昆明地区甲型H_1N_1流感患者白细胞计数、分类及形态分析

目的探讨甲型H1N1流感患者外周血白细胞分析结果。方法采用SysmexXS-1000i全自动血细胞分析仪检测了261例甲型H1N1流感患者的外周静脉血,并对其中76例做了血涂片细胞形态观察。结果白细胞计数多为正常,中位数为5.03×109/L,范围为(1.5～18.59)×109/L。分类以淋巴细胞增多为主,淋巴细胞比例增高者占54.8%。涂片镜检异形淋巴细胞的阳性率为65.8%,单核细胞比例增高的占41%,嗜酸性粒细胞比例增高的占9.6%,减低的占14.6%。结论甲型H1N1流感患者的白细胞多为正常(85.1%)或减少(12.6%),增多者仅占2.3%;分类以淋巴细胞增高为主,其次为单核细胞比例轻度增高者,形态可见部分患者异形淋巴细胞轻度增高。

社区医院病原菌的分布及感染分析

目的了解各社区点送检标本中病原菌的分布及抗菌药物使用情况,探讨存在问题及对策。方法对2007～2010年临床标本分离菌进行统计分析。结果 2007～2010年收集标本7511份,分离出病原菌1017株,分离率为13.5%;革兰阳性球菌检出304株,占29.9%,革兰阴性杆菌检出598株,占58.8%;真菌感染逐年增加,分别为6.3%、8.2%、12.1%、13.7%;产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌比例逐年增高,分别为6.4%、24.3%、29.8%、28.9%。结论规范社区医院抗菌药物的使用,加强医务人员培训学习;规范基层医院感染监测水平,提高送检率,尽量根据药敏试验结果合理应用抗生素。

某医院连续4年临床病原菌分布及耐药性分析

目的了解该院连续4年病原菌分布特点及抗菌药物耐药情况,为指导临床合理使用抗菌药物及医院感染控制提供依据。方法回顾性收集该院2015-2018年临床分离非重复病原菌,对病原菌种类分布、标本来源及抗菌药物耐药情况进行整理分析。结果2015-2018年该院临床共分离非重复病原菌5463株,连续4年各种病原菌种类分布构成比基本接近;病原菌标本来源主要来自于痰液(51.6%),血液、尿液、脓液标本构成比呈逐年增加趋势。连续4年肺炎克雷伯菌肺炎亚种以非产ESBLs菌株(87.1%)为主,大肠埃希菌以产ESBLs菌株(54.3%)为主,产ESBLs菌株对17种常用抗菌药物的耐药率均明显高于非产ESBLs菌株,产ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎亚种对亚胺培南、美罗培南的耐药率均小于10%,而产ESBLs大肠埃希菌中未发现耐亚胺培南、美罗培南菌株。连续4年金黄色葡萄球菌以MSSA(73.8%)为主,凝固酶阴性葡萄球菌以MRCNS(80.7%)为主,MRSA、MRCNS对14种常用抗菌药物的耐药率均分别高于MSSA、MSCNS,未发现耐万古霉素、替加环素的MRSA菌株。连续4年鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药情况高于铜绿假单胞菌。结论医院应加强病原菌耐药监测,及时了解病原菌变化及耐药趋势,规范抗菌药物的合理使用,以减少院内感染发生及避免耐药菌株产生。

6种检测方法在HIV合并结核分枝杆菌感染诊断中的应用价值分析

目的探讨6种检测方法在人类免疫缺陷病毒(HIV)合并结核分枝杆菌(TB)感染诊断中的应用价值。方法采用抗酸染色涂片法、BACTEC MGIT 960、罗氏培养基法、GeneXpert和PCR-荧光探针法同时检测有咳痰症状的95例HIV感染者痰标本;同时采用酶联免疫斑点法(T-Spot)检测95例HIV感染者血液标本。比较各种检测方法在HIV合并TB感染诊断中的灵敏度、特异度和阳性率。结果 6种检测方法中,T-Spot、BACTEC MGIT 960和GeneXpert的阳性率分别为32.6%、24.2%和20.0%,3种方法比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。GeneXpert、抗酸染色涂片法、罗氏培养基法的阳性率分别为20.0%、4.2%、6.3%,2组方法比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。以BACTEC MGIT 960培养为"金标准",5种痰检测方法中GeneXpert、抗酸染色涂片法、罗氏培养基法的灵敏度分别为82.6%、26.1%、17.4%,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而PCR-荧光探针法灵敏度为52.2%,与抗酸染色涂片法、罗氏培养基法的灵敏度进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),GeneXpert和BACTEC MGIT 960的灵敏度(82.6%和100.0%),具有高度一致性(K=0.655)。5种痰检测方法的特异度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);GeneXpert和BACTEC MGIT 960的特异度(94.7%和100.0%),具有较强一致性。结论应用GeneXpert检测HIV合并TB感染耗时短、操作方便,具有较高的灵敏度和阳性率,在灵敏度和特异度方面与"金标准"BACTEC MGIT 960培养有较高的一致性,结合T-Spot血清学检查,对临床上准确、快速诊断HIV合并TB感染具有重要价值。

