云南省市县三级医院冠心病出院后一年随访干预疗效的多中心随机临床对照研究

目的探讨由云南省、市、县三级医院参与的一项冠心病患者出院后1年的随访干预研究,能否提高患者二级预防依从性,减少主要不良心血管事件(MACE)的发生。方法选取2014-09-01至2015-08-31在昆明医科大学第一附属医院、保山市人民医院、文山州人民医院、玉龙县人民医院、罗平县人民医院出院的冠心病住院患者2 119例,按照入院日期顺序,分为对照组(n=1 204)和干预组(n=915)。对照组仅在出院1年时进行随访,干预组出院前进行面谈并进行为期1年的随访,包括13次电话随访和出院1个月、6个月和1年时的面访。随访内容包括:MACE、二级预防用药的依从性及生命体征、实验室检查等。结果对照组在出院1年时992例(82.4%)患者完成随访;干预组出院1年时780例(85.2%)完成随访。两组出院1年时死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术(CABG)、脑卒中、出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、非计划内住院、总MACE发生率低于对照组(P<0.05)。两组出院1年时体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、运动频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组静息心率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于对照组,左心室射血分数、平均运动时间、药物费用高于对照组(P<0.05)。两组出院1年时血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂服用比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组出院1年时阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物服用比例高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟[OR=2.43,95%CI(1.47,4.21)]、经常运动[OR=0.88,95%CI(0.83,0.93)]、夜间打鼾[OR=1.21,95%CI(1.08,1.41)]、糖尿病[OR=1.05,95%CI(1.01,1.09)]、服用阿司匹林[OR=0.66,95%CI(0.52,0.83)]是冠心病患者发生MACE的影响因素(P<0.05)。结论云南省、市、县三级医院冠心病患者1年的随访干预能改善其生活方式和二级预防用药依从性,减少MACE发生。

云南省保山地区泌尿系结石成分分析

目的探讨云南省保山地区不同泌尿系结石成分的分布特征及可能形成的因素。方法收集1710例泌尿系结石样本及患者的临床资料,使用红外光谱自动分析系统对结石样本进行成分分析,比较不同结石成分在患者不同性别、部位和年龄的分布情况。结果1710例患者中,单一成分结石(6种,1153例)和混合成分结石(20种,557例)均以草酸钙为主。保山地区男性患者单一成分结石和草酸钙结石占比高于女性,女性患者碳酸磷灰石及磷酸铵镁结石占比高于男性,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别无水尿酸成分结石比较,差异无统计学意义(P>0.05)。草酸钙在上尿路结石中较为常见,而无水尿酸、磷酸铵镁及尿酸铵结石在下尿路中更为多见(P<0.05)。D-J管附着石壳中草酸钙结石占比低于上尿路结石,但磷酸铵镁结石占比高于上尿路结石,差异有统计学意义(P<0.01667)。草酸钙结石多见于青壮年患者(31~45岁),而尿酸结石发生率随年龄的增长而增高,且常见于45岁左右患者,而碳酸磷灰石常见于30岁左右患者(P<0.005)。结论云南省保山地区不同结石成分在不同性别、部位和年龄分布上有一定差异,且存在独特的分布特征。

保山市2002～2011年流行性乙型脑炎发病流行病学特征及其原因分析

目的对2002～2011年保山市乙脑疫苗接种后流行性乙型脑炎(乙脑)发病及死亡率进行调查分析。方法对保山市疾控中心2002～2011年的乙脑疫情资料和乙脑疫苗接种情况进行调查,分析保山市乙脑发病的流行病学特征。结果从乙脑死亡率看,从2002年1月～2011年10月呈逐年下降趋势;从地域分布来看,隆阳区的发病例数占了总发病的84.6%;近5年来流行性乙型脑炎死亡率显著降低,同时发病率也明显减低。结论乙脑疫苗的接种以及诊疗水平的提高从根本上改善了保山市乙脑的发病率,经过系统调查分析,保山市乙脑的下步工作还是应着重于预防,提高各地的诊断水平。

