化程度、疫苗接种情况、接种后7 d内不良反应,对新冠疫苗安全、效用认知程度,接种意愿等方面的内容。结果调查对象中2109名完成了3针新冠疫苗接种,占比96.74%,有71名未接种,占比3.26%。接种7 d内局部出现不良反应116名,占比5.50%,全身出现不良反应56名,占比2.66%。不同性别、年龄段及汉族中注射点疼痛、疲劳和肌肉疼痛是占比最高的不良症状,少数民族不良反应占比很低,不同性别及年龄不良反应占比差异无统计学意义(P>0.05)。HIV/AIDS人群不愿意接种疫苗的主要原因是(医师建议)HIV/AIDS患者不能接种疫苗(67.61%)和接种后可能有严重不良反应(19.72%),应用Logistic回归分析影响疫苗接种的因素发现是否担心感染新冠病毒(OR=0.121,95%CI=0.083~0.640,P<0.001)、对新冠疫苗了解程度(OR=28.932,95%CI=15.469~54.115,P<0.001)、接种疫苗是否安全(OR=13.953,95%CI=4.819~40.404,P<0.001)及是否相信疫苗的预防作用(OR=14.017,95%CI=4.752~41.348,P<0.001)是影响疫苗接种的显著因素,13个州市中德宏州(20人)、昭通市(21人)、临沧市(14人)未接种人数最多。结论HIV/AIDS人群大规模接种疫苗后不良反应比率低,症状轻,医师正确、科学的建议和指导以及充分了解疾病的危害性,疫苗的安全性、预防性、有效性是该影响疫苗犹豫率的关键,医务人员应主动宣传新冠疫苗的接种注意事项、不良反应和有效性。

云南省AIDS相关淋巴瘤患者死亡因素分析

目的探讨AIDS相关淋巴瘤患者的死亡因素,为降低病死率探索有效措施。方法收集云南省传染病医院2010年10月-2019年4月收治的34例AIDS相关淋巴瘤死亡患者的临床资料,并分析死亡原因。结果临床资料显示34例死亡病例表现为:高LDH水平,合并EBV感染率高,骨髓侵犯易见,常伴有分子生物学指标异常。导致其死亡的原因依次为:难治(70.6%)、感染(17.7%)、自杀(5.9%)、复发(2.9%)、第二肿瘤(2.9%)。结论难治/复发是AIDS相关淋巴瘤患者的主要死亡原因,减少该类患者死亡除采取更为积极有效的治疗方法外,应建立以患者为中心的包括心理社会肿瘤学工作者在内的多学科团队,为患者制定最佳的个体化诊疗方案,才能切实降低病死率,提高生存质量。

云南省245例AIDS患者死亡原因分析

目的分析云南省245例AIDS患者的死亡原因及特点,为预防及干预策略提供参考。方法收集云南省传染病医院2015年1月-2019年12月收治的245例AIDS死亡患者的病例资料,并进行回顾性分析。结果245例AIDS死亡患者中CD4^+T淋巴细胞计数≤50个/μl 129例(52.65%),86例行HIV RNA检测,病毒载量为(3.90±0.75)lg拷贝/ml;74例(30.20%)行高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART),平均生存时间为(1106.0±72.5)d;171例(69.80%)未行HAART,平均生存时间为(710.0±25.5)d,行HAART组生存时间长于未行HAART组,差异具有统计学意义(t=9.338,P=0.002)。245例AIDS患者中183例合并机会性感染(opportunistic infections,OIs)。死于HIV相关性原因192例(78.36%),死于非HIV相关原因53例(21.64%)。在行HAART组与未行HAART组中死于HIV相关原因患者分别为70.27%、81.87%,两者相比,差异具有统计学意义(χ^2=4.100,P=0.043);HIV相关死亡原因中,感染性休克在行HAART组与未行HAART组中的占比分别为24.31%、41.52%,未行HAART组死于感染性休克发生率高于行HAART组,差异具有统计学意义(χ^2=6.603,P=0.010)。结论AIDS死亡患者普遍合并OIs,且确诊时间晚、HAART率低、CD4^+T淋巴细胞计数低、病毒载量高。OIs仍然是导致AIDS患者死亡的主要原因,早期有效的HAART可以延长AIDS患者的生存期,降低病死率。

