检验科与临床沟通存在的问题及对策

随着标准化实验室的建立，实验室安全管理规范化的提高，临床与检验科的沟通减少，检验与临床趋于相对隔绝的工作状态，在一定程度上阻碍了检验与临床的发展。从事多年检验工作以来，现就检验与临床的沟通中存在的问题及对策作一些回顾和交流。

大理州农村育龄期妇女乙型肝炎血清流行病学调查

目的了解大理州农村育龄期妇女乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)血清流行病学特征,为预防和控制乙型肝炎提供科学依据。方法采用分层整群随机抽样法和随机数字表法选取15~49岁农村育龄妇女2063例。进行问卷调查和采集血标本,采用酶联免疫吸附试验检测HBV血清学标志物。结果2063例农村育龄期妇女中HBV表面抗原(HBsAg)阳性45例(2.18%),表面抗体(HbsAb)阳性734例(35.58%),核心抗体(HBcAb)阳性243例(11.78%)。HBV血清学标志物检出模式共7种,以易感模式为主(59.38%)。山区育龄期妇女HBcAb阳性率高于非山区,少数民族育龄期妇女HBcAb阳性率高于汉族,差异有统计学意义(P<0.05),不同调查地和民族育龄期妇女HBsAg和HBsAb差异均无统计学意义(P>0.05)。随着年龄的增长,育龄期妇女HBsAg和HBcAb阳性率越高,差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄育龄期妇女HBsAb阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。有乙型肝炎疫苗免疫史育龄期妇女HBsAg和HBcAb阳性率低于无免疫史者,HBsAb阳性率高于无免疫史者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大理州农村育龄期妇女HBsAg阳性率接近于低流行水平,约60%人群处于HBV易感状态,应加强乙型肝炎防治知识宣传,促进育龄期妇女在孕前接种乙型肝炎疫苗。

CRP、超敏CRP联合血常规检测在儿科早期感染性疾病中的应用价值

目的:探讨检测C反应蛋白(CRP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血常规联合快速定量检测在儿科感染性疾病中的诊断价值,为临床提供准确及时可靠的实验室诊断指标。方法:检测800例门诊患儿抗凝静脉血血常规,CRP和hs-CRP。结果:390例细菌感染疾病的患儿CRP异常300例,阳性率76.9%;hs-CRP异常302例,阳性率77.4%;WBC异常120例,阳性率30.8%。CRP+hs-CRP+WBC三者联合检测异常为341例,敏感性为87.4%。结论:在早期感染性疾病诊断中,CRP、hs-CRP和血常规检测可作为初步诊断,尤其是发热患儿,可快速鉴别细菌感染或病毒感染,减少不必要的检查和抗生素治疗,利于机体的健康成长。

大理白族29例系统性红斑狼疮患者自身抗体检测结果分析

目的:通过对大理白族系统性红斑狼疮(SLE)患者中各种自身抗体的综合分析评价,为SLE患者早期诊断和治疗提供实验室依据。方法:采用间接免疫荧光法检测29例大理白族系统性红斑狼疮患者血清中抗核抗体(ANA),抗双链DNA抗体(抗ds-DNA);免疫印迹法检测抗核抗体谱(ANA16项),以51例抗核抗体谱结果阳性的其它病例作为对照。结果:抗ds-DNA和抗sm仅出现于SLE患者血清中;抗nRNP抗体在SLE中的阳性率明显高于其他自身免疫病患者;有三例治疗后复检的SLE患者抗核抗体谱结果阴性。结论:SLE患者女性为主;SLE患者血清中可出现多种自身抗体,但抗ds-DNA和抗sm是SLE的特征性抗体;间接免疫荧光法检测抗ds-DNA抗体敏感性比免疫印迹法高;SLE患者治疗缓解期自身抗体可转为阴性。

