云南普通医科院校PBL教学实践的调查

目的评估经济欠发达地区的普通医科院校开展PBL教学所面临的主要困难。方法选择云南省的昆明医科大学全科医学专业四、五年级学生作为调研样本,对普通医科院校开展PBL教学的现况和所面临的主要困难进行了问卷调查。结果 70.89%的学生知悉PBL教学,但是只有53.59%学生参与过PBL教学,其中73.23%的学生参加过基础医学类PBL课程,53.54%的学生参加过临床医学类PBL课程;学生对开展PBL教学的教师的评价平均分在(6.01±2.95)^(7.37±2.34);学生对所参加的PBL教学的基础条件和组织形式的评价方面的得分在4.04~7.51;学生对自身在PBL教学所需的文献检索和获取方面的知识技能储备的得分在4.89~7.33。结论昆明医科大学全科医学专业学生对开展PBL教学的教师基本满意,但教师尚有较大的提升空间;PBL教学缺少专用的PBL教室,且学生在检索和获取医学图书、文献、资料方面缺乏足够的渠道和能力。

云南省36例人类免疫缺陷病毒感染单阳家庭母婴阻断研究

目的探讨如何避免人类免疫缺陷病毒(HIV)单阳家庭阴性方感染及提高母婴阻断成功率。方法收集2012年8月-2019年8月云南省艾滋病关爱中心36例HIV单阳家庭病历资料,回顾性分析阻断配偶及母婴传播的措施。结果37例婴儿实施人工喂养,36例单阳家庭母婴阻断成功率100%,36例HIV单阳家庭均未出现HIV家庭内异性传播。结论通过有效的干预措施,可减少HIV单阳家庭内异性传播及母婴传播风险,满足单阳家庭生育需求,促进家庭稳定和谐。

精神分裂症、抑郁症和双相障碍住院患者的疾病成本

目的:估算精神分裂症、抑郁症和双相障碍的直接成本和间接成本,比较总成本及成本构成的差异,并探讨成本的影响因素。方法:选取该3类精神障碍住院患者共3175例,收集患者过去1年内门诊及住院的产生的医疗总费用和自付费用、门诊或住院花费的非医疗费用、患者因病无法工作的时间以及因病损坏财产的其他损失。从个人水平和社会水平上测算直接成本和间接成本。采用多重线性回归模型分析3类精神障碍成本的影响因素。结果:精神分裂症人均疾病总成本在个人水平和社会水平上均高于抑郁症和双相障碍,3类精神障碍的间接费用均高于直接费用,双相障碍间接成本占比略高于精神分裂症和抑郁症。多重线性回归分析显示,年龄、工作状态以及婚姻状况(P<0.05)是影响疾病成本的重要因素。结论:3类精神障碍的经济负担较重,其中精神分裂症的疾病负担最重,因精神障碍导致的生产力损失是疾病成本的主要部分。

昆明地区24535名健康体检人群糖化血红蛋白水平调查分析

目的通过探讨昆明地区健康体检人群糖化血红蛋(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平的分布情况来初步明确本地区人群HbA1c水平与年龄、性别的关系。以及该项目在体检筛查中的合理性。方法回顾性分析,收集2016年6月至2019年6月在昆明医科大学第一附属医院健康体检的24535分样本,对检测数据资料进行归纳和回顾性总结、分析。应用日本Arkray HA-8180型全自动糖化血红蛋白分析仪进行检测,分析不同性别和年龄组之间HbA1c水平的差异,探索HbA1c与年龄之间的规律,结合本次调查的数据来评估不同组织和研究文献推荐的糖尿病诊断标准的适用性。结果全部24535例健康体检者中男、女的差异具有统计学意义(P<0.001)且男性的HbA1c水平要高于女性。全部健康体检和HbA1c<6.5%的人群中,HbA1c水平与年龄均呈正相关,线性回归方程分别为HbA1c%=0.0128×年龄(岁)+5.172(r=0.87,P<0.001),HbA1c%=0.00858×年龄(岁)+5.211(r=0.987,P<0.001)。14-80岁7个年龄组HbA1c水平随着年龄的增长而呈上升趋势,按性别分组后,在男性和女性间HbA1c水平随着年龄的增长也呈逐渐升高的趋势,其差异均具有统计学意义(P<0.001)。对照3个不同的HbA1c诊断切点,识别出来的糖尿病和潜在糖尿病患者的比例差异均比较大,其中糖尿病的比例分别为8.19%、8.19%、10.61%,潜在糖尿病患者的比例分别为11.27%、32.09%、21.16%。结论昆明地区健康体检人群HbA1c水平与年龄、性别均有关,提示有必要进一步开展流行病学研究来建立HbA1c的生物参考区间和糖尿病诊断切点。采用国内许多专家和学者研究的以6.3%为诊断切点,可识别出更多的潜在糖尿病患者,尤其适合在体检筛查中的应用。

