保留乳头乳晕复合体早期乳腺癌外科治疗临床应用

目的 探讨保留乳头乳晕复合体（nipple-areolar complex,NAC）对乳腺癌患者乳房重建的美容效果和术后生活质量的意义,比较保留NAC的改良根治术与传统改良根治性手术治疗早期乳腺癌疗效.方法 回顾性分析2008年1月~2011年10月在我院接受早期乳腺癌行保留乳头乳晕复合体的改良根治术的患者60例,根据发病年龄、腋窝淋巴结状态、激素受体情况、肿块大小和Her-2/neu的表达状态5个变量对60例接受保留NAC改良根治术患者（观察组）和60例接受传统改良根治术患者（对照组）的按1∶1比例进行配对的回顾性队列研究.比较两组的局部区域复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率.结果 两组患者手术均获得成功,观察组术后并腋窝积液3例,经重新置管引流1周治愈;无乳房皮瓣坏死.对照组并腋窝积液3例,乳头表皮部分坏死3例,1个月左右痂下愈合,皮瓣其他部位均无明显坏死.观察组优60.00%（36/60）,良40.00%（24/60）;对照组乳头乳晕外观正常,优40.00%（24/60）,良41.67%（25/60）,乳头轻度萎缩11例,占18.33%,两种术式差异有统计学意义（P ＜ 0.05）.两组患者均随访26～46个月,中位随访时间为34个月,所有患者均无瘤生存.结论 在严格把握适应证基础上行保留NAC改良根治术治疗早期乳腺癌可以和传统的改良根治术取得相似的治疗效果,且可以增强患者乳房的美容效果和提高术后生活质量,值得推广.

喉返神经显露在甲状腺手术中避免神经损伤的作用

目的分析并评价显露喉返神经在甲状腺手术中防止神经损伤的意义。方法将我院从2005年5月至2011年10月期间收治的甲状腺疾病病人856例分成观察组（显露喉返神经）与对照组（未显露喉返神经），并对比分析两组术后喉返神经损伤状况。结果术后两组均未见双侧喉返神经损伤发生。全部患者的喉返神经损伤率为2．10％（18／856）．观察组喉返神经损伤率为1．31％（6／459），对照组喉返神经损伤率为3．02％（12／397）。观察组喉返神经损伤率低于对照组，两组比较差异显著（X2=5．81．P〈0．05），具有统计学意义。8个月后观察组6例喉返神经损伤病人声带活动全部恢复至正常；对照组5例恢复至正常，7例为永久性损伤。观察组在术后8个月时喉返神经损伤病人恢复程度优于对照组，两组比较差异显著（X2=15．02，P〈0．001），具有统计学意义。结论术中喉返神经显露可以有效降低术中喉返神经的损伤率，该方法安全可靠且效果理想，值得临床广泛推广。