叙事治疗文件在叙事护理中的应用及展望

目的综述叙事治疗文件在叙事护理中的应用现状,为科研与临床实践提供参考。方法检索国内外相关文献,对叙事治疗文件的概述、实践意义、常见的文件形式、制作及应用的注意要点进行综述。结果主要形式有叙事治疗信件、数字故事、故事写作、证书、手册、清单,其中信件、数字故事、证书是较常用的文件形式。叙事治疗文件在叙事护理中被广泛应用,但其价值未受到足够重视,文件质量普遍偏低,甚至在实际应用中往往流于形式。结论当前国内叙事护理治疗文件尚处于初步发展阶段,文件形式单一。有待进一步完善文件体系,制定文件制作、转交、存放、查阅等方面的规范,提高应用效率,为患者带来更大益处。

HIV感染者中应用异烟肼预防结核病的临床研究

目的研究HIV感染者中异烟肼预防治疗(isoniazid preventive therapy,IPT)预防结核病的疗效、安全性和可行性。方法采用前瞻性队列研究方法,对云南省传染病医院住院的HIV感染者进行基线筛查,排除活动性结核病的患者后随机分成IPT组和对照组,对照组不采取任何干预措施,观察和分析IPT组预防结核病的疗效和安全性及对照组结核病发病率。结果188例患者纳入IPT组,202例患者纳入对照组;171例患者完成了6个月IPT,IPT完成率为91.0%。IPT组总的异烟肼不良反应发生率为16.5%,其中1级和2级不良反应占14.4%,3级及以上不良反应占2.1%。171例完成了6个月IPT的患者随访18个月均未发生结核病,对照组183例患者完成随访18个月,7例发生结核病,对照组结核病发生率为3.8%,IPT组与对照组比较结核病发生率差异有统计学意义(P=0.01)。结论IPT预防结核病在HIV感染者中应用初步显示是有效、安全、可行的,实施IPT过程中需要加强不良反应的监测和随访管理。

云南德宏地区丙型肝炎病毒基因分型特点分析

目的探讨云南德宏地区丙型肝炎(丙肝)患者的丙肝病毒(HCV)基因分型情况,旨在为丙肝患者的诊断和治疗提供方向。方法收集2018年12月—2020年9月于云南省德宏州人民医院感染性疾病科就诊的133例丙肝患者,通过Sanger测序法进行HCV基因分型的测定并进行分析。结果133份来自云南德宏地区HCV-RNA阳性的133例丙肝患者的血清样本成功分型,共发现3种基因型8种亚型,其中3b型最多,为45例(33.8%),其次为3a型和6n型,分别为31例(23.3%)和22例(16.5%)。<50岁与≥50岁两组患者之间HCV各基因分型分布差异无统计学意义(P>0.05)。男性与女性患者之间HCV各基因分型分布差异无统计学意义(P>0.05)。丙肝感染途径以静脉注射毒品传播所占比例最高,其次为性传播、输血,三组间HCV各基因分型分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论云南德宏地区HCV基因分型以3b、3a及6n最为常见,HCV各基因分型在年龄、性别及感染途径方面差异无统计学意义。