新媒体时代大学生思政教育工作的变化及对策

在新媒体时代下,大学生思政工作的开展也迎来了新的挑战和机遇。思政教育工作是引领现代大学生树立正确价值观、世界观,培养学生明辨是非的道德能力的重要途径。基于此,本文将通过分析当前大学生思政教育工作的变化,并根据当代大学生的心理发展和成长特征,谈谈怎样有效开展高校思政教育工作。

高校学生党建工作在大学生思想政治教育中的主导性

在高校教育体系中,思想政治教育是其中的重要组成部分,对学生的健康发展有着重要的影响。而在大学生思政教育中,党建工作在其中具有引领、统领的作用。本文主要围绕党建工作在思政教育的主导性进行简要的分析。

右美托咪定与羟考酮联用对妇科腹腔镜手术苏醒期全身应激反应程度的影响

目的:研究右美托咪定与羟考酮联用对妇科腹腔镜手术苏醒期全身应激反应程度的影响。方法:选择2014年6月~2016年12月在昆明医科大学第二附属医院接受腹腔镜手术的86例患者,随机分为右美托咪定联合羟考酮组(DO组)和对照组(C组)。麻醉诱导前(T1),手术结束时、微泵注入右美托咪定及盐酸羟考酮前(T2),苏醒期(T3)时,测定血清中垂体-靶腺轴相关激素、血管活性相关激素、氧化应激相关分子的含量。结果:T1、T2时,DO组患者血清中促甲状腺激素(TSH)、T3、T4、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、NE、E、抗利尿激素(ADH)、血管紧张素(AT-II)、活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、HO-1的含量与C组比较无显著性差异(P>0.05);T3时,DO组患者血清中TSH、T3、T4、ACTH、Cor、NE、E、ADH、AT-Ⅱ、ROS、MDA的含量均显著低于C组,SOD、HO-1的含量均显著高于C组(P<0.05)。结论:右美托咪定与羟考酮联用对妇科腹腔镜手术苏醒期的全身应激反应具有抑制作用。

桂枝茯苓丸治疗糖尿病白内障术后黄斑水肿的临床效果及部分机制探析

目的:观察桂枝茯苓丸对糖尿病白内障术后黄斑水肿的临床疗效,并评价其对干扰素诱导蛋白-10(IP-10)、巨噬细胞趋化蛋白-1(MCP-1)及血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法:选取2016年1月至2017年1月成都市第一人民医院收治的糖尿病白内障术后黄斑水肿的患者60例,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组使用普拉洛芬眼液、妥布霉素地塞米松眼液治疗,观察组在对照组治疗方案基础上加用桂枝茯苓丸口服,2组患者均接受为期4周的治疗,疗程结束后比较2组患者临床疗效、中医证候积分、黄斑中心凹视网膜厚度、IP-10、MCP-1及VEGF浓度变化,同时将黄斑中心凹视网膜厚度与IP-10、MCP-1及VEGF浓度相关性进行分析。结果:1)治疗后观察组临床总有效率89%,与对照组68%比较,差异有统计学意义(P <0. 05); 2)治疗后2组患者中医证候积分均有所下降,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); 3)治疗后2组患者黄斑中心凹视网膜厚度均有明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P <0. 05),治疗后观察组黄斑中心凹视网膜厚度较对照组下降明显,差异有统计学意义(P <0. 05); 4)疗程结束后观察组眼底情况改善较对照组明显,差异有统计学意义(P <0. 05); 5) 2组患者治疗后IP-10、MCP-1及VEGF浓度均有不同程度下调,其中观察组改善的趋势更明显,差异有统计学意义(P <0. 05); 6)黄斑中心凹视网膜厚度与IP-10、MCP-1及VEGF浓度具有正相关性,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:桂枝茯苓丸可明显改善糖尿病白内障术后黄斑水肿的病情,其作用机制可能与抑制新生血管以及改善脉络膜循环有关。

