泰国马哈拉吉那空清迈医院的护理模式

本文介绍了泰国马哈拉吉那空清迈医院护理模式。笔者从泰国马哈拉吉那空清迈医院的2个护理模式进行了整理归纳，并提出对国内护理可借鉴之处。马哈拉吉那空清迈医院（Maharaj Nakorn Chiang Mai Hospital）是泰国清迈大学医学院附属医院，是泰国第3大综合医院公立性医院，也是泰国北部最大的医疗中心。该医院集医疗、教学、科研为一体，有床位1400张。

三甲医院延续护理的探讨与应用

我国大部分的患者只在医院的时候会得到护理服务,出院后就终止了。虽然他们已经达到出院指标,但是回家后还需要护理才能恢复。这时候延续护理就体现得很重要。

右美托咪定与羟考酮联用对妇科腹腔镜手术苏醒期全身应激反应程度的影响

目的:研究右美托咪定与羟考酮联用对妇科腹腔镜手术苏醒期全身应激反应程度的影响。方法:选择2014年6月~2016年12月在昆明医科大学第二附属医院接受腹腔镜手术的86例患者,随机分为右美托咪定联合羟考酮组(DO组)和对照组(C组)。麻醉诱导前(T1),手术结束时、微泵注入右美托咪定及盐酸羟考酮前(T2),苏醒期(T3)时,测定血清中垂体-靶腺轴相关激素、血管活性相关激素、氧化应激相关分子的含量。结果:T1、T2时,DO组患者血清中促甲状腺激素(TSH)、T3、T4、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、NE、E、抗利尿激素(ADH)、血管紧张素(AT-II)、活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、HO-1的含量与C组比较无显著性差异(P>0.05);T3时,DO组患者血清中TSH、T3、T4、ACTH、Cor、NE、E、ADH、AT-Ⅱ、ROS、MDA的含量均显著低于C组,SOD、HO-1的含量均显著高于C组(P<0.05)。结论:右美托咪定与羟考酮联用对妇科腹腔镜手术苏醒期的全身应激反应具有抑制作用。

桂枝茯苓丸治疗糖尿病白内障术后黄斑水肿的临床效果及部分机制探析

目的:观察桂枝茯苓丸对糖尿病白内障术后黄斑水肿的临床疗效,并评价其对干扰素诱导蛋白-10(IP-10)、巨噬细胞趋化蛋白-1(MCP-1)及血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法:选取2016年1月至2017年1月成都市第一人民医院收治的糖尿病白内障术后黄斑水肿的患者60例,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组使用普拉洛芬眼液、妥布霉素地塞米松眼液治疗,观察组在对照组治疗方案基础上加用桂枝茯苓丸口服,2组患者均接受为期4周的治疗,疗程结束后比较2组患者临床疗效、中医证候积分、黄斑中心凹视网膜厚度、IP-10、MCP-1及VEGF浓度变化,同时将黄斑中心凹视网膜厚度与IP-10、MCP-1及VEGF浓度相关性进行分析。结果:1)治疗后观察组临床总有效率89%,与对照组68%比较,差异有统计学意义(P <0. 05); 2)治疗后2组患者中医证候积分均有所下降,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); 3)治疗后2组患者黄斑中心凹视网膜厚度均有明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P <0. 05),治疗后观察组黄斑中心凹视网膜厚度较对照组下降明显,差异有统计学意义(P <0. 05); 4)疗程结束后观察组眼底情况改善较对照组明显,差异有统计学意义(P <0. 05); 5) 2组患者治疗后IP-10、MCP-1及VEGF浓度均有不同程度下调,其中观察组改善的趋势更明显,差异有统计学意义(P <0. 05); 6)黄斑中心凹视网膜厚度与IP-10、MCP-1及VEGF浓度具有正相关性,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:桂枝茯苓丸可明显改善糖尿病白内障术后黄斑水肿的病情,其作用机制可能与抑制新生血管以及改善脉络膜循环有关。