大理地区HCV感染及合并HIV感染患者血细胞和生化指标变化的研究

目的:了解大理地区HCV感染及其合并HIV感染患者血细胞和生化结果变化,为单纯性HCV感染及其合并HIV感染患者的诊断和治疗提供依据。方法:收集2013年1-9月我院单纯性HCV感染患者、合并HIV感染患者、排除HCV和HIV感染患者的血细胞和生化指标,并采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果:HCV感染后会使患者RBC、HGB、PLT、HCT、K+和Ca2+水平明显降低(P<0.05),ALT、AST、AKP、GGT和TBA水平明显升高(P<0.05);而合并HIV感染后不仅使RBC、HGB、PLT和HCT这四项指标严重下降(P<0.05),而且也使WBC水平降低更为明显(P<0.01),TBA水平却升高更为明显(P<0.01)。结论:HCV合并HIV感染加重HCV的病程和疾病的严重程度,单纯性HCV感染和合并HIV感染患者血细胞、血生化的变化对其诊断、治疗和预后的判断具有重要意义。

云南省大理地区丙型肝炎病毒E1/E2基因序列分析

目的 了解云南省大理地区HCV基因分型及主要流行基因型6n和3a HCV E基因遗传进化和分子特征.方法 2014年1-5月在大理州人民医院收集临床诊断丙型肝炎患者血清;HCVRNA提取,RT-PCR扩增和序列分析.结果 收集到HCV患者血清24份,21份HCV 5UTR基因扩增阳性,其中HCV基因3型15例（3a4例,3b 11例）和HCV基因6型6例（6k 4例,6n 2例）.2株HCV（10和4）E1/E2基因序列分析结果显示：4与3a型HCV同源性最高,87.98％±3.07和87.97％±2.82,10病毒与6n型HCV同源性最高,90.30±1.87和90.54±1.53;2株病毒E1/E2基因均存在10个潜在糖基化位点;与其他病毒相比,2株病毒仅有5个T细胞抗原表位预测分值发生变化,其余37个抗原表位预测分值变化不大.结论 大理地区目前以基因3型（3a、3b）和基因6型（6k、6n）为主要流行HCV基因型或基因亚型,大理地区流行的3a和6n型HCV的致病性、免疫学等生物学特性未发生明显变化.

血清C-反应蛋白鉴别诊断细菌性和病毒性感染中的应用

目的为了解C-反应蛋白(CRP)检测在鉴别诊断细菌性和病毒性感染中的应用。方法对188例感染性疾病患者(其中细菌性感染105例,病毒性感染83例)及100例非感染者对照进行CRP检测。结果细菌性感染者异常率为100%,而病毒性感染者异常率为2.41%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CRP检测可作为鉴别细菌性感染和病毒性感染的有效指标,也可用于指导治疗细菌性感染,判断疗效等指标。

日立7060型全自动生化分析仪常见问题的处理

实验室技术人员对仪器除按照仪器维护程序进行定期的日保养、周保养外,通常还会针对仪器在使用过程中发生的常见问题,分别采取相应的对策和措施,排除故障,消除干扰,保证检测程序的正常进行,确保检验结果的准确性。日立7060型全自动生化分析仪使用过程中常见问题的处理如下。

酶联免疫吸附试验竞争法检测HBeAg的探讨

目的研究酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清标本与辣根过氧化物酶(HRP)标记的乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb-HRP),加入间隔时间对HBeAg检测结果的影响。方法选择乙型肝炎病毒(HBV)标志物检测结果为阴性的标本分为甲、乙两组,甲组:加样后延长室温放置时间再加入HBeAb-HRP;乙组:加样同时加入HBeAb-HRP,延长室温放置时间。结果甲组加样方式对HBeAg检测结果影响明显,且加样和加入HBeAb-HRP的间隔时间越长,标本的假阳性越多;乙组加样方式对HBeAg检测结果基本无影响。结论甲组的不公平竞争在不同时间内可出现程度不等的HBeAg假阳性;乙组加样方式可最大限度地减少HBeAg假阳性,以确保检测结果的准确性。

