云南省人类免疫缺陷病毒感染者抗反转录病毒治疗期间脱失找回再入组情况及其影响因素的分析

目的了解云南省人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者抗反转录病毒治疗(anti-retroviral therapy,ART)期间脱失找回再入组情况及其影响因素。方法纳入截至2018年12月31日随访状态为失访和停药的云南省接受ART的HIV感染者,通过问卷调查和中国疾病预防控制中心"艾滋病防治基本信息系统"收集患者脱失状态、人口学资料等数据。统计学分析采用χ^(2)检验,logistic回归分析脱失找回再入组的影响因素。结果云南省共有6075例脱失HIV感染者,其中真实发生脱失5340例(87.9%),未及时上报数据发生假脱失540例(8.9%),无效问卷109例(1.8%),未上报调查结果86例(1.4%)。5340例患者中,脱失找回再入组923例(17.3%),联系不到2327例(43.6%),拒绝再入组1443例(27.0%),死亡100例(1.9%),未找自行回来治疗39例(0.7%),羁押91例(1.7%),其他417例(7.8%)。参与脱失找回再入组工作的机构包括ART定点医疗机构、疾病预防控制中心和社会组织。各机构对于ART后脱失患者找回方式包括电话、家访和面对面访谈等。不同性别、找回时年龄、感染途径、文化程度、入组至最后脱失时间的脱失找回再入组患者比例差异均有统计学意义(χ^(2)=6.14、21.26、8.24、17.69、12.75,均P<0.050)。logistic多因素回归分析结果显示,女性[调整后的比值比(adjusted odds ratio,aOR)=1.34,95%可信区间(confidence interval,CI)1.12~1.61,P=0.002]、找回时年龄≤30岁(aOR=1.78,95%CI 1.25~2.55,P<0.001)和31~60岁(aOR=1.33,95%CI 1.01~1.76,P=0.043)、文化程度为小学至高中或中专(aOR=1.56,95%CI 1.21~2.01,P<0.001)、入组至最后脱失时间>24个月(aOR=1.37,95%CI 1.11~1.70,P=0.004)是患者脱失找回再入组的保护因素。结论云南省ART脱失找回再入组工作由多部门参与,投入资源较多,但脱失找回再入组成功率不高。女性、找回时年龄≤60岁、文化程度为小学至高中或中专、入组至最后脱失时间>24个月是HIV感染者脱失找回再入组的保护因素。

序贯治疗中ART启动时间对TB/HIV患者的免疫学影响分析

目的探讨抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)序贯抗结核治疗(antituberculosis therapy, ATT)中ART启动时间对结核病(tuberculosis, TB)/HIV患者CD4^(+)T、CD8^(+)T细胞计数及CD4/CD8比值的影响。方法收集云南省传染病医院2014年1月—2017年12月间收治入院的TB/HIV患者病历资料。根据ART启动时间分为A组(ART基础上启动ATT)、B组(ATT 8周内启动ART)、C组(ATT 8周后启动ART)。分析比较48周随访期内3组的免疫学指标差异。结果共收集TB/HIV患者193例,分为A组90例、B组77例和C组26例。基线时B组的CD4^(+)T细胞计数低于A组和C组(P均<0.05)。3组患者在48周随访期内CD4^(+)T细胞计数、CD4/CD8比值均呈不同程度上升趋势(P均<0.05)。A组和B组的CD4^(+)T细胞计数在序贯治疗后开始上升(P均<0.05),而C组则延迟至24周开始上升(P <0.05)。24周、48周时3组的CD4^(+)T细胞计数差异均无统计学意义(P均> 0.05),B组的CD4^(+)T细胞计数增幅高于A组和C组(P均<0.05)。48周时,3组中仅少数患者的CD4^(+)T细胞计数恢复至≥500 cells/μl,以B组恢复最为明显(12.99%)。24周和48周时,CD4^(+)T细胞计数≥500 cells/μl患者所占比例在3组之间差异均无统计学意义(P均> 0.05)。结论尚未开始ART的TB/HIV患者应尽早接受ART,以恢复免疫功能,ATT 8周内启动ART,免疫重建效果最佳。