应用不同抗凝剂在血液灌流救治急性中毒患者中的比较

目的:通过在血液灌流(HP)救治急性中毒中应用普通肝素(SH)和低分子肝素(LMWH)抗凝,比较两者作为血液灌流抗凝剂的效果及安全性。方法:选择HP治疗中毒患者62例,随机分为两组,分别采用肝素和低分子肝素抗凝,治疗前及结束后测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和血小板计数(PLT),观察患者出血、灌流器和管路凝血情况。结果:灌流器及血管通路凝血发生率:SH组10%,LMWH组1.67%;出血发生率:SH组11.67%,LMWH组3.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);SH组治疗后APTT、TT较治疗前明显延长,有明显差异;LMWH组治疗前及后APTT、TT无明显差异;两组HP治疗后SH组较LMWH组APTT、TT明显延长,有明显差异;两组PLT治疗前及治疗后组内、组间比较无明显差异。结论:低分子肝素较普通肝素作为HP治疗急性中毒的抗凝剂,具有抗凝效果好、出血并发症少、使用安全、方便的特点。

主观综合营养评估在腹膜透析患者营养状况评价中的应用

目的了解腹膜透析患者的营养状况及营养不良的发生率和原因,为疾病的预防和治疗提出建议,提高患者生存率、生存质量,降低并发症。方法对48例肾内科住院或门诊随访的腹膜透析患者运用主观综合营养评价方法(SGA)进行营养状况评价。结果被调查的腹膜透析患者普遍存在营养不良现象。结论针对腹膜透析患者出现营养不良的问题,制定合理的方案,减少各种并发症的发生,可提高患者生存质量和生存率。

负压封闭吸引技术在烧伤后严重组织缺损创面中的护理研究

目的探讨VSD负压封闭吸引技术治疗烧伤后严重组织缺损创面的疗效观察及护理方法。方法研究对象选取该院2017年5月—2018年5月之间收治30例烧伤后严重组织缺损患者,彻底清创后进行VSD负压封闭吸引治疗,观察和统计患者的护理效果、愈合时间、换药次数等。结果治疗7～10 d后对负压引流装置进行拆除,30例烧伤患者中,一期愈合46.67%,二期愈合50.00%,平均创伤愈合时间(27.3±6.1)d,患者烧伤创面可见大量新鲜肉芽组织。行游离植皮或皮瓣移植术后伤面愈合良好。结论应用VSD负压封闭吸引治疗烧伤后严重组织缺损可以很好的保护创面,避免了换药给病人带来的痛苦,减轻患者的经济负担,缩短病程,提高治愈率。

人工流产术后宫腔粘连的预防

宫腔粘连（IUA）多由于宫腔手术操作或因感染、放射等原因，破坏子宫内膜引起宫壁相互粘连而出现的一系列病变。多于吸宫或刮宫后发生，子宫内膜结核、严重的子宫腔内感染、子宫黏膜下肌瘤摘除或剖宫产术等，都可损伤子宫内膜致宫腔粘连。宫腔粘连临床多表现为下腹痛、继发闭经、月经量减少或流产、不孕等。人工流产（人流）是导致宫腔粘连的主要高危因素[1]，寻找安全、有效、简便可行的方法预防人流术后IUA 尤为重要。

浅谈现阶段整形美容手术纠纷的主要原因

在社会主义市场经济和改革开放的新形势下,人们对生活质量要求逐渐提高,接受整形美容手术者也逐年增加,从而极大的推进了整形外科事业的发展,但因各种原因导致手术纠纷也越来越多。医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中,一方认为另一方当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时因存在过失而造成实际损害后果,应当承担违约责任或侵权责任,但双方当事人对所争议事实认识不同、各执己见的情形。本文力求透过这些现象追寻根源,从医源性和非医源性、主观和客观等方面分析原因,维护医患双方利益,保持社会稳定。整形美容手术有别于一般医疗行为,它是一门既需要医学方法又需要结合美学特点的学科。此外,整形美容的治疗还涉及心理学、伦理学等相关专业,值得研究和探讨。以下本文对现阶段整形美容手术纠纷愈演愈烈的原因做一简要综合分析。

