不同干细胞来源外泌体在心血管疾病治疗中的应用、作用及问题

背景:外泌体含有DNA片段、mRNA、小RNA、功能蛋白及转录因子等多种具有生物活性的物质,同时其膜结构还表达多种抗原、抗体分子,从而能产生各种生物学效应。近年来的研究结果表明其具有类似于干细胞移植的治疗作用,可用于代替干细胞移植治疗心血管疾病。目的:总结不同干细胞来源外泌体在心血管疾病治疗中的应用,为外泌体治疗心血管疾病提供参考及依据。方法:通过检索PubMed数据库2005至2019年期间的相关文章,检索词为“exosomes,cardiovascular disease,embryonic stem cells,induced pluripotent stem cells,mesenchymal stem cells”,同时检索中国知网、维普数据库2014至2019年期间的相关文章,检索词为“外泌体,心血管疾病,胚胎干细胞,诱导多能干细胞,间充质干细胞”。对文献资料及参考文献进行逐一查阅。结果与结论:干细胞来源外泌体比干细胞移植更安全、有效,在心血管疾病的治疗方面具有巨大潜力,但关于外泌体功能及用途的研究仍处于起步阶段,此外外泌体含量低,提取过程繁琐等问题限制了其临床应用。

诱导多能干细胞在心血管疾病中的应用:效率及安全性

背景:诱导多能干细胞是具有与胚胎干细胞相似特征的一类重编程细胞,能够定向分化成与患者特异性疾病相关表型的细胞,并且其临床应用避免了伦理道德问题。目的:综述诱导多能干细胞在心肌再生与修复、心血管疾病模型、药物研发与筛选、药物心脏毒性检测等应用中的研究进展。方法:检索PubMed数据库2006至2018年期间的相关文章,检索词为"induction of pluripotent stem cells,myocardial infarction,arrhythmia,cardiovascular disease,heart failure,heart transplantation,disease models,drugtoxicity",同时检索中国知网数据库2013至2018年期间的相关文章,检索词为"诱导多能干细胞,心血管疾病,心肌梗死,心律失常,心力衰竭,疾病模型,药物毒性"。对资料进行逐一初审,并查看每篇文献后的引文。结果与结论:诱导多能干细胞在心肌再生与修复、心血管疾病模型的建立、新药研发与筛选、药物心脏毒性检测等方面具有巨大的潜在应用价值,应用前景广阔,但是大部分研究尚处于实验研究阶段;另外其诱导效率低、存在致瘤性的安全问题将限制诱导多能干细胞的临床应用。

新方法可获得更佳的组织工程小直径血管细胞外基质支架

背景:获得适宜的支架材料是构建组织工程小直径血管的基础,前期研究发现,非离子型去垢剂的脱细胞效果差,联合应用离子型去垢剂能更有效去除细胞成分。目的:比较不同脱细胞方法制备猪颈动脉脱细胞支架的有效性,探索更适宜的细胞外基质支架制备方法。方法:取普通猪颈动脉30根,随机分为5组(n=6),其中A组不进行脱细胞处理;B组采用1%十二烷基硫酸钠+1%脱氧胆酸钠进行脱细胞处理;C组采用0.5%十二烷基硫酸钠+0.5%脱氧胆酸钠进行脱细胞处理;D组采用1%十二烷基硫酸钠+1%TritonX-100进行脱细胞处理;E组采用0.5%十二烷基硫酸钠+0.5%Triton X-100进行脱细胞处理。对各组样本分别行苏木精-伊红染色、五色套染、扫描电镜、免疫组织化学及生物机械力学检测。结果与结论:(1)苏木精-伊红染色、五色套染显示,B、C组脱细胞完全,D、E组于局部可见细胞残留;(2)扫描电镜显示,脱细胞各组胶原纤维束和弹性蛋白保存完整,B组孔隙结构的形态、尺寸优于C、D、E组;(3)免疫组织化学评估显示,脱细胞各组均有异种抗原α-1,3-Gal表达,B组α-1,3-Gal抗原表达低于C、D、E组;(4)生物机械力学检测显示,脱细胞各组爆破压力、缝线保持力和缝合保留强度较A组显著下降(P <0.05),脱细胞各组间比较无差异;脱细胞各组顺应性、长轴断裂伸长率、横轴最大应力、横轴断裂伸长率、横轴杨氏模量与对照组比较无差异(P> 0.05);脱细胞各组长轴最大应力和长轴杨氏模量较A组显著下降(P <0.05),其中B、C组长轴最大应力和长轴杨氏模量下降较D、E组明显(P<0.05);(5)结果表明,基于1%十二烷基硫酸钠+1%脱氧胆酸钠的方法可获得更佳的猪颈动脉细胞外基质支架,适用于构建组织工程小直径血管。