HIV/AIDS患者合并肺结核临床特征及预后影响因素分析

目的 比较人类免疫缺陷病毒感染艾滋病(HIV/AIDS)合并肺结核患者与肺结核患者的临床特征,并分析影响HIV/AIDS合并肺结核患者抗结核治疗预后的因素。方法 前瞻性纳入2019年1月至2022年6月云南省传染病医院收治的HIV/AIDS合并肺结核患者60例作为研究组,并纳入同期收治的肺结核患者40例作为对照组,比较两组患者临床特征、实验室结果和肺CT表现。研究组患者经抗结核治疗后,根据临床结局分为不良组(n=24)和良好组(n=36),比较两组患者临床指标,并采用Logistics回归模型分析HIV/AIDS合并肺结核患者抗结核治疗预后不良的独立危险因素。结果 研究组患者临床表现为咳嗽、结核菌素试验阳性、斑点试验阳性以及痰液抗酸杆菌检测阳性患者比率均显著低于对照组,临床表现为发热和消瘦、有并发症以及有肺外结核、肝功能异常、肾功能异常、CD4+T细胞≤200个/μL及白细胞水平降低患者比率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者肺CT为合并胸腔积液、栗样改变以及肺部病灶分界为双肺的患者比率显著高于对照组,而表现为空洞和浸润改变的患者比率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。良好组HIV/AIDS合并肺结核患者CD4+T细胞和抗HIV治疗患者比率均显著高于不良组,HIV感染时间、肺外结核及静脉吸毒感染HIV患者比率均显著低于不良组,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析和Logistics回归模型分析结果显示:未接受抗HIV治疗(OR=1.289,95%CI:0.936~8.677)、有肺外结核(OR=1.011,95%CI:0.603~1.636)以及静脉吸毒感染HIV(OR=3.125,95%CI:1.077~6.967)是导致HIV/AIDS合并肺结核患者抗结核治疗后临床结局不良的危险因素。结论 HIV/AIDS合并肺结核患者与肺结核患者的临床表现、实验室结果以及肺CT表现比较均存在差异,未接受HIV治疗、有肺外结核以及静脉吸毒感染HIV是影响HIV/AIDS合并肺结核患者抗结核治疗临床疗效的独立危险因素。

C-myc蛋白表达与获得性免疫缺陷综合征相关弥漫大B细胞淋巴瘤预后相关性研究

目的 探讨C-myc蛋白表达与获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关弥漫大B细胞淋巴瘤预后的相关性。方法 选取2018年2月—2020年4月收治的100例AIDS相关弥漫大B细胞淋巴瘤作为研究对象。纳入对象采用免疫组织化学检查检测肿瘤组织石蜡切片中C-myc蛋白表达水平,并分为阴性表达组(C-myc<40%)、阳性表达组(C-myc≥40%),随后分析C-myc蛋白表达与AIDS相关弥漫大B细胞淋巴瘤患者临床病理特征、预后的关系。结果 AIDS相关弥漫大B细胞淋巴瘤患者C-myc蛋白表达与临床分期、国际预后指数(IPI)评分存在显著相关性,Ⅲ~Ⅳ期、IPI评分≥3分患者C-myc蛋白阳性表达率高于Ⅰ~Ⅱ期、IPI评分<3分患者(P<0.01)。C-myc蛋白阳性表达组、阴性表达组3年生存率分别为36.84%(14/38)、83.87%(52/62),2组3年生存率比较差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,临床分期Ⅲ~Ⅳ期、IPI评分≥3分、C-myc蛋白阳性表达均是AIDS相关弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后的独立危险因素(P<0.01)。结论 随着AIDS相关弥漫大B细胞淋巴瘤病情进展,C-myc蛋白表达水平逐渐升高,其表达水平与患者生存期有一定相关性,有望成为评估患者预后的生物标志物。

胎儿弯曲菌脑膜炎1例报道

胎儿弯曲菌(Campylobacter fetus)属于人畜共患病原体,人感染后可引起骨髓炎、肺脓肿、关节炎、败血症等,但引起细菌性脑膜炎很罕见,本文对云南省德宏州人民医院收治的1例胎儿弯曲菌脑膜炎患者的诊断、治疗及结合相关文献进行分析总结,现报告如下。

