云南省德宏州美沙酮维持治疗海洛因依赖者生存质量及影响因素

目的了解云南省德宏州参加美沙酮维持治疗的海洛因依赖者的生存质量，并分析其影响因素。方法于2011年1月对云南省德宏州芒市、瑞丽、陇川、盈江和梁河等5个县（市）正在参加美沙酮维持治疗的海洛因依赖者，按照等比例分层抽样法抽取462例进行现场访谈，使用WHO生存质量测定量表简表（QOL—BREF）进行问卷调查，了解调查前4周调查对象在生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域的生存质量，并结合其入组时收集的基线资料，分析生存质量及其影响因素。结果462例调查对象年龄为（37．80±9．13）岁，男性占97．6％（451／462），女性占2．4％（11／462）。文化程度多为小学（35．93％，166／462）和初中（37．23％，172／462），未婚者占31．39％（145／462），已婚者占58．44％（270／462）。参加美沙酮维持治疗的海洛因依赖者总的生存质量与健康状况得分为（54．11±6．74）分，生理领域的生存质量得分为（14．31±2．23）分，心理领域得分为（13．28±1．79）分，社会关系领域得分为（13．90±2．52）分，环境领域得分为（12．63±1．77）分。年龄在30—40岁之间、未婚、高中或中专及以上文化程度、接受美沙酮维持治疗前吸毒时间大于10年、美沙酮维持治疗时间小于半年、收入来源不是固定工作的调查对象在各领域的生存质量均较低。首次吸毒年龄在16～30岁者生理领域、心理领域的生存质量较低[得分分别为（14．29±2．25）、（13．22±1．84）分]，在接受美沙酮维持治疗前单纯注射使用毒品、注射与其他方式混合使用毒品者在生理领域、心理领域、社会关系领域的生存质量较低[前者各领域得分依次为（13．92±2．25）、（13．08±1．67）、（13．25±2．60）分，后者各领域得分依次为（13．67±2．52）、（13．43±1．71）、（13．80±2．56）分]。结论参加并坚持美沙酮维持治疗有利于改善海洛因成瘾者的生存质量。年龄、婚姻状况、文化程度、吸毒年限、维持治疗持续时间等是影响其生存质量的因素。

云南省德宏州人类免疫缺陷病毒／丙型肝炎病毒合并感染者肝脏损伤临床分析

目的了解云南省德宏州HIV／HCV合并感染者肝脏损伤的状况。方法德宏州HIV感染者4784例，以抗HIV治疗前的AST、ALT作为肝功能异常指标，以AST和血小板比率指数（APRI）作为肝硬化指标，分析HCV感染与肝脏损伤的关系。组间比较采用χ^2检验和非参数秩和检验。肝脏损伤的影响因素采用多因素Logistic回归模型。结果4784例HIV感染者中抗-HCV阳性1447例，阳性率为30．2％；肝功能异常1996例，占41．7％；肝硬化636例，发生率为13．3％。HBV阴性、抗-HCV阳性者肝功能异常和肝硬化发生率分别为61．1％（821／1343）和24．1％（323／1343），显著高于抗-HCV阴性者的31．5％（974／3092）和7．5％（231／3092），差异有统计学意义（χ^2值分别为341．223和235．457，均P〈0．01）。多因素分析显示，抗-HCV阳性者发生肝功能异常、肝硬化的风险分别是阴性者的1．99（95％CI：1．66～2．37）倍、2．41（95％CI：1.90～3．04）倍。结论德宏州HIV／HCV合并感染者更易发生肝脏损伤。

云南省德宏州2014年HIV-1耐药传播警戒线调查

目的 调查2014年云南省德宏州未经抗病毒治疗的HIV感染者的耐药株传播水平。方法 2014年1-8月在德宏州收集70份新报告的16～25岁HIV-1感染者的血浆样品,对符合耐药警戒线调查要求的58份样品进行HIV-1基因型耐药检测和耐药株传播水平分析。结果 50份样品完成了基因型及耐药鉴定,中国籍占34.0%,缅甸籍占66.0%。通过进化分析对pol区进行分型,主要的基因型包括CRF01_AE、C亚型、URFs、CRF62_BC、CRF08_BC、CRF07_BC、CRF64_BC、B亚型和CRF55_01B,分别占28.0%、20.0%、20.0%、10.0%、8.0%、4.0%、4.0%、4.0%和2.0%。在1个序列中检测到1个针对蛋白酶抑制剂类药物的耐药突变位点（M46I）,按照耐药警戒线的统计方法估算耐药株流行率〈5%。结论 德宏州16～25岁新报告的HIV-1感染人群中外籍比例较高,HIV新型重组开始传播,但HIV-1耐药性传播尚处于低度水平。

云南省德宏傣族景颇族自治州2015年HIV-1耐药传播警戒线调查

目的了解2015年云南省德宏傣族景颇族自治州（德宏州）未接受抗病毒治疗的HIV感染者的耐药株传播水平。方法2015年1—7月在德宏州收集72份新报告的16—25岁HIV-1感染者的血浆样品，进行HIV-I基因型耐药检测和耐药株传播水平分析。结果48份完成了基因型及耐药鉴定，其中中国籍占31．2％（15／48），缅甸籍占68．8％（33／48）。通过进化分析对pol区进行分型，主要的基因型包括URF（52．08％，25／48）、CRF01AE（16．67％，8／48）、CRF07BC（10．42％，5／48）、B亚型（6，25％，3／48）、C亚型（6．25％，3／48）、CRF57BC（6．25％，3／48）和CRF08BC（2．08％，1／48）。在4个序列中分别检测到1个针对非核苷类反转录酶抑制剂的耐药突变位点（K103N）和2个针对核苷类反转录酶抑制剂的耐药突变位点（T69D和T215I），按照耐药警戒线的统计方法估算耐药株流行率为5％～15％。结论2015年德宏州16～25岁新报告的HIV—1感染人群中外籍比例较高，HIV-1基因型复杂，HIV-1传播性耐药达中度水平。