自体血小板输注治疗急性白血病化疗相关性血小板减少的临床疗效

治疗急性白血病患者化疗后血小板减少的常用方法是异体血小板输注,但是目前血小板的来源紧张,费用昂贵,且多次输血小板后可产生血小板相关抗体,导致血小板输注无效[1]。本文研究发现自体血小板输注治疗急性白血病化疗后相关性血小板减少的疗效较好,现报道如下。

三维有限元模拟伸直状态下内侧半月板全部切除对膝关节应力的影响

目的:利用MRI二维图像数据构建出膝关节三维有限元模型,采用有限元方法分析内侧半月板全部切除对膝关节应力变化的影响。方法:基于MRI二维图像数据建立包括股骨、胫骨、内外侧半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带、髌骨及髌韧带的4例仿真膝关节数字化模型,将4例膝关节数字化模型内侧半月板全部切除,以内侧半月板切除组为实验组,膝关节各部位完整的正常组为对照组。在股骨上施加1150 N垂直压应力,类似于在步态周期中的伸直状态,主要分析膝关节软骨及半月板最大压应力与最大剪切应力。结果:内侧半月板全部切除对膝关节内外侧间室接触应力均有影响,但以内侧间室影响较为明显。结论:利用三维仿真膝关节数字化模型可以有效模拟正常膝关节生物力学变化及内侧半月板全部切除对膝关节应力变化的影响。

联合检测降钙素原和超敏C反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值分析

目的分析联合检测降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)对新生儿败血症早期诊断的临床价值。方法 50例新生儿败血症患儿作为观察组,50例患非感染性疾病的新生儿作为对照组,对两组患儿进行PCT和hs-CRP检测。结果观察组两种指标的检查结果均高于对照组(P<0.05)。hs-CRP的阴性预测值与PCT差异无统计学意义(P>0.05),阳性预测值、特异性、灵敏性、准确度均低于PCT(P<0.05)。结论联合检测PCT和hs-CRP对新生儿败血症早期诊断有较高的临床价值,值得在没有条件行血培养的基层医院广泛推广使用。

急性肺血栓栓塞后发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压的危险因素

目的探讨急性肺血栓栓塞(PTE)后发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的危险因素。方法选择195例急性PTE患者为研究对象,收集其临床资料,进行简化Wells评分、修订版Geneva评分、肺栓塞严重程度指数评分、Daniel心电图评分、Qanadli栓塞指数评分,采用心脏彩超检测各房室内径并估算肺动脉收缩压(PASP),检测血清D-二聚体、B型钠尿肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。随访3~6个月确定患者是否发生CTEPH。采用多因素Logistic回归模型分析急性PTE后发生CTEPH的独立危险因素。结果195例急性PTE患者中有12例患者发生CTEPH,发生率为6.15%。CTEPH患者与非CTEPH有静脉血栓栓塞(VTE)既往史的患者比例、Daniel心电图评分、Qanadli栓塞指数、右心房内径、右心室内径、PASP,以及血清BNP、cTnI、TNF-α、IL-6、Hcy水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。VTE既往史以及PASP升高、血清TNF-α水平升高为急性PTE后发生CTEPH的独立危险因素(均P<0.05)。PASP、TNF-α水平预测急性PTE后发生CTEPH的最佳截断值分别为59 mmHg、31.67 pg/mL,灵敏度分别为100%、83.3%,特异度分别为48.1%、85.2%。结论有VTE既往史、PASP升高及TNF-α水平升高是急性PTE患者发生CTEPH的独立危险因素,临床中需要密切观察随访存在VTE既往史、心脏彩超检查提示PASP明显升高和血清TNF-α高表达的患者。