延续性护理对腹膜透析患者钙磷代谢紊乱影响的研究

目的:探讨腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的延续性护理干预。方法:将50例腹膜透析住院和门诊患者随机分为实验组和对照组,对出院时的健康状况进行评估,建立腹膜透析档案。对照组每3个月电话随访1次,时间为12个月。实验组在患者的饮食、健康锻炼、遵医用药情况与并发症的预防等方面进行健康指导,时间为12个月。观察患者的钙磷和甲状旁腺激素指标、治疗依从性、健康知识掌握程度、生活习惯、并发症发生情况。结果:实验组与对照组患者在应用药物治疗与接受护理干预以后,钙磷与PTH全部有了明显降低。实验组的患者下降幅度要明显大于对照组,两组进行比较有显著差异(P<0.05)。在对实验组患者进行延续性护理以后其生存质量发生了显著改善,改善的情况要好于对照组。结论:延续性护理干预可以有效控制患者的钙磷指标,提高患者治疗依从性和健康知识掌握程度,减少并发症。

注射美容的应用和发展趋势

随着社会进步和经济水平的发展，人们对美的需求与日俱增。一种无创且快捷的整形方式近些年来发展迅速，即所谓的微整形。微整形具有操作简单，损伤小，恢复快且见效快的特点。其中注射美容是微整形中一项重要组成部分。注射美容是指通过型号不同的注射器将注射剂或注射材料注入机体内以达到除皱、填充、轮廓改型等美容效果。其中注射物的选择是注射效果的重要因素。经过近年来医药公司的发展和整形医生的原则，若干种人类自体及其衍生物、异体提炼或生物合成的材料相继使用于临床。

细胞因子在瘢痕治疗中作用的研究进展

瘢痕是肉芽组织经改建成熟形成的老化阶段的纤维结缔组织的过度增生。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面，并超过原有损伤范周向四周不规则扩散，称为“瘢痕疙瘩（kelnid）”又名“蟹足肿”。烧伤或反复受异物等刺激的伤口容易产生瘢痕疙瘩。一般认为这种现象与皮肤张力、人种与肤色及遗传因素有关。我们将容易出现瘢痕疙瘩的人的体质称为瘢痕体质，而瘢痕体质的分子机制目前仍不明确。

1例成人先天性肛门闭锁伴直肠阴道瘘患者肠造口手术的术前、术中护理

先天性肛门闭锁是一种较为常见的先天性肛门直肠畸形疾病,是消化道畸形中最常见的一种,发生率可达1/1500-1/5000。先天性肛门闭锁在文献中报道多为男婴,男女比例约为3∶1,多伴有直肠阴道瘘或直肠尿道瘘,最初症状主要便秘,后期大便可从阴道或舟状窝出来。大多数患儿会在婴幼儿时期或学龄前完成肛门再造手术,成人肛门闭锁较为少见。

系统护理在老年烧伤患者肠内营养管理中的应用效果

目的分析系统护理在重度老年烧伤病人肠内营养支持疗法管理中的临床效果。方法方便选择2015年2月—2018年2月期间收治昆明医科大学第二附属医院烧伤科的58例重度老年烧伤患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各29例,对照组采用常规鼻胃管鼻饲护理,观察组采用系统护理,比较两组患者创面愈合时间、住院时间及并发症的发生情况。结果观察组的创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组(24.5±5.9)dvs(33.1±6.4)d、(38.5±6.7)dvs(49.9±6.3)d],差异有统计学意义(t=5.320,6.675,P<0.05);观察组中发生反流误吸、腹泻、脱管堵管、胃潴留、便秘的患者总比例明显少于对照组(6.90%vs34.48%),差异有统计学意义(χ^2=5.149,P<0.05)。结论系统护理护理可有效降低重度老年烧伤病人肠内营养并发症的发生率,缩短患者创面愈合时间及住院时间,促进患者早日康复。

