云南省市县三级医院冠心病出院后一年随访干预疗效的多中心随机临床对照研究

目的探讨由云南省、市、县三级医院参与的一项冠心病患者出院后1年的随访干预研究,能否提高患者二级预防依从性,减少主要不良心血管事件(MACE)的发生。方法选取2014-09-01至2015-08-31在昆明医科大学第一附属医院、保山市人民医院、文山州人民医院、玉龙县人民医院、罗平县人民医院出院的冠心病住院患者2 119例,按照入院日期顺序,分为对照组(n=1 204)和干预组(n=915)。对照组仅在出院1年时进行随访,干预组出院前进行面谈并进行为期1年的随访,包括13次电话随访和出院1个月、6个月和1年时的面访。随访内容包括:MACE、二级预防用药的依从性及生命体征、实验室检查等。结果对照组在出院1年时992例(82.4%)患者完成随访;干预组出院1年时780例(85.2%)完成随访。两组出院1年时死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术(CABG)、脑卒中、出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、非计划内住院、总MACE发生率低于对照组(P<0.05)。两组出院1年时体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、运动频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组静息心率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于对照组,左心室射血分数、平均运动时间、药物费用高于对照组(P<0.05)。两组出院1年时血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂服用比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组出院1年时阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物服用比例高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟[OR=2.43,95%CI(1.47,4.21)]、经常运动[OR=0.88,95%CI(0.83,0.93)]、夜间打鼾[OR=1.21,95%CI(1.08,1.41)]、糖尿病[OR=1.05,95%CI(1.01,1.09)]、服用阿司匹林[OR=0.66,95%CI(0.52,0.83)]是冠心病患者发生MACE的影响因素(P<0.05)。结论云南省、市、县三级医院冠心病患者1年的随访干预能改善其生活方式和二级预防用药依从性,减少MACE发生。

重症胰腺炎消化内科治疗的临床分析

目的研究和分析重症胰腺炎患者在消化内科的临床治疗方法和疗效情况。方法随机抽选2013年2月至2015年2月,在我院进行诊治的86例重症胰腺炎患者。根据患者自愿原则将其划分成对照组和观察组两组,分别采用常规方法治疗和消化内科综合治疗,并就两组患者的临床治疗情况和效果进行对比、统计和分析。结果临床比较统计显示,观察组患者的治疗总有效率(96.08%)明显高于对照组患者(77.14%),组间比较的差异性显著,均存在统计学意义(P<0.05)。结论对重症胰腺炎患者采用消化内科综合治疗,能够有效缓解患者的临床症状,提高临床治愈率和治疗效果,促进患者机体功能的恢复,因此,它是一种科学、理想、有效的临床诊治方法。

视频脑电图在神经内科重症意识障碍患者中的临床应用

目的:探讨视频脑电图在神经内科重症意识障碍患者中的应用价值。方法:收治重症意识障碍患者51例,对其进行视频脑电图检测,采用Synek分级标准对视频脑电图进行分级,根据视频脑电图分级分析视频脑电图分级与患者预后的关系。结果:经VEEG检查,非惊厥性癫痫(NCS)检出率9.8%,与未检出NCS的患者预后相比,有NCS者的预后明显差。结论:视频脑电图对神经内科重症意识障碍患者的临床诊断、治疗方案及预后判断具有重要的临床价值。

心血管内科护理风险管理及应对措施

目的：探讨心血管内科应用护理风险管理的效果。方法：选取2014年1月~12月心血管内科住院患者293例随机分为两组,对照组（147例）采用心血管内科常规护理,观察组（146例）同时实施护理风险管理,比较两组护理不良事件发生率及患者满意度。结果：观察组护理不良事件发生率（2.05%）低于对照组（7.48%）,患者满意度（97.26%）高于对照组（82.31%）（P〈0.05）。结论：心血管内科应用护理风险管理能够减少意外风险,提高患者满意度。