急性心肌梗死并发左室室壁瘤的外科治疗

目的评价急性心肌梗死并发左室室壁瘤外科治疗的临床经验和疗效.方法回顾分析昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科2010年5月至2015年2月期间急性心肌梗死并发左室室壁瘤16例病例资料,其中男性9例,女性7例,NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级,年龄（55±12）岁,16例患者均在体外循环辅助下同期行室壁瘤切除和冠状动脉旁路移植术.结果 16例患者术后均安返ICU,其中15例患者康复出院,1例患者术后第6天死于多器官功能衰竭.术前左室射血分数（LVEF）：（33.24±3.15）%,左室舒张末容积（LVEDD）：（58.36±6.57）mm,NYHA分级：Ⅲ-Ⅳ级,术后3月复查LVEF：（50.46±5.96）%,LVEDD：（40.79±5.68）mm,NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级,心绞痛症状消失.结论综合室壁瘤的大小和患者循环状况采取适宜的手术策略治疗急性心梗并发左室室壁瘤能取得良好疗效.

冠状动脉内膜剥脱术在冠心病外科治疗中的运用

目的探讨冠状动脉内膜剥脱技术(CE)在冠心病外科治疗中的运用,并评估其近期效果.方法回顾性分析2013年1月至2015年8月期间,手术治疗的18例冠状动脉内膜剥脱术及冠脉旁路移植术的冠状动脉弥漫性病变患者的临床资料,术后随访3个月,观察并比较患者术前、术后参数、术后恢复情况和近期随访结果,并总结CE的技术要点.结果所有行冠状动脉内膜剥脱术的患者中,前降支6例(33.33%),对角支4例(22.22%),右冠状动脉主干4例(22.22%),后降支3例(16.67%),钝缘支1例(5.56%).所有患者术后早期恢复良好,无并发症发生,与术前相比,LVEF显著增加,LVEDD显著缩小,心功能状况明显改善.结论冠状动脉内膜剥脱术是弥漫性冠脉病变患者的有效治疗方法.手术对于此类患者术后近期心功能改善、逆转心肌重构有积极意义.

肠道菌群与心脏疾病相关性的研究进展

肠道菌群被喻为人体的"微生物器官",参与、辅助宿主能量代谢,调节先天与获得性免疫,构成人体肠道的生物学屏障,近年来随着高通量测序技术、微生物环境基因组学、生物信息学等先进技术的广泛应用,使得肠道菌群与疾病的相关性研究不断发展,其在肠道疾病和肠外疾病中的作用也逐渐显现。其中,肠道菌群与心脏疾病的关系也得到了较多学者的关注。就目前肠道微生物菌群与心脏疾病的相关性的研究进展进行综述。

心脏组织工程中细胞和生物支架的研究热点

背景:心脏组织工程技术的出现和发展,为心血管疾病尤其是心肌梗死的治疗提供了新的选择。目的:通过对心脏组织工程的2个核心要素即细胞和生物支架的研究进展进行综述,以期为心脏组织工程技术应用于心血管疾病治疗提供参考及依据。方法:通过检索PubMed数据库及中国知网数据库2010至2019年期间心脏组织工程相关文章,以"cardiac tissue engineering,cardiomyocytes differentiation,cardiac tissue engineering,cardiomyocytes differentiation,bone marrow derived stem cells,human embryonic stem cells,induced pluripotent stem cells,menstrual blood stem cells,biological scaffolds"为英文检索词,以"心脏组织工程,心肌细胞分化,干细胞,生物支架"等为中文检索词,最终选择78篇英文文献纳入研究。结果与结论:多种来源的细胞(包括心肌细胞、骨骼肌细胞、心脏成纤维细胞、骨髓来源干细胞、胚胎干细胞、诱导多能干细胞、月经血干细胞)和生物支架(包括水凝胶、脱细胞支架、细胞片及心脏芯片)都可应用于心脏组织工程,但心脏组织工程仍然存在诸多需要解决的问题,如合适的细胞来源、新型支架材料的研发、诱导分化技术的优化,植入时机及途径的优化。