孟鲁司特钠治疗儿童腺样体肥大的临床疗效

目的探讨孟鲁司特钠治疗儿童腺样体肥大(AH)的可行性及临床疗效。方法选择2010年6月至2012年6月我院收治的上气道咳嗽综合征合并AH患儿120例,依据随机对照原则分为观察组(60例)与对照组(60例),所有病例使用抗生素治疗及对症治疗,观察组给予孟鲁司特钠治疗16周,对照组同期给予安慰剂。观察两组患儿治疗前后咳嗽持续天数、呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及腺样体/鼻咽比值(A/N比值)的改变。结果所有患者均顺利完成16周治疗。观察组治疗前后咳嗽持续天数、呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及A/N比值比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组治疗前上述指标比较差异无统计学意义,与治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论孟鲁司特钠用于治疗上气道咳嗽综合征合并儿童腺样体肥大疗效显著,能有效减少咳嗽持续的天数,改善睡眠障碍症状,缩小腺样体体积。

主角式教学模式在妇科肿瘤临床实习中的探讨

目的探讨妇科肿瘤临床教学改革的新模式,加强理论与临床实践的融合,进一步提高临床教学质量。方法在妇科肿瘤临床实习教学中引入主角式教学法,由教师作为引导者,学生作为主角参与临床实习,倡导学生主动进行学习,以出科成绩和学生的评价作为该教学模式的考核体系。结果主角式教学法可明显提高学生学习的积极性和主动性,对临床综合能力的培养显著优于传统的教学方法。结论主角式教学法在妇科肿瘤临床教学中具有可行性,是临床教学改革的新方向。

食管癌组织中CyclinB1/CDK1复合物表达量与血清及病灶中标志分子含量的相关性

目的:研究食管癌组织中CyclinB1/CDK1复合物表达量与血清及病灶中标志分子含量的相关性。方法:选择在本院诊断为食管癌的患者作为食管癌组并采集食管癌病灶组织、癌旁病灶组织及血清标本,选择同期体检的健康志愿者作为对照组并采集血清标本。测定食管癌病灶组织、癌旁病灶组织中CyclinB1/CDK1复合物、抑癌基因、侵袭基因的表达量以及血清中肿瘤标志物的含量。结果:食管癌病灶中CyclinB1、CDK1、E2F-1的mRNA表达量显著高于癌旁病灶;食管癌组患者血清中肿瘤标志物CYFRA21-1、SCC-Ag、CD44v5、Stathmin的含量均显著高于对照组志愿者且与食管癌病灶中CyclinB1、CDK1、E2F-1的mRNA表达量呈正相关,食管癌病灶中PTEN、Spink8、p21、p18的mRNA表达量显著低于癌旁病灶且与食管癌病灶中CyclinB1、CDK1、E2F-1的mRNA表达量呈负相关,食管癌病灶中nestin、β-catenin、Snail、Vimentin的mRNA表达量显著高于癌旁病灶且与食管癌病灶中CyclinB1、CDK1、E2F-1的mRNA表达量呈正相关。结论:食管癌组织中CyclinB1/CDK1复合物的高表达能够促进癌细胞的增殖和侵袭。

基层计划生育服务机构宫内节育器放置技术标准操作现状分析

目的：调查和评估基层计划生育服务机构开展的＂宫内节育器（IUD）放置技术标准＂执行情况,为进一步探索IUD规范化技术操作的临床路径提供科学依据。方法：采用美国人口理事会推荐的情景分析方法。2013年2～3月随机抽取安徽、云南两省的4个县计划生育服务站和12个乡计划生育服务所。收集与IUD放置技术标准操作的相关数据及资料进行分析。结果：①服务提供者的理论考核中,除基础知识外,县站计划生育服务机构人员的消毒知识、临床知识、常规知识比乡级机构人员得分高（P〈0.05）。②手术质量管理及硬件评估情况中,妇科检查室评分、辅助检查室评分、手术室评分、手术质量管理水平评分、抢救药品齐全情况评分,县站均高于乡所得分（P〈0.05）。无菌物品的管理县乡之间相比差异没有统计学意义（P〉0.05）。③放置IUD手术过程评分中门诊病历和术前同意书两项评分县站和乡所均无统计学意义（P〉0.05）,术前病史采集及体格检查、衣帽及个人卫生等、术前刷手、消毒技术观察评分、放置IUD手术过程评分、手术记录及随访安排评分县站均高于乡所得分（P〈0.05）。结论：基层计划生育服务机构IUD放置技术标准操作水平总体县站高于乡所,但是两级服务机构操作水平都有待加强。