弥漫性体部血管角皮瘤诊治进展

血管角皮瘤（angiokeratoma）也称血管角化瘤,是一种以真皮浅层毛细血管扩张和表皮角化过度为特征的皮肤良性肿瘤。根据发病机制、临床特点分为5型：肢端型血管角皮瘤（mibelli angiokeratoma）、阴囊型血管角皮瘤（fordyce angiokeratoma）、丘疹型血管角皮瘤、局限型血管角皮瘤、泛发性系统型-弥漫性躯体血管角皮瘤（fabry disease）。

DHS加拉力螺钉与DHS治疗闭合型老年性顺行股骨粗隆间骨折的临床比较

目的:探讨老年顺行闭合型股骨粗隆间骨折采用DHS联合拉力螺钉治疗与单用DHS治疗效果对比。方法本次研究共选择80例老年闭合型顺行股骨粗隆间骨折患者作研究对象,均为我院骨科2012年5月~2013年5月收治,随机分组就DHS治疗(对照组)与DHS加拉力螺钉治疗(观察组)预后进行比较。结果观察组选取病例优良率为97.5%(39/40),明显高于对照组72.5%(29/40),差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论闭合型老年性顺行股骨粗隆间骨折采用 DHS加拉力螺钉治疗,与单纯DHS治疗比较,预后更佳,具较高实施价值。

肘关节僵硬的原因分析与切开松解手术治疗效果观察

目的:分析肘关节僵硬的原因,并对切开松解手术治疗肘关节僵硬的临床效果进行观察探讨。方法本次研究21例患者,皆为我院2011年4月~2013年4月接诊的肘关节僵硬患者,皆采用切开松解手术治疗,分析肘关节僵硬原因并对临床治疗结果进行观察分析。结果经过治疗后,患者肘关节活动度、平均屈、伸及前壁旋前与旋后度数相较于治疗前皆有明显改善,术前术后对比差异性显著,有统计学意义(P<0.05);此外,对肘关节僵硬原因分析可知主要为骨赘与关节内索条形成、骨性结构复位不良及异位骨化生成。结论肘关节僵硬往往受到多种因素的影响,而采取切开松解手术治疗可以取得比较良好的效果,尤其是在肘关节活动改善上比较明显,值得临床借鉴。

老年高血压住院患者的护理安全管理

目的:通过收集临床资料,对老年高血压住院患者进行安全隐患原因分析,找出应对措施,提高护理安全管理。方法通过设立宣传栏、开展讲座、向患者发放健康教育手册、个别讲解等方式。结果患者接受健康教育后,对高血压的认识均有不同程度的提高,有效地控制了疾病的发展。结论健康教育适应高血压患者的医疗护理需求,开展多种形式的健康教育成为解决高血压患者病程中诸多问题最理想的办法。

OSCE在临床实习管理中内科出科考试的应用研究

探讨客观结构化临床技能考试(OSCE)在临床实习管理中内科出科考试的具体应用.方法 以2014级昆明医科大学第二临床学院本科207名临床实习同学为研究对象,构建OSCE具体考核方案,对学生考试成绩进行统计学分析,评估OSCE运用于临床出科考试的应用效果.结果 考生成绩符合正态分布,各考站试题难度,区分度适宜,客观反映了临床实习学生的实习质量,考生OSCE考试成绩与平时实习成绩高度相关.结论 OSCE考试体系引入内科实习出科考试,改变了重理论轻技能的传统考评方式,更为客观全面的反应了学生的临床实习质量,有利于医学生过渡到住院医师规范化培训体系.

浅析乳腺超声的研究进展

乳腺疾病已经成为威胁现代女性健康的一种常见的疾病,及早发现病情,并对疾病的良恶性质进行准确的判断,对该病的治疗及预后具有至关重要的作用。超声凭借低辐射、无创伤、简单易行等优势,目前成为了现代诊断乳腺疾病的主要方法。近几年,在传统的彩超及二维超声的基础上,各种超声技术得到飞速发展,其发展的具体方面包括检查时间的缩短、工作效率的提高、疾病判断的准确以及对人体辐射的降低等。