心脏移植术后糖尿病自我管理模式临床效果评价及研究

器官移植术后糖尿病:血糖异常是实体器官移植后常见的并发症。器官移植受者接受免疫抑制剂与移植后新发糖尿病(new onset diabetesafter transplantation NODAT)直接相关。现已明确,NODAT能增加移植物相关并发症的风险,如排斥反应、移植物功能减退或丧失以及感染,最终影响受者的长期生存。目前心脏移植手术逐渐得到了临床与患者的认可,能够治疗一些难治的心脏疾病,改善患者的生存质量。对心脏移植患者的后续护理就尤为重要。

经鼻高流量氧疗湿化技术在心脏外科围术期的应用进展

近年来,我国罹患心血管疾病的患者仅次于肿瘤,心血管疾病已成为严重危害我国大众健康的主要疾病之一。随着心脏外科手术技术及安全性的不断提高,手术成为治疗心脏疾病常用的一种方法。由于手术创伤、胸部切口、麻醉药物及体外循环会对术后病人的心肺功能造成不同程度的损伤,因此,对于心脏术后的病人而言,氧疗在治疗方法中就显得尤为重要。对于心脏外科围术期拔除气管插管及撤除呼吸机的病人而言,普通鼻导管、面罩、储氧面罩等可以满足病人对于氧气的需要,但对于呼吸功能较差的病人而言,以上方法提供的氧流量远远不够.

体外循环心脏手术接台时间管理中品管圈的应用研究

目的探讨品管圈活动在心脏手术接台时间管理中的应用效果。方法成立品管圈小组,将2016年10月17日—11月13日60例患者作为对照组,2017年2月20日—3月19日72例患者作为干预组,对照组按照传统手术接台流程接患者,干预组通过成立品管圈,应用品管圈管理方法分析原因,找出对策,给予干预措施,比较两组患者的手术接台时间、手术器械缺陷率、医生及患者对护士的满意度。结果对照组平均接台总耗时为(76.4±10.5)min,干预组平均接台总耗时为(48.1±9.9)min;手术器械缺陷率由63.3%下降至19.4%;医生对护士的满意度由71.7%提高至90.3%,患者对护士的满意度由63.3%提高至93.1%。结论品管圈活动的开展,不仅缩短了体外循环心脏手术接台时间,优化了护理工作流程,提高手术接台效率,还降低了手术器械缺陷率,提高医生和患者对护士的满意度。

急救护理对心脏瓣膜置换术后卡瓣患者二次手术后心功能、自我效能及生活质量的影响

目的探讨急救护理对心脏瓣膜置换术后卡瓣患者二次手术后心功能、自我效能及生活质量的影响。方法选取2017年1月—2021年9月昆明市延安医院心脏外科收治的进行过一次心脏瓣膜置换术后出现卡瓣需行瓣膜再次置换手术患者70例,主要以二尖瓣和主动脉瓣出现卡瓣为主,根据随机数字表法分为试验组和对照组,各35例,对照组患者入院后按常规护理,试验组患者入院后采用急救护理,比较两组临床疗效、心功能指标、自我效能、生活质量及不良反应发生情况。结果试验组临床疗效优于对照组(P<0.05)。护理后两组左心室射血分数、左心室短轴缩短率、左心室收缩末期内径均较护理前升高(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。护理后两组自我效能评分较护理前升高(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。护理后两组心理功能、社会功能、情感角色、生命活力和躯体功能评分均较护理前升高(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在心脏瓣膜置换术后卡瓣患者二次手术护理过程中,急救护理效果理想,疗效确切,有效改善患者心功能,提高患者生活质量与自我效能,不良反应少,应用前景好。

左西孟旦在治疗体外循环心脏术后低心排血量综合征的临床应用

目的 总结单中心小样本左西孟旦治疗体外循环心内直视下心脏术后低心排血量综合征(low cardiac output syndrome, LCOS)的临床疗效及生存分析。方法 随机选择2016年12月至2017年12月昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科体外循环心内直视下心脏术后LCOS患者36例,左室射血分数≤35%,在常规治疗疗效不佳情况下给予左西孟旦辅助治疗,剂量为0.1 μg/(kg·min),持续24 h,观察用药前后射血分数、心输出量、心肌酶学、肝肾功、Pro-BNP、累积生存率等指标的变化。结果 加用左西孟旦治疗后在提高心输出量及射血分数、降低Pro-BNP水平、提高累积生存率等指标方面差异有统计学意义(P < 0.05);左西孟旦对术后肝肾功能及心肌酶学的损伤差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 对于体外循环心内直视下心脏术后并发LCOS的患者,在常规治疗效果不佳的基础上加用左西孟旦可有效改善患者的心功能。