96例乙肝产妇血清及乳汁中HBV DNA检测及临床分析

乙型肝炎病毒（HBV）是引起乙型肝炎的病原体之一,我国每年有百万的乙肝表面抗原携带者分娩,乙肝传播途径较为复杂,除宫内感染和分娩过程中由母婴传播外,产后母婴密切接触也可能传播HBV,而HBV母婴传播途径最为活跃的因素之一就是乳汁传播[1]。HBV携带产妇能否哺乳,

3025例女性生殖道人乳头状瘤病毒基因亚型检测分析

目的了解妇科(含门诊和住院)就诊高危人群人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染基因亚型型别分布。方法采用核酸分子导流杂交基因芯片技术对3 025例女性进行生殖道21种HPV亚型检测。结果 HPV总感染率35.0%,21种型别均被检出,感染率最高的型别是HPV 16型,其他常见型别依次(按阳性率递减)为:52、58、18、53、31和33型。高危型感染23.4%,低危型感染3.1%,多型感染8.4%(以二重感染多见)。结论妇科就诊高危人群HPV总感染率35.0%,以高危型亚型感染为主,常见型别为HPV16、52、58、18、53、31和33型,多型感染以二重感染为主。

262例乙型肝炎患者YMDD变异的检测及分析

拉米夫啶是常用的核苷类抗乙型肝炎病毒（HBV）药物,对HBV有明显的抑制作用,但随着拉米夫啶的广泛应用,许多文献报道已证明YMDD变异是引起拉米夫啶耐药的机制,为了解慢性乙型肝炎患者YMDD变异的存在状况,对262例慢性乙型肝炎患者进行了HBV DNA YMDD变异的检测。

血清蛋白电泳和免疫固定电泳在多发性骨髓瘤中的应用分析

目的探讨血清蛋白电泳和免疫固定电泳技术在多发性骨髓瘤(MM)诊断中的价值。方法对49例MM的血清蛋白电泳和免疫固定电泳结果进行分析。结果 49例MM在免疫固定电泳中47例均可见与对应抗血清形成单克隆条带;而在血清蛋白电泳中31例检出M带,其余的18例血清蛋白电泳出现不明显条带或不出现条带的标本经免疫固定电泳分析,8例为重链型,2例为轻链型,1例IgA型,其余为未分泌型。结论血清蛋白电泳和免疫固定电泳是MM的诊断和鉴别诊断的重要检查方法,后者有较高的敏感性和特异性。

分析前质量控制对尿液分析结果准确性的影响

尿液分析可用于诊断肾脏、泌尿系统和肝脏疾病,监测慢性病的疗效和筛查无症状患者。及时准确的尿液结果对临床的意义重大。目前,标本的分析前质量控制已经得到国内各临床实验室的广泛重视,认为分析前的质量控制是整个分析过程的前提,这一环节做得好坏直接影响到检测结果[1-2]。尿液分析的分析前主要包括患者的准备、尿液标本的采集与保存、标本运送及标本签收等几个方面,若忽略了这一环节,有可能出现检验结果的偏差甚至错误,造成临床漏诊、误诊,从而延误了临床诊断与治疗。

148株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

目的了解鲍曼不动杆菌的临床分布特征、对常用抗菌药物的耐药特点,指导临床合理使用抗菌药物。方法收集了148株临床分离的鲍曼不动杆菌,对其标本来源、科室分布进行分析。采用Vitek 2细菌鉴定及药敏分析仪作鉴定及药敏试验,并同时补充米诺环素及头孢哌酮/舒巴坦的纸片扩散法药敏试验,统计分析其对米诺环素等14种抗菌药物的药敏结果。结果鲍曼不动杆菌主要分布于重症监护病房(ICU)及神经外科,痰液为主要标本来源。该菌对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南、复方新诺明、左氧氟沙星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶及头孢曲松的耐药率分别为0.7%、0.7%、13.5%、46.6%、64.2%、71.6%、75.7%、70.3%、52.0%、79.1%、79.1%、78.4%、81.8%、87.8%。结论鲍曼不动杆菌多重耐药现象严重,可使用米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等药物来治疗。医院应重视对鲍曼不动杆菌的耐药性监测,同时还需加强对ICU、神经外科病房及呼吸内科病房的管理。