保山市门诊人群结核菌素试验结果分析

目的了解门诊就诊人群结核病流行现状。方法采用结核菌素试验进行结核杆菌感染调查。结果阴性1168例、占55.07%;弱阳性284例,占13.39%;阳性396例,占18.67%;强阳性39例,占1.84%;不详234例,占11.03%。结论PPD试验安全性好、操作简便、临床意义重要,保山门诊人群结核菌总体感染水平较高。

ERK1/2信号通路基因3'UTR多态性与非小细胞肺癌的相关性

目的探究4个ERK1/2信号通路的基因3'UTR区域的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点(MAPK1基因中的rs9340,NRAS基因中的rs14804,KRAS基因中的rs712和rs7973450)与非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的相关性。方法纳入了478名NSCLC患者及480名健康对照者,利用TaqMan探针法对其进行基因分型检测,并分析上述4个SNP与NSCLC的相关性。结果rs9340位点的等位基因在对照组与非小细胞鳞状细胞癌组(squamous cell carcinoma,SCC)中分布频率的差异具有统计学意义(P=0.009),该结果表明rs9340位点的G等位基因可能是非小细胞肺鳞癌的保护性因素(OR=0.67,95%CI:0.50~0.91)。同时,在<50岁年龄组中,rs9340位点的等位基因在对照组和NSCLC组中的分布频率差异具有统计学意义(P=5.07×10^(-4)),该结果表明rs9340等位基因G可能是NSCLC的保护性因素(OR=0.46,95%CI:0.29~0.72)。结论MAPK1基因SNP位点rs9340可能与NSCLC的发生风险相关。

临床药师应用MTM对2型糖尿病患者医嘱干预的效果评价

目的:探讨药物治疗管理(MTM)在专科临床药师医嘱干预中的作用。方法:选取2型糖尿病住院患者600例,随机分为对照组和干预组,各300例。对照组未以MTM为依据进行医嘱干预,干预组由临床药师以MTM进行医嘱干预。比较两组不合理医嘱情况。结果:共存在不合理医嘱290条,对照组232条,干预组58条;在药物适应证、安全性、有效性用药问题方面,干预组医嘱不合理率低于对照组(P<0.05)。排列前3位的不合理医嘱分别为:无适应证用药、药物相互作用减少了药物的有效剂量、所用药物对当前病症无效。结论:临床药师以MTM为依据进行医嘱审核干预,可以提高医嘱审核的工作质量,促进临床合理、安全用药。

鼻内镜修正性手术联合中鼻甲部分黏膜切除治疗难治性鼻-鼻窦炎的临床效果

目的探讨鼻内镜修正性手术联合中鼻甲部分黏膜切除治疗难治性鼻-鼻窦炎的临床效果。方法100例难治性鼻-鼻窦炎患者随机分为两组,对照组行鼻内镜修正性手术治疗,研究组行鼻内镜修正性手术联合中鼻甲部分黏膜切除治疗,比较两组的临床效果、鼻腔功能、并发症以及复发情况。结果研究组的治疗总有效率高于对照组,复发率低于对照组(P<0.05)。术后6个月,研究组的DCAN小于对照组,NMCA、NCV均大于对照组(P<0.05)。结论鼻内镜修正性手术联合中鼻甲部分黏膜切除治疗难治性鼻-鼻窦炎的临床效果显著,可改善患者的鼻腔功能,降低复发风险。

口腔修复诊疗过程中医院感染的控制与预防

医院感染主要是指患者与医护人员在医院内产生的感染。在口腔修复诊疗过程中,由于需使用种类繁多的医疗器械及材料,患者及医护人员与血液、唾液等体液接触非常频繁,再加上诊疗环境、医疗器械及医务人员的手等极易对患者造成污染,因此,口腔科成为医院里极易造成交叉感染的科室。医院感染严重影响患者个人及社会,受到医务人员的广泛关注。