前降支结扎构建滇南小耳猪心梗诱导的缺血性心肌病模型

目的建立心梗诱导的缺血性心肌病大动物模型．方法选择雄性滇南小耳猪8只，体重（20±4）kg，全麻气管插管后，动态监测心电图和血压，取胸骨旁切口，左第4～5肋间进胸，打开心包，于前降支下1/4处结扎，术前、术后28d和60d行常规心脏彩色多普勒超声检查，60d时对实验猪行安乐死，获取心脏，评估心梗情况并行H&E染色．结果8只实验猪前降支结扎后均出现不同程度室性心律失常，其中2只死于难治性室颤，病死率为25%；彩超检查示左心功能受损，左室心尖部变薄，左心扩大；组织学检查提示梗死心肌局部纤维化，形成纤维瘢痕．结论开胸直视下结扎前降支是制备滇南小耳猪心梗模型的可靠方法，实验猪逐步进展为缺血性心功能不全．

股动脉切开法在主动脉内球囊反搏置入中的应用

目的 探讨股动脉切开法在主动脉内球囊反搏置入术中的应用.方法 回顾性分析直视下切开股动脉完成7例危重冠脉旁路移植术中置入主动脉内球囊反博的方法.其中男性3例,女性4例,年龄59～72岁,术前左室射血分数：30%～42%,NYHA分级：Ⅱ～Ⅳ级.结果 7例患者均成功置入主动脉内球囊反搏,置入过程中失血不超过5 m L,植入时间6～8 min,反搏效果满意,无切口及置入侧肢体并发症.结论 采用直视股动脉切开法置入主动脉内球囊反搏是一种有效、可靠、简便的方法.

人脐带间充质干细胞治疗心肌梗死：问题、作用及展望

背景:人脐带间充质干细胞由于采集方便,不会给胎儿及产妇带来痛苦和不利影响,培养成功率较高,在治疗缺血性心脏病方面有良好的应用前景。目的:总结和分析人脐带间充质干细胞移植治疗心肌梗死的研究新进展。方法:应用计算机检索PubMed数据库和万方数据库1991至2017年相关文章,对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入与人脐带间充质干细胞治疗心肌梗死相关的随机对照动物实验或临床研究。结果与结论:将人脐带间充质干细胞开辟为治疗心肌梗死临床研究的全新方法,其应用前景异常广阔。但是细胞移植的方法、最佳移植数量及时机、移植后的归巢、分化和评估,在临床实践中尚未有成熟的结论,故局限了其在临床上的应用。

集束化认知行为干预在Stanford A型主动脉夹层患者术前焦虑抑郁中的应用

目的探索集束化认知行为干预对Stanford A型主动脉夹层患者术前焦虑抑郁状态中的应用效果。方法选取2016年1月-2017年12月住院诊断为急性Stanford A型主动脉夹层患者102例,其中男68例,女34例,年龄(51.01±10.8)岁。按入院顺序,随机分为对照组和干预组,每组各43例,对照组采用传统的护理措施,干预组在传统护理的基础上进行集束化的认知行为干预,2组患者分别于入院当天、入院后第3d及术前1d采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)进行评分。2组患者的焦虑量表(SAS)值和抑郁量表(SDS)值等指标进行比较。结果干预组患者的SAS值及SDS值明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论集束化认知行为干预可以减轻Stanford A型主动脉夹层患者术前焦虑、抑郁等负性情绪,提高患者对该病的认知水平与遵医行为,增进护患之间的情感交流与配合,使夹层破裂发生率显著降低,有助于减少围术期并发症的发生,适合在心脏大血管病房推广示范。