耐多药结核病发生耐药的危险因素分析

目的:探讨耐多药结核病患者发生耐药的危险因素,为针对性预防和控制耐多药结核病提供思路。方法:基于云南省传染病医院开展了一项非匹配病例对照研究。将54例耐多药结核病患者作为病例组,52例非耐多药结核病患者作为对照组,收集两组患者的人口学资料(性别、年龄、职业、户籍地)、临床资料(合并糖尿病和既往结核病治疗史)和影像学检查资料(胸部CT有无空洞),并对其进行单因素χ2检验和多因素logistic回归分析,研究结核病患者产生耐药性的危险因素。结果:单因素分析结果表明,既往结核病治疗史与耐多药结核病的发生有关(χ2 = 20.56, P χ2 = 0.31, 1.41, 0.43, 0.05, 3.73, 1.33, P > 0.05);多因素二元Logistic回归分析显示,既往结核病治疗史(OR = 9.173, 95%CI = 3.632~22.985)和合并糖尿病(OR = 9.484, 95%CI = 1.742~51.618)是耐多药结核病发生的独立危险因素。结论:应规范结核病的诊疗,重视结核病合并糖尿病患者结核耐药筛查,早期发现耐药,减少耐药的发生。

艾滋病相关性淋巴瘤的研究进展

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）,是人体感染人类免疫缺陷病毒（human immunodefieiency virus,HIV）后,CD 4＋T淋巴细胞数量不断减少,造成机体细胞免疫功能严重受损,发生机会性感染和恶性肿瘤等一系列临床表现的综合征。据悉卡波西肉瘤、

HIV相关淋巴瘤诊治进展

HIV相关淋巴瘤是常见的HIV相关肿瘤之一,在联合抗反转录病毒治疗(combination antiretroviral therapy,cART)出现之前,其治疗效果极差。在cART时代,HIV相关淋巴瘤的基础及临床研究取得了重大进展,这些为挖掘治疗新靶点提供了依据,使优化HIV相关淋巴瘤的诊治成为可能。本文对近年来HIV相关淋巴瘤的诊断和治疗进展进行综述。

30例艾滋病合并侵袭性隐球菌病的临床特征及治疗转归

目的分析艾滋病合并侵袭性隐球菌病患者的临床特点,为诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析我院2017年1月~2018年12月诊断为艾滋病合并侵袭性隐球菌病住院患者的临床资料,对临床表现、实验室检查、临床治疗方案、疗效转归等数据进行系统分析。结果共纳入30例患者,临床表现多为发热、体重下降、乏力;CD4T淋巴细胞计数均低于100cells/μL,血常规检查白细胞明显降低;培养菌株对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑注射液和伏立康唑均敏感;侵袭性隐球菌病合并脑膜炎者腰穿提示颅内压升高,脑脊液生化提示低糖、低氯化物、高蛋白现象;临床上主要采用4组治疗方案,其中两性霉素B联合氟康唑方案较为常见,住院时间平均超过40 d。结论艾滋病合并侵袭性隐球菌病患者,单纯隐球菌血流感染者治疗预后好,合并隐球菌性脑膜炎病死率高,高颅内压是预后不良因素之一;临床及时进行HAART是治疗和预后良好的关键。

健脾和胃法治疗HAART后消化道反应脾胃虚弱证的疗效分析

目的:探讨健脾和胃法治疗艾滋病患者HAART后消化道反应脾胃虚弱证的疗效。方法:将38例患者随机分为治疗组20例和对照组18例。治疗组给予健脾和胃法治疗,对照组给予多潘立酮治疗。结果:治疗组平均有效率高于对照组(P<0.05),尤其是在改善恶心及食欲不振方面中医药具有优势。结论:健脾和胃法治疗HAART后消化道反应脾胃虚弱证在改善临床症状方面优于多潘立酮。

健脾和胃法治疗艾滋病合并脾胃虚弱型功能性消化不良疗效观察

目的:观察健脾和胃法治疗艾滋病合并脾胃虚弱型功能性消化不良的临床疗效。方法:将40例患者随机分为两组,每组20例,治疗组予健脾和胃法治疗,方选香砂六君子汤加味,对照组予以多潘立酮治疗,两组均以2周为1个疗程。结果:治疗后两组患者的症状总积分均较治疗前显著下降(P<0.01)。两组间比较,治疗组后饱胀、烧心、嗳气的改变程度优于对照组(P<0.01)。结论:健脾和胃法治疗艾滋病合并脾胃虚弱型功能性消化不良在改善消化不良症状方面优于多潘立酮。