多指标联合对严重创伤后脓毒症患者预后的预测价值

目的探讨影响严重创伤后脓毒症患者预后的相关危险因素,构建Nomogram预测模型,评估模型的临床应用价值。方法选取2017年1月至2023年5月收住联勤保障部队第九二○医院急诊重症监护病房(ICU)的严重创伤后脓毒症患者100例进行回顾性分析。根据临床结局将患者分为死亡组(n=42)和存活组(n=58),收集两组受伤机制、受伤类别、感染部位、住院时间、住ICU时间、机械通气时间、入ICU时急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,第7天降钙素原(PCT)、累积液体平衡量(CFB)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR),比较两组患者组间差异,对有统计学意义指标进行单因素和多因素Logistic回归分析确立影响严重创伤后脓毒症患者死亡的独立危险因素,构建Nomogram预测模型,应用R软件绘制列线图,采用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线对模型预测效能进行验证,采用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床净收益。结果入ICU第7天PCT(95%CI 2.067~10.432,OR=4.644,P<0.001)和第7天CFB(95%CI 1.529~6.079,OR=3.048,P=0.002)是严重创伤后脓毒症患者死亡的独立危险因素,GCS评分(95%CI 0.054~0.459,OR=0.158,P=0.001)是与预后相关的独立危险因素。根据多因素Logistic回归分析结果建立Nomogram模型,经验证,预测模型的一致性指数(C-index)为0.902,校准曲线与拟合曲线反应好,AUC为0.902,敏感度85.7%,特异度87.9%;DCA评估模型的临床应用价值,最大净获益阈值概率区间为12.0%~100.0%,模型具有高净获益值。结论入ICU第7天PCT和第7天累积液体平衡量是严重创伤后脓毒症患者死亡的独立危险因素,GCS评分是与预后相关的独立危险因素,在此基础构建的Nomogram模型具有良好的预测效能和临床应用价值。

肠梗阻继发福涅尔坏疽超声表现1例

患者男,67岁,入院前1周进食后出现下腹部疼痛,呈胀痛,疼痛持续存在,无肛门排气、排便,伴下腹部膨隆,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,期间未予特殊诊治;1 d前上述症状加重,出现恶心、呕吐,同时出现双侧阴囊肿胀伴疼痛,于我院急诊就诊。

惠普尔养障体与巨细胞病毒致肺部混合感染1例

惠普尔养障体(Whipple’s trophotropia,WT)是一种杆状革兰氏阳性细菌,由美国病理学家George Hoyt Whipple于1907年首次报道[1]。WT属于放线菌门养障体属,是外界环境中普遍存在的人类共生菌,可能通过粪口途径传播,是惠普尔病(Whipple病)的病原体[2]。笔者在工作中接触到1例WT合并巨细胞病毒引起的肺部感染患者的治疗,且WT感染病例国内既往报道较少,特报告如下。

基层医院卫生洁具管理中存在的问题与干预策略

总结了目前部分基层医院卫生洁具管理中存在的问题和难点,发现投入不足、监管不到位、清洁用具处置不当是导致医院环境污染、增加院内交叉感染的问题所在。认为领导重视,加大投入,改进清洁工具、多部门协作管理是做好卫生洁具管理工作,避免清洁用具消毒处置不当引起病原体传播的重要保证。

颈动脉超声联合心脏彩超检查在老年冠心病中的诊断价值分析

分析颈动脉超声+心脏彩超检查在老年冠心病中的诊断价值。方法 研究时间段为2018年5月~2022年12月,共计50例云南省保山市人民医院收治的老年冠心病患者参与,并选择50例非老年冠心病患者进行数据对照,均接受颈动脉超声、心脏彩超检查,研究指标为量化数值、检出结果、诊断效能。结果 量化数值组间对比结果显示老年冠心病患者Tei指数、IMT、斑块积分均更高,差异有统计学意义P<0.05;联合检查检出结果高于颈动脉超声、心脏彩超检查,差异有统计学意义P<0.05。结论 颈动脉超声+心脏彩超检查在诊断中更具优势,不仅可以较为精准的筛查冠心病患者,并且可以直接观察到血管健康状况。

基层医院产科护士职业损伤及防护的调查

目的了解基层医院产科护士职业损伤与防护的状况，以强化职业防护意识，改进防护措施，提高防护水平。方法用自行设计的问卷调查表随机对市区从事产科工作的32名护士进行问卷调查。结果产科护士职业损伤的因素主要有5个方面，最突出的因素是接触患者血液、羊水、分泌物，比牟达100％。其次是针刺伤，平均每年每人损伤2—3次。再次是接触化学消毒液，有53．1％的护士出现过局部皮肤反应。最后是运动性损害和言语伤害。在职业防护中，由于大多数护士未高度重视，防护设施不到住，导致防护水平较低。结论加强基层设施建设，强化护士职业防护意识，以提高护士防护水平，是确保基层医院产科护士因职业暴露而致的职业损伤的重要途径和根本措施。