品管圈活动在消化内科口服药管理中的应用

目的探讨品管圈在消化内科口服药管理中的应用效果,以提高口服药的服药率。方法成立品管圈小组,通过品管圈活动,运用质量管理常用工具对消化内科患者口服药管理中存在的问题进行改进,并对改进前后状况进行比较。结果开展品管圈活动后,患者口服药的管理缺失率低于活动前(P<0.05);圈员的工作热情、个人表达能力、创新思维、责任与荣誉、品管圈手法运用及团队精神均有明显提高。结论运用品管圈对消化内科患者口服药进行管理,不仅保证了患者准确有效地服药到口,保证了疗效,而且提升了护士的综合能力。

肾病综合征合并恙虫病一例报道

1临床资料患者,男,60岁,因1月前发现蛋白尿,在外院诊断肾病综合征,口服“泼尼松片45mg/d”治疗,拟行肾活检入院。患者主要表现为双下肢浮肿,无血尿、腰痛等不适。否认有传染病史及遗传病家族史。查体:T:36.3℃,P:106次/min,R:21次/min,BP:89/68mmHg;心肺腹查体未见异常,双下肢轻度凹陷性浮肿。

慢性肾功能不全加重因素的分析(附106例临床病例治疗体会)

目的了解慢性肾功能不全的加重因素及其治疗措施对预后的影响。方法回顾性分析研究106例慢性肾功能不全患者的加重因素。结果慢性肾衰竭常见的加重因素以各种感染(41.4%),高血压(28.3%),心衰(11.3%),使用各种肾毒性药物(11.3%),血容量不足(8.5%)多见,经治疗有82例肾功能恢复至原状态。结论对于病情稳定而短期内肾功能急剧恶化的慢性肾功能衰竭患者应积极寻找使肾功能恶化的原因并采取积极有效的治疗措施,改善肾功能,降低病死率,延长患者生命。

钝针扣眼穿刺在血液透析患者动静脉内瘘中的应用及护理

目的探讨钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘中的应用和护理措施。方法 42例采用钝针扣眼法穿刺的血液透析患者随机分为研究组和对照组,各21例。对照组常规护理,研究组在对照组基础上实施针对钝针扣眼穿刺护理干预措施。对比2组穿刺点渗血和内瘘并发症发生情况,视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度,自制满意度量表评价护理满意度。结果研究组穿刺点渗血发生率为4.0%(2/50),內瘘并发症发生率为4.8%(1/21),低于对照组的16.0%(8/50)和28.6%(6/21),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度高于对照组,VAS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对钝针扣眼穿刺护理干预可有效降低患者內瘘并发症的发生率,减轻患者疼痛程度。

继发性胆总管结石内镜下处理148例的临床诊治分析

目的探讨继发性胆总管结石的诊治特点。方法回顾2000年10月～2010年10月经CT、ERCP及MRCP检查确诊的148例胆总管结石患者的相关资料,其中72例患者是胆囊结石切除术后继发性胆总管结石内镜下治疗,70例为胆囊结石合并胆总管结石行内镜腹腔镜序贯治疗,6例为胆囊切除术中联合内镜治疗,观察其临床特点、影像学表现及疗效。结果继发性胆总管结石发病原因多为胆囊多发细小结石,发病年龄较大,治疗时间长,临床表现主要为腹痛、消化不良,其次为发热、黄疽。影像学表现继发性胆总管结石以多发结石、大结石常见。EST治疗成功率高。结论胆囊结石切除术后继发性胆总管结石发生率较高,尤其是胆囊多发细小结石的患者。对继发性胆总管结石者应早行内镜治疗,ERCP联合EST治疗是有效、安全的。