甲状旁腺素与超敏C-反应蛋白在维持性血液透析中的应用分析

目的通过对维持性血液透析(MHD)患者甲状旁腺素(PTH)与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血清碱性磷酸酶(ALP),血清总钙(Ca)、血清磷(P)及血红蛋白(Hb)的水平进行检测,探讨PTH与hs-CRP对MHD患者的微炎症状态及肾性骨病和肾性贫血的影响。方法采用电化学发光法,散射比浊法,酶法,偶氮砷法,直接紫外分光法,SLS法分别对本院肾病科血液透析中心MHD患者91例的PTH与hsCRP、ALP,Ca、P及Hb进行检测,与健康对照组比较,并进行统计学分析。结果 91例MHD患者与60例健康对照组比较,MHD患者的PTH,hs-CRP,ALP,P,HB差异有统计学意义(P<0.01);PTH>300pg/mL组51例与PTH<300pg/mL组40例比较,PTH>300pg/mL组的hs-CRP和ALP均高于PTH<300pg/mL组,差异有统计学意义(P<0.05);而Ca、Hb和P差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MHD患者PTH与hs-CRP升高严重影响着骨代谢并加重微炎症状态,也是导致红细胞生成素抵抗所致肾性贫血加重的原因之一。

纤维支气管镜刷片与肺泡灌洗液细胞学检查在肺癌诊断中的意义

目的探讨纤维支气管镜刷片和支气管肺泡灌洗液细胞学检查在肺癌诊断中的意义。方法收集100例疑似肺癌患者同时做纤维支气管镜刷片和灌洗液细胞学检查的患者标本进行镜检。结果单独纤维支气管镜刷片镜检癌细胞检出率为36%,支气管肺泡灌洗液镜检癌细胞检出率为64%,两种方法联合镜检使40例纤维支气管镜刷片中没有检测到癌细胞的患者检出癌细胞,阳性率提高了40%。仅有12例支气管肺泡灌洗液中未检出癌细胞而纤维支气管镜刷片中得以检出,弥补了12%支气管肺泡灌洗液中的漏检率。结论两种方法联合检查可使癌细胞的检出率较支气管肺泡灌洗液提高12%,具有较高的临床诊断价值。

血液形态学与免疫学分型在血液病诊断中的互补性

目的比较血液形态学与免疫学分型在血液病诊断中的互补性。方法选择急性白血病的分型诊断标准(FAB)分型诊断为急性白血病(AL)的60例患者标本,采用流式细胞术检测其免疫表型并分型。结果FAB分型困难20例患者,占AL的33.3%,其中急性淋巴细胞性白血病15例、AL3例、急性混合细胞白血病1例、急性非淋巴细胞性白血病1例。结论血液形态学是血液病诊断的基础而免疫学分型是AL明确分型所必需的且对疾病预后的判断有重要参考价值,二者具有互补性。

梅毒螺旋体筛查实验的选择

目的为了选择一种敏感性高、特异性强的梅毒螺旋体检测方法。方法采用ELISA法、胶体金法和TRUST法三种试剂盒同时对100份临床疑似标本进行检测。结果ELISA和胶体金免疫层析法检测率显著高于TRUST法。结论ELISA方法在敏感性和特异性方面均高于TRUST方法,是临床输血前检测梅毒感染情况和筛选献血员的主要方法。

346例乙型肝炎病毒前S1抗原检测结果分析

目前,临床上开展的乙型肝炎病毒（HBV）检测项目有HBV血清标志物（HBsAg,抗-HBS,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc）定性、定量检测和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）定量检测。