ICU中20例难治性癫痫持续状态的治疗分析

目的:探讨在ICU中序贯、联合使用短效镇静剂和足量的丙戊酸钠、肌松剂控制难治性癫痫持续状态的疗效及安全性。方法:对20例(全身肌肉强直阵挛伴意识障碍)难治性癫痫持续状态患者,序贯、联合使用咪达唑仑、丙泊酚及丙戊酸钠、肌松剂控制癫痫发作状态,分析治疗后的效果和预后。结果:16例(80%)患者在1 h内完全控制,3例(15%)2 h内完全控制,1例(5%)间断性发作6 h内完全控制;最终13例(65%)患者意识恢复清醒,顺利脱机拔管,5例(25%)患者呈现与原发病相关的脑功能障碍,2例(10%)分别死于脑外伤后中枢性呼吸循环、多脏器功能衰竭。结论:在ICU中序贯、联合使用短效镇静剂、肌松剂及足量的丙戊酸钠,可快速、有效、安全地控制痫性发作,没有明显的不良反应。

ICU重症老年患者的呼吸机肺炎病原耐药性分析

目的分析ICU重症老年患者的呼吸机肺炎病原耐药性,以供临床参考。方法选择2010年6月至2013年5月我院发生呼吸机肺炎的ICU重症老年患者72例作为研究对象,对其进行呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验。结果 72例患者共培养出128株病原菌,其中革兰阴性杆菌92株,占71.88%,主要包括鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性球菌34株,占26.56%,主要包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌;真菌2株,占1.56%,均为白色念珠菌。上述主要病原微生物对多种抗生素呈现耐药性。结论 ICU重症老年患者的呼吸机肺炎病原以革兰阴性杆菌为较多见,呈多重耐药性,在今后的临床工作中应予以重视,合理应用抗生素,尽量减少ICU重症老年患者呼吸机肺炎的风险。

微量清蛋白尿对重症脓毒症患者预后的预测意义

目的探讨微量清蛋白尿(MAU)对重症脓毒症患者预后的预测价值。方法选取我院ICU31例重症脓毒症患者,测定入科1、24、48h的尿微量清蛋白(MA)与尿肌酐之比(ACR),分别记录为ACR0、ACR1和ACR2,记录患者入ICU后第一个48h尿MA的动态变化趋势(△ACR)。分析ACR、△ACR与急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、感染相关器官功能衰竭(SOFA)评分的相关性;比较ACR、△ACR与APACHEⅡ评分、SOFA评分对重症脓毒症患者ICU内死亡的预测分辨度。结果 31例患者存活23例,死亡8例。死亡组ACR2、△ACR、APACHEⅡ评分、SOFA评分较存活组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。△ACR增高组ACR2、A-PACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气时间及病死率均高于△ACR下降组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者入ICU后ACR1、ACR2与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);ACR1、ACR2与SOFA评分呈正相关(P<0.05)。△ACR增高预测患者ICU内死亡的敏感度和特异度分别为75.0%和87.0%,阳性预测值和阴性预测值分别为66.7%和90.9%。ACR0、ACR1、ACR2、△ACR及APACHEⅡ评分、SOFA评分对ICU内死亡预测ROC曲线下面积分别为0.556、0.689、0.856、0.800、0.856、0.833。结论△ACR与重症脓毒症患者的预后相关,△ACR具有与APACHEⅡ评分、SOFA评分相似的死亡预测分辨度,可作为判断脓毒症患者在ICU内预后的一个早期预测指标。

重症卒中相关性肺炎预后危险因素分析

目的:探讨影响卒中相关性肺炎(SAP)患者预后的相关危险因素。方法:回顾性分析本院2010年1月至2012年1月78例SAP患者的临床资料。结果:SAP患者预后不良组和预后良好组比较年龄、有无糖尿病史、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否气管切开及呼吸机治疗时间存在统计学差异(P<0.05)。进行单因素分析和多因素Logistic回归分析提示,SAP预后不良与GCS评分<8分、年龄≥65岁及气管切开有关。结论:GCS评分<8分、年龄≥65岁是SAP患者预后不良的危险因素,气管切开对意识障碍伴呼吸功能不全的SAP患者有益。

普胸外科患者术后发生谵妄的临床分析

目的:了解普胸外科患者手术后谵妄的临床特征与危险因素。方法:对普胸外科患者手术后发生谵妄的54例患者的临床特征及危险因素进行分析,并与对照组比较。结果:两组患者的性别构成,感染发生率经比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者平均年龄分别为45.6岁和9.8岁,两组比较差异有统计学意义;谵妄组机械通气时间>24 h、低血压、缺氧、电解质紊乱、睡眠障碍的发生率与未谵妄组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:普胸外科患者手术后谵妄的主要危险因素有年龄、机械通气情况、低血压、缺氧、电解质紊乱和睡眠障碍等。