应用不同抗凝剂在血液灌流救治急性中毒患者中的比较

目的:通过在血液灌流(HP)救治急性中毒中应用普通肝素(SH)和低分子肝素(LMWH)抗凝,比较两者作为血液灌流抗凝剂的效果及安全性。方法:选择HP治疗中毒患者62例,随机分为两组,分别采用肝素和低分子肝素抗凝,治疗前及结束后测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和血小板计数(PLT),观察患者出血、灌流器和管路凝血情况。结果:灌流器及血管通路凝血发生率:SH组10%,LMWH组1.67%;出血发生率:SH组11.67%,LMWH组3.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);SH组治疗后APTT、TT较治疗前明显延长,有明显差异;LMWH组治疗前及后APTT、TT无明显差异;两组HP治疗后SH组较LMWH组APTT、TT明显延长,有明显差异;两组PLT治疗前及治疗后组内、组间比较无明显差异。结论:低分子肝素较普通肝素作为HP治疗急性中毒的抗凝剂,具有抗凝效果好、出血并发症少、使用安全、方便的特点。

老年前列腺癌患者主观幸福感与社会支持的相关性研究

目的探讨老年前列腺癌患者主观幸福感、社会支持状况及两者的相关性。方法采用自制的一般情况调查表、幸福感指数量表及社会支持评定量表,对2014年8月至2015年8月收治的200例住院老年前列腺癌患者进行问卷调查。结果老年前列腺癌患者的主观幸福感总分为(7.05±3.48)分,社会支持总分为(28.75±4.37)分。不同病程、文化程度、婚姻状况及住院次数患者的主观幸福感总分、社会支持总分差异有统计学意义(P<0.05);社会支持总分及主观支持、客观支持、社会支持利用度的得分与主观幸福感总分、总体情感指数得分、生活满意度得分两两间均存在一定相关性(P<0.001),其中社会支持总分与主观幸福感总分呈高度相关(r=0.834,P<0.001)。结论老年前列腺癌患者主观幸福感与社会支持均较低,两者呈高度相关。应注意加强对老年前列腺癌患者的社会支持,帮助建立良好的社会支持系统,以提高主观幸福感。

微信平台在骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者术后延续护理中的应用效果

目的探讨微信平台在骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者术后延续护理中的应用效果。方法选取2015年2月至2017年2月来我院救治并行经皮椎体后凸成形术的骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者110例为研究对象,随机将其等分为研究组与对照组,对照组患者给予常规延续护理,研究组患者在此基础上运用微信平台进行术后延续护理。干预后6个月,比较两组患者的日常生活能力、生活质量及护理满意度。结果研究组患者日常生活活动能力(Barthel)指数评分、SF-36评分、护理满意度均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用微信平台对骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者进行术后延续护理,能明显提高患者日常生活能力、生活质量、护理满意度,值得临床推广与应用。

首发精神分裂症患者血清GFAP与认知功能的研究

目的研究首发精神分裂症患者血清中胶质纤维酸性蛋白(Glial Fibrillary Acidic Protein,GFAP)水平的变化与认知功能障碍之间的关系。方法用酶联免疫吸附技术(Enzyme-linked Immunoadsordent Assay,ELISA)测定48例精神分裂症患者(患者组)和42例正常对照者(对照组)血清GFAP的浓度,并用威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Cord Sorting Test,WCST)检测首发精神分裂症患者和正常人的认知功能。比较两组血清GFAP浓度,同时探讨GFAP浓度的变化与认知功能的关系。结果 (1)患者组血清浓度高于对照组(P<0.01);(2)患者组WCST成绩低于对照组(P<0.01),表明首发精神分裂症患者认知功能及执行能力比正常人差;(3)相关分析表明WCST中错误应答数、持续性错误数与患者血清GFAP浓度呈正相关,完成分类个数与患者血清GFAP浓度呈负相关(P<0.05)。结论首发精神分裂症患者存在认知功能障碍和神经胶质细胞损害,且代表神经胶质细胞损害的血清GFAP浓度与认知功能障碍程度呈正相关。