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术治疗急性大结石胆囊炎66例的临床报告

目的总结基层医疗单位开展腹腔镜胆囊切除术治疗急性大结石胆囊炎的经验。方法回顾性分析我科于2009年9月～2011年5月运用腹腔镜胆囊切除术治疗急性大结石胆囊炎66例患者的临床资料。结果 59例均成功完成腹腔镜手术,成功率89.39%。7例中转开腹,其中3例因为胆囊三角区出血中转;2例胆囊三角区发现异常管道改开腹,最后证实均为变异的血管;1例粘连紧密无法解剖胆囊三角区遂中转;1例术中考虑Mirrizi综合症中转。手术平均时间(92±9.6)min,手术中失血量平均(144±56)ml,平均住院时间(3.5±5.5)d。所有病例未发现并发症,随诊1～28个月,平均17个月,无黄疸及腹痛。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性大结石胆囊炎安全可行,只要正确娴熟地掌握腹腔镜技术,易于在基层医疗单位推广且对患者有益。

浅谈医院制剂的现状与发展趋势

在新医改体制下随着医院制剂药品的高速发展和国家对药品生产的监督管理力度的加大，医药制剂必将继续存在，为了弥补职场的需要，开发新型制剂和新药等方面发挥着更重要的作用。我们只要坚持“缩小规模，保证质量，立足创新，突出特色”的方针才能使医药制剂大有可为。

公立医院全面预算管理存在的问题及对策

全面预算管理是单位健全内部约束机制、规范财务管理的重要手段,通过全面预算管理来规范财务收支,明确经济责任,堵塞漏洞,提高资金使用效率是医院预算管理的难点问题之一。本文通过分析医院全面预算管理存在的问题,提出完善医院全面预算管理的对策。

云南滇西地区女性HPV基因亚型分布分析

目的：了解云南滇西地区女性人群人乳头瘤病毒（HPV）感染率及各年龄阶段基因亚型分布情况,为后期宫颈癌防治及流行病学研究提供依据.方法：采用PCR-反向斑点分子杂交技术检测,分析8328例女性人群在本院检测HPV23种基因亚型的感染率及各年龄阶段阳性率和基因亚型分布特征.结果：8328例标本中检出HPV阳性1691例,HPV感染率为20.3％,高危型感染率为17.3％,其中单一感染占66.6％,多重感染占33.4％;在阳性样本中,高危型占84.39％;感染率位于前5位亚型分别为HPV52（3.24％）、16（2.66％）、58（2.13％）、53（1.37％）、51（1.28％）.年龄段中〉20、21～、31～、41～、51～、 ≥61岁患者HPV阳性构成百分比分别为2.24％、21.48％、35.50％、26.33％、11.06％、3.39％.结论：云南滇西地区女性宫颈HPV感染率低于全国平均水平,可能存在经济收入低及HPV预防宣传不到位等因素,而导致检测人群覆盖面少.本课题研究结果显示：HPV感染以单一感染为主;HPV亚型以HPV52、16、58、53为主.HPV阳性构成百分比在31～40岁年龄阶段最高;≥61岁患者HPV阳性检出率最高,这个年龄人群检测数少,大部分为临床已有病变才进行检测,其人群代表性差;其他年龄阶段覆盖各类人群具有代表性.

规范消毒供应中心区域划分控制医院感染

目的:保证消毒灭菌物品的质量,提高灭菌物品合格率,控制医院感染。方法:对消毒供应中心进行科学管理,合理布局,严格区域划分,规范操作流程,严格执行消毒技术规范。结果:保证了灭菌物品的质量,灭菌物品监测合格率均达100%,无医院感染的发生。结论:通过规范的区域划分,科学管理,强化了工作人员的消毒隔离意识和操作技术规范,确保了灭菌物品的质量,杜绝了医院感染的发生。