细胞因子联合检测对活动性结核与潜伏性结核鉴别诊断的预测价值分析

目的探索细胞因子联合检测在结核患者潜伏性感染及活动性感染鉴别诊断中的预测价值。以期在细胞因子水平找到能够区分结核活动性感染和潜伏性感染的指标,为临床诊断结核提供新的依据。方法采用流式微球阵列法检测72例确诊为活动性肺结核患者,57例确诊为潜伏性感染者的23种血清细胞因子的水平,分析单个细胞因子在潜伏性感染及活动性感染鉴别诊断中的价值,最后进一步用统计学方法分析多个细胞因子联合检测的诊断价值。结果相比于潜伏性感染组,活动性结核组白细胞介素15(IL-15)、干扰素诱导蛋白10(IP-10)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素2(IL-2)、血清白细胞介素2受体a(IL-2Ra)、巨噬细胞炎症蛋白a(MIP-1a)这6种细胞因子水平均升高(P<0.05);其余白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素6(IL-6)等17种细胞因子在血清中的含量两组之间差异无统计学意义(P>0.05);在结核活动性的鉴别诊断中,3个细胞因子的AUC值大于0.8,分别为IL-8(0.83)、IL-15(0.89)、IP-10(0.93);(IL-8&IL-15)、(IL-8&IP-10)和(IL-15&IP-10)两个细胞因子联合检测优于任一单细胞因子的诊断价值(P<0.05);(IL-8&IL-15&IP-10)3个细胞因子联合检测时,曲线下面积值为0.97,可显著提升活动性结核诊断的敏感性和特异性。结论在IFN-γ释放实验的基础上,IL-8、IL-15、IP-10联合检测可以作为区分活动性和潜伏性结核的理想标志物。

分离胶真空采血管保存血清对血糖测定结果的影响

目的调查分离胶真空采血管保存血清对血糖(Glu)测定结果的影响。方法采静脉血两管,一管置于分离胶真空采血管,另一管置于玻璃真空采血管,分离血清,当天测定Glu后,用原管置20℃室温保存血清,以后连续2d测定Glu,观察数值变化,计算每个标本Glu下降率及所有标本下降率均值,将两组下降率进行比较。结果当天下午,第2、3天上午、下午测定,玻璃真空采血管室温保存血清,Glu下降明显,每天平均下降率为18.0%、28.3%、38.0%、57.2%、68.2%;分离胶真空采血管20℃室温保存血清,每天平均略为升高,分别升高为2.6%、5.3%、9.4%、8.2%、8.8%。结论这种分离胶真空采血管室温保存血清可使Glu稳定性延长,可用于批量测定。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析

目的了解大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法细菌药敏试验采用琼脂纸片扩散法(K-B法)、双纸片协同试验及纸片扩散确诊试验检测ESBLs。结果大肠埃希菌中产ESBLs占25.0%,肺炎克雷伯菌中占28.8%;产ESBLs菌株对青霉素类和头孢类抗菌药物大多耐药,而对亚胺培南敏感,产ESBLs菌株对抗菌药物的耐药率高于非产ESBLs菌株。结论ESBLs是细菌对青霉素类和头孢类抗菌药物耐药的重要机制,及时监测产ESBLs菌的发生率及耐药趋势,对指导临床用药至关重要。

营养支持治疗对艾滋病患者生化指标的影响

目的观察艾滋病患者营养支持治疗中，前白蛋白等营养有关生化指标有无改善，探讨艾滋病患者改善低蛋白血症疗法。方法选择住院治疗艾滋病患者，分为营养支持组与对照组。营养支持组设60例，入院后进行营养评估，明确营养状况后，给予肠外加肠内营养（PN＋EN）辅助治疗；对照组设40例，不进行肠外加肠内营养辅助治疗。2组患者均于第0、15天分别测定肝功能、血脂、血糖，对2组检测指标进行统计学对比分析。结果营养支持组蛋白指标改善效果较对照组好，其血清前白蛋白、总蛋白和白蛋白的增加优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于艾滋病患者，结合营养支持治疗对促进蛋白质合成、改善低蛋白血症有明显疗效。

117例白内障患者空腹血糖水平调查

目的观察白内障患者的空腹血糖水平。方法分析白内障患者117例和非白内障(健康对照组)226例的空腹血糖水平。结果白内障患者组与对照组空腹血糖水平比较,t=20.506,P<0.01,差异有统计学意义;白内障患者组与健康对照组的糖尿病发病率分别为32.0%和17.7%,χ2=8.586,P<0.005,差异有统计学意义。结论白内障患者的糖尿病发病率在本地区为32.0%,与健康体检者的糖尿病发病率差异有统计学意义。

成分血输血前病原学再检测分析

根据GB18467-2001《献血者健康检查要求》规定,各采供血机构应对提供给各家医院的成分血进行初检和复检。为防止有漏检标本,笔者把近期输注的RBC悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等成分血共465份进行了再次检测,现将结果报告如下。