慢性乙型肝炎肝纤维化患者的血浆CCL24水平及意义

目的探究慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化患者的血浆C-C基序趋化因子配体24(CCL24)水平及与肝纤维化程度的关系。方法选择2018年1月至2020年1月在云南省传染病医院确诊的143例CHB患者作为研究对象。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血浆CCL24水平,分析其在显著肝纤维化和肝硬化评估中的价值。结果S4期CHB患者的血浆CCL24水平高于S0~S1期和S2~S3期CHB患者,差异均有统计学意义(P均<0.05)。S2~S3期CHB患者的血浆CCL24水平高于S0~S1期CHB患者,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆CCL24水平与CHB患者肝纤维化病理分期呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CCL24、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和Ⅳ型胶原(ⅣC)水平均是显著肝纤维化的独立危险因素(P均<0.05),CCL24、HA和层粘连蛋白(LN)水平均是肝硬化的独立危险因素(P均<0.05)。模型X(CCL24、HA、PCⅢ和ⅣC联合检测)评价显著肝纤维化的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.991,大于APRI指数(0.781)和FIB-4指数(0.660),差异均有统计学意义(P均<0.05)。模型Y(CCL24、HA和LN联合检测)评价肝硬化的AUC为0.981,大于APRI指数(0.793)和FIB-4指数(0.641),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论CHB患者的血浆CCL24水平越高,其肝纤维化程度越严重。模型X和模型Y分别对显著肝纤维化和肝硬化的判断有较高价值。

46例AIDS合并脓毒症患者临床特征分析

目的探讨AIDS合并脓毒症患者临床特点,为AIDS合并脓毒症早期识别与诊断提供参考依据。方法收集2017年1-12月云南省传染病医院收治的AIDS合并脓毒症患者临床资料,对流行病学特征、临床表现、实验室检查结果及治疗方案等进行回顾性分析。结果46例AIDS合并脓毒症患者中,男性36例,女性10例;性接触感染HIV 38例,静脉吸毒感染HIV 8例;临床特征以发热为主,体质量下降次之;CRP及血浆降钙素原均升高;合并有2种以上机会性感染者38例,占82.61%,以马尔尼菲蓝状菌为主;因脓毒症休克死亡10例,病死率为21.74%。结论AIDS合并脓毒症患者免疫功能低下,以发热、体质量下降及乏力为主,炎症指标与凝血功能明显异常,病原菌培养呈多样性,应使用广谱抗菌药物或联合应用抗菌药物治疗。

艾滋病相关伯基特淋巴瘤10例患者临床特征分析

目的探讨AIDS相关伯基特淋巴瘤的临床特点,提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析云南省传染病医院感染二科2004年1月—2020年12月住院的10例AIDS相关伯基特淋巴瘤的临床特点、实验室检查、治疗方案和临床转归。结果10例患者男女比为9:1,患者年龄21~55岁,平均36.4岁。7例患者以局部肿块为首发症状,1例以阴道大量出血伴血小板减少为首发症状,2例合并中枢神经系统侵犯,10例美国东部肿瘤协作组体能状况评分均≥2分。就诊时10例患者CD4+T细胞计数为107~308个/μl,平均225.2个/μl,9例患者病情分期为IV期,10例危险分层均为高危组。3例患者化疗联合抗病毒治疗后获得完全缓解,1例接受化疗联合抗病毒治疗序贯造血干细胞移植治疗后获得完全缓解,2例难治性病例接受化疗联合抗病毒治疗序贯造血干细胞移植治疗期间死于相关并发症。结论AIDS相关伯基特淋巴瘤临床表现复杂多样,病情进展迅速,易多部位侵犯。及早诊断,在积极抗病毒治疗的同时及时启动高强度化疗,高危患者有条件者应行造血干细胞移植,可能对提高生存期有帮助。