Stanford A型主动脉夹层患者围术期焦虑抑郁状况及影响因素

目的探讨Stanford A型主动脉夹层患者围术期焦虑、抑郁的发生率及相关影响因素。方法选取2016年1月至2018年11月住院诊断为Stanford A型主动脉夹层的139例患者为研究对象。分别于术前、术后ICU期间、出院前1 d采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)进行评分。同时,采用自行设计的心理调查问卷进行精神健康相关因素调查。结果手术前有焦虑症状者占59.67%;有抑郁症状者占50.80%。手术后在ICU期间有焦虑症状者占52.41%;有抑郁症状者占65.32%。术后出院前有焦虑症状者占35.48%;有抑郁症状者占32.25%。手术前焦虑和抑郁量表评分显著高于手术后(P<0.01)。手术后患者在ICU期间的焦虑评分和术前相比差异无统计学意义(P>0.05),但术后ICU期间患者抑郁评分高于术前(P<0.05)。手术前和术后ICU期间学历高的患者焦虑、抑郁评分均高于学历低的患者(P<0.05)。Stanford A型主动脉夹层患者的焦虑、抑郁情绪与患者本身的个性特征、面对突发事件的处理方式以及排解情绪的方式等因素均有显著相关性(P<0.05),另外,通过研究发现患者对手术的担忧主要是:疾病及手术效果,占65.5%;远期生活及生存质量,占23%;担心费用的患者所占比例为20.1%。结论Stanford A型主动脉夹层患者围术期存在较高的焦虑抑郁情绪,术前焦虑抑郁情绪的发生率均较术后高,且该负性情绪受多种因素的影响,只有通过合理有效的干预措施去帮助患者提高对自身疾病的认知、减轻焦虑、抑郁等负性情绪,降低术前主动脉夹层破裂的风险,提高生存率,促进疾病的快速康复。

多元化术前访视模式对瓣膜置换患者心理应激的影响

目的探讨多元化术前访视模式对心脏瓣膜置换患者心理应激的影响。方法选取2019年5月至2020年4月云南省心血管外科研究所/昆明市延安医院心脏大血管外科收治的单纯瓣膜置换患者100例,对照组50例,进行传统常规术前访视,干预组50例,实施多元化术前访视,比较2组患者在手术前1 d访视前、麻醉诱导前访视后血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)浓度,同时监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)及进行焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表评估。结果访视前后2组患者HR、MAP和SDS无明显变化,P>0.05,干预组的ACTH、Cor和SAS值访视后明显低于访视前(P<0.05),且2组患者访视后3项值的结果比较,干预组低于对照组(P<0.05)。结论多元化的术前访视模式能够提高患者对疾病术前相关知识的认知度能,缓解患者的不良情绪,有效减轻心理应激反应,使患者积极配合手术治疗和护理,提高患者满意度,提高护理质量。

采用结构-过程-结果三维质量评价模式实施CABG延续护理实践

目的探讨基于结构-过程-结果的三维质量评价模式的延续性护理在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者中的应用效果。方法选取2018年8月至2019年12月收治昆明市延安医院心脏大血管外科行CABG围术期的168例患者为研究对象,采用随机数字表法分成两组,每组各84例,对照组实施常规延续护理,干预组实施基于结构-过程-结果三维质量评估模式构建的延续性护理方案,干预后比较两组患者《中国心血管病人生活质量评定问卷》(CCQQ)评分、服药依从性评分、主要心脑血管事件(MACCE)发生率。结果干预组《中国心血管病人生活质量评定问卷》(CCQQ)评分、服药依从性评分、主要心脑血管事件(MACCE)发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Donabedian的结构-过程-结果延续性护理三维质量评价模式构建有助于提高CABG术后患者自我管理效能感及生活质量,是提升延续性护理质量的有效途径。

认知行为干预对Stanford A型主动脉夹层患者术前焦虑抑郁状况的治疗

目的探讨认知行为干预对Stanford A型主动脉夹层患者术前焦虑抑郁状况的治疗效果。方法取2016年1月至2017年12月住院诊断为急性Stanford A型主动脉夹层患者102例,按入院先后顺序,单数进入对照组,双数进入干预组,2组分别48例,对照组采用传统的护理措施,干预组在实施传统护理措施的基础上进行认知行为干预,对2组患者的焦虑量表(SAS)值、抑郁量表(SDS)值等指标进行比较。并设计患者认知行为干预方案,为患者的整个围术期评估、制定个性化的护理措施做准备。结果干预组的SAS值(48.84±6.21)、SDS值(45.53±3.42)明显低于对照组SAS值(50.53±6.28)、SDS值(47.31±6.35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对性认知行为干预可以减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪,提高患者对该疾病的认知水平与遵医行为,增进护患之间的情感交流与配合,使主动脉夹层并发夹层破裂的发生率有所降低,有助于减少围术期并发症的发生,提高生存率,降低病死率。