内镜在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用价值

目的探讨内镜在治疗急性胆源性胰腺炎的应用价值。方法选择符合急性胆源性胰腺炎诊断标准的56例患者按知情同意原则分为内镜治疗组22例和保守治疗组34例,所有患者入院后即给予抑酶对症支持的常规治疗。保守治疗组患者待病情稳定后择期手术,内镜治疗组患者入院24h内行ERC和EST。结果内镜治疗组中10例急性轻症胆源性胰腺炎患者经内镜治疗后4～6d腹部体征消失恢复正常;8例急性重症胆源性胰腺炎患者5～9d腹部体征好转。3例重症患者后期发生胰腺假性囊肿并发症,但无1例因病情恶化而需中转手术。1例重症患者EST术中因十二指肠穿孔而行手术,治疗后2个月痊愈。与保守治疗组相比,内镜组在并发症发生率以及住院时间方面都显著优于保守治疗组(P<0.05)。结论内镜治疗在胆源性胰腺炎的治疗中是安全可行的,严格掌握适应证和熟练的技术应用显著提高了治疗有效率。

稳心颗粒联合倍他乐克治疗冠心病室性早搏53例疗效观察

目的:观察稳心颗粒联合倍他乐克治疗室性早搏的临床疗效。方法:将103例确诊为冠心病室性早搏患者,随机分为2组。治疗组53例:口服稳心颗粒和倍他乐克片;对照组50例:口服倍他乐克。2组治疗时间为4周,分别观察治疗前后动态心电图和临床症状的变化。结果:治疗组显效率为75.47%,总有效率为96.22%,心电图有效率为94.33%;对照组显效率为48%,总有效率为74%,心电图有效率为88%。经统计学处理,治疗组显效率、总有效率、心电图有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:稳心颗粒联合倍他乐克治疗冠心病室性早搏的疗效比单用倍他乐克明显增高,临床症状明显改善。

奥美拉唑、奥曲肽单独与联合应用对非静脉曲张性上消化道出血的效果分析

目的探讨奥美拉唑、奥曲肽单独与联合应用对非静脉曲张性上消化道出血效果。方法选取我院自2013年1月至2014年1月收治的90例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象,随机将其分成A、B、C三组,每组各30例。给予A组奥美拉唑治疗,给予B组奥曲肽,给予C组奥美拉唑及奥曲肽联合治疗。观察对比三组治疗效果。结果 C组治疗12、24 h的胃p H值均显著大于A、B组,而其出血停止时间明显小于A、B组,且以上分别与两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。C组治疗有效率明显高于A、B组,且比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论联合使用奥美拉唑及奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果显著,相比于单独使用以上两种药物治疗的出血时间短、胃液p H值高,因此该方法值得临床推广应用。

重度急性有机磷农药中毒58例抢救体会

目的探讨重度急性有机磷农药中毒(AOIP)的机制、临床表现及抢救体会。方法本组58例均符合重度急性有机磷农药诊断标准,治疗以彻底清除毒物、合理应用阿托品以尽早达到阿托品化、尽早运用胆碱酯酶复能剂为主,加强监护,及时调整治疗,以取得最佳治疗效果.结果58例患者,痊愈53例,占91.38%,疗效满意。结论合理应用阿托品以尽早达到阿托品化、尽早运用胆碱酯酶复能剂是抢救成功的关键。

心先安对扩张型心肌病心力衰竭患者校正QT离散度(QTcd)的影响

目的 探讨心先安对扩张型心肌病(DCM)心力衰竭患者校正QT离散度(QTod)的影响。方法 将56例DCM心力衰竭患者随机分为心先安治疗组和非心先安治疗组各28例。观察分析2组DCM心力衰竭患者经心先安和非心先安治疗前后QTcd的变化。结果 治疗前后心先安组QTcd分别为(76.4±27.2)ms和(36.3±17.1)ms;治疗前后非心先安组QTcd分别为(73.5±22.8)ms和(53.7±13.6)ms。与治疗前比较,2组心力衰竭患者治疗后QTcd均有减少,差异有非常显著性(P<0.01),以心先安治疗组减少更为明显。治疗后2组问QTcd比较,差异有非常显著性(P<0.01)。结论 心先安可以明显降低DCM心力衰竭患者的QTcd。