运用SEX2．0模型分析云南德宏州暗娼人群干预的成本效果

目的了解德宏州暗娼人群干预的成本及其效果，并对其进行成本效果分析，为今后合理配置暗娼人群干预资源提供依据。方法对德宏州2005-2007年暗娼人群干预经费使用情况进行问卷调查并收集德宏州2004年基线调查、暗娼哨点监测、2007年经性途径传播现场调查等相关资料，干预效果分析采用联合国艾滋病规划署（UNAIDS）推荐的SEX2．0模型计算，成本效果比为总成本／干预所避免的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者人数。结果2005-2007年全州用于暗娼干预的经费累计支出91．64万元，3年共有效干预暗娼3297名，平均每干预1名暗娼的实际单位成本为277．9元。在完成全部暗娼干预要求的工作内容情况下，暗娼干预的预算单位成本为500．5元。2005-2007年因采取暗娼人群干预措施共避免了69名暗娟感染HIV。暗娼人群干预的成本效果比为13282元。结论德宏州开展的暗娼人群干预具有良好的成本效果。

2016年云南省德宏傣族景颇族自治州新报告HIV感染者原发性耐药研究

高效逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral treatment, HAART)自2003年推广以来,有效降低了HIV感染相关疾病的发病率和死亡率,延长了HIV感染者寿命,同时也促进了HIV耐药突变和耐药株的发生[1,2]。国内关于新报告HIV感染者原发性耐药的研究较少,所报道的耐药率为1.6%~12.2% [3,4,5,6,7]。云南德宏傣族景颇族自治州(德宏州)地处西南边疆,与缅甸接壤,是国家HIV防治重点地区[8]。了解德宏州新报告HIV感染者原发性耐药情况,可指导抗病毒治疗,有效预防继发性耐药发生。为此,本研究对德宏州2016年新报告HIV感染者进行了原发性耐药研究。

美沙酮维持治疗拓展服药点卫生经济学评价

目的 探讨美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment,MMT）拓展服药点的成本,进行成本效果、成本效用分析,为下一步推进MMT拓展服药点的策略提供依据.方法 以云南省德宏州所辖的芒市、瑞丽市、陇川县、盈江县、梁河县的17个MMT拓展服药点为研究现场,以于2010年12月至2011年2月招募的117例新入组接受MMT的海洛因成瘾者作为研究对象.分别在研究对象人组2周内及MMT拓展服药点治疗6个月后,由经过课题组统一培训的调查人员采用现场访谈形式获得其生活质量评分、吸毒费用；采用自制的云南省德宏州MMT门诊成本构成调查表收集、计算德宏州2008-2010年MMT拓展服药点固定成本和运转成本的构成和数额,服药人员的单位成本和增量成本.利用马尔科夫（Markov）模型对拓展服药点进行成本效果、成本效用分析.结果 云南省德宏州MMT拓展服药点2008-2010年平均总成本分别为57294、80752、74739元人民币,拓展服药点服药人员的年人均成本为4379元.减少1例HIV感染者的费用为316509元,减少1例艾滋病患者的费用为508676元,减少1例死亡的费用为152330元.获得一个生命年（life of years,LY）需投入的费用为3696元,获得一个质量调整生命年（quality adjusted life year,QALY）的费用为9014元.在拓展服药点美沙酮维持的治疗人群与吸毒人群相比,增量成本效用比（incremental cost-utility ratio,ICUR）为-7074元/QALY和-7162元/LY.结论 MMT拓展服药点成本相对较低,成本效果和成本效用均较好.

美沙酮维持治疗海洛因依赖者成瘾严重程度分析

目的了解云南省德宏州参加美沙酮维持治疗的海洛因依赖者成瘾严重程度,并分析其影响因素。方法等比例分层随机抽样462例海洛因依赖者,使用成瘾严重程度指数(ASI)量表进行半结构访谈,了解其调查前1个月和一生中的成瘾严重程度。结果调查对象中男性占97.6%(451/462),已婚者占58.44%(270/462);成瘾严重程度总分为(1.02±0.42)分,躯体健康、就业/支持、药物滥用、酒精滥用、违法犯罪、家庭/社会关系、精神心理7个维度的得分分别为(0.11±0.18)、(0.47±0.15)、(0.09±0.07)、(0.08±0.13)、(0.01±0.03)、(0.23±0.14)、(0.05±0.11)分;在治疗前不同吸毒方式海洛因依赖者在躯体健康、酒精滥用、违法犯罪、家庭/社会关系4个维度成瘾严重程度均不同(P<0.05),首次吸毒年龄<16、16～30、>30岁的海洛因依赖者在家庭/社会关系维度的成瘾严重程度均不同(F=5.450,P=0.001),美沙酮维持治疗前吸毒时间<5、5～10、>10年的海洛因依赖者在药物滥用和酒精滥用2个维度成瘾严重程度均不同(P<0.05)。结论美沙酮维持治疗可以降低海洛因依赖者成瘾严重程度,坚持治疗可获得较好预后。