缬沙坦对CAPD患者残存肾功能的保护作用

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦是否有保护腹膜透析患者残存肾功能的作用。方法以云南省保山市第二人民医院内科34例腹膜透析患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,治疗组予缬沙坦40-80mg／d口服,对照组予非血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和非血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类降压药控制血压,进行随访,定期检测血压,血清肌酐,尿素氮,尿量,尿蛋白排泄率,总肌酐清除率,残存肾功能,Kt／v等指标。结果平均随访(28±13)个月,共有32例患者完成研究,与开始研究时比较,治疗组的尿量和残存肾功能下降,但无显著差异(P>0．05),而对照组则出现显著下降,(P<0．05),两组残存肾功能的下降值比较也有显著差异,(P<0．05),对照组的下降速度是治疗组的2．37倍。结论缬沙坦能有效延缓腹膜透析患者残存肾功能的丧失。

高血压患者健康教育效果的探讨

高血压是一种全球分布广泛的慢性病，随着人民生活水平和膳食结构的改变，我国高血压患病率呈持续上升的趋势，而目前高血压的控制情况并不理想，存在知晓率、服药率、控制率低的三低现象。高血压病的发生和发展涉及社会、文化、习俗、心理、饮食、生活及行为等诸多因素，因此，控制高血压疾病的发展除使用药物外，还需靠社会医学、心理医学和行为医学。而健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提。如何做好高血压患者的健康教育，降低并发症，降低致残率，提高患者的生活质量，在现今社会愈来愈受到重视。本文通过住院后对患者进行健康教育，收到了良好的效果。现将具体做法和体会报道如下：

脑溢血患者家庭康复护理指导体会

目的:探讨脑溢血患者家庭康复护理指导的效果。方法:2002年元月～2006年元月,对97例脑溢血患者进行半年至两年的家庭康复护理并指导方法。结果:97例患者无褥疮、坠积性肺炎、关节畸形、泌尿系感染等并发症发生,肢体功能得到不同程度的恢复。结论:家庭康复及护理指导加速了患者康复速度,从而调动了患者及家属的积极性、主动性。

动态脑电图对癫痫的诊断价值

目的:探讨动态脑电图对癫痫诊断及鉴别诊断的意义。方法:对256例临床考虑为癫痫可能患者进行动态脑电图监测,并对监测结果分析。结果:动态脑电图检查发现有痫样放电195例(76.2%),其中52例有临床发作,61例排除癫痫。结论:动态脑电图对癫痫的诊断及鉴别诊断具有重要作用。

自身免疫性肝炎临床特征及治疗

目的:探讨自身免疫性肝炎患者临床特征以及不同治疗方式的效果。方法:我院选取了2013年12月-2014年12月来治疗的80例自身免疫性肝炎患者作为观察对象,将其随机分成观察组和对照组,各40例。对照组给予传统治疗,观察组在传统治疗基础上实施免疫抑制剂治疗,比较观察两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为92.5%,显著高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:自身免疫性肝炎患者在临床中的主要特征为病情多样性以及多变性,临床治疗中早期诊断和进行免疫抑制剂治疗有良好效果。

胃及十二指肠溃疡规范诊治效果观察

目的分析和观察采用规范疗法对胃及十二指肠溃疡患者进行临床诊治的情况和疗效。方法随机择取74例胃及十二指肠溃疡患者。按照数字表法将患者平均分成2组,各37例。给予对照组常规治疗,观察组规范治疗,比较、统计和分析2组患者的临床诊治情况和效果。结果观察组的临床总有效率(97.30%)较之对照组(81.08%)明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对胃及十二指肠溃疡患者进行规范治疗的效果显著,能够有效消除和减轻患者的临床症状,因而,它是一种有效、理想、科学的临床治疗方法。