奥林巴斯AU5400检测血清抗链球菌溶血素O的测量范围评价

目的：评价奥林巴斯AU5400检测血清抗链球菌溶血素O（ASO）测量范围分析。方法参照EP6-A指南的要求收集高值（H）和低值（L ）的患者样本，按1L＋0H、0．8L＋0．2H、0．6L＋0．4H、0．4L＋0．6H、0．2L＋0．8H、0L＋1H配制方法，制成6个不同浓度的系列；将ASO含量为841 IU／mL的样本分别进行2、10、20、50、80、160倍稀释，将标本分别进行实验和评价。结果 AU5400测定ASO线性在8～1097 IU／mL良好；临床可报告范围为7～43764 IU／mL。结论奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪检测ASO的测量范围可以满足临床要求。

乙型肝炎患者YMDD变异的检测及意义

目的了解拉米夫啶治疗慢性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒(HBV)DNA YMDD变异的存在情况及意义。方法采用聚合酶链反应结合Taqman荧光技术检测昆明市第三人民医院201例拉米夫啶治疗慢性乙型肝炎患者HBV DNA YMDD变异,对发生HBV DNA YMDD变异的99例患者的HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及HBV DNA YMDD变异情况进行分析。结果201例拉米夫啶治疗慢性乙型肝炎患者中检出HBVDNA YMDD变异共99例(阳性率49.25%),野生株49例,占24.3%(49/201),53例未检出病毒株,占26.3%(53/201),发生YMDD变异株患者有60.3%ALT异常。结论拉米夫啶在HBV YMDD变异中起主导作用,并且该变异的发生率随着拉米夫啶用药时间的延长而增加;HBV YMDD变异的发生同血清HBV DNA水平相关。

电化学发光免疫法与酶联免疫法在梅毒检测中一致性比较

目的评价电化学发光免疫法(ECLIA)与酶联免疫吸附试验(ELISA)法在梅毒检测中的差异及各自的特点。方法选择我院临床确诊的梅毒患者血清标本45例,随机样本1 000例,干扰样本97例。分别采用梅毒螺旋体抗体试验ELISA法及ECLIA法进行检测,两者不一致的结果用免疫印迹法进行检测。计算2种方法检测的符合率并对比分析其差异。结果 ELISA及ECLIA 2种方法两种方法的阳性一致率为97.7%,阴性一致率100%,2种方法具有一致性(κ=0.841,P<0.05)。有5例样本2种方法检测结果不一致。这5例样本ELICA反复检测2次均为阳性,有4例样本ELISA检测第1次为阴性,第2次为阳性。有1例样本ELISA反复检测2次均为阴性。5例不一致样本中确证试验有1例为阳性,2例为不确定,2例为阴性。结论在S/CO<3.0的区域ELISA方法检测的重复性要明显低于ECLIA法,存在漏检情况。ELICA法检测重复性要高于ELISA,HIV中存在检测干扰现象。在S/CO<3.0的区域的样本最好能进行确证实验,没有条件进行确证实验的一定要做好梅毒检测的复检工作及解释工作,以防止漏检或假阳性引起误检而造成的不必要的医疗纠纷。

DAA治疗HCV单纯感染与HCV/HIV共感染的临床疗效

目的对单纯HCV感染与HCV/HIV共感染患者采用DAA疗法与传统疗法进行疗效对比,了解DAA疗法对治疗单纯HCV感染与HCV/HIV共感染患者中的临床指标变化,为HCV/HIV共感染治疗提供一定的理论依据。方法将2018年1月至2019年4月在云南省昆明市第三人民医院门诊就诊的HCV单纯感染患者、HCV/HIV合并感染患者各60例作为调查对象,两类人员按照随机数字表分为观察组与对照组,每组各30例。治疗前后分别检测各组研究对象的生化指标、HCV RNA载量、血清免疫球蛋白水平,外周血T细胞亚群含量,HCV/HIV患者组增加检测HIV RNA载量。观察组给予索磷布韦+利巴韦林治疗24周,对照组给予皮下注射聚乙二醇干扰素180μg/次,1次/周,联合利巴韦林治疗48周。结果治疗结束停药时及停药后3个月,使用索磷布韦的DAA疗法加HAART疗法组中患者肝功能指标、HCV、HIV病毒载量、血清免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群水平等指标均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论DAA联合HAART治疗HCV/HIV肝炎过程中对减轻患者肝脏功能损伤、降低患者体内HIV和HCV载量及患者的免疫功能恢复均有不错的效果,且无严重的不良反应,值得推广应用。

两种方法检测人类免疫缺陷病毒抗体性能评价

目的通过2种初筛试剂检测人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV),评价试剂的阳性检出率。方法对3 434例标本首先用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗-HIV,初筛阳性者再用胶体硒标试剂复检。结果 3 434例标本用ELISA共检测出48例阳性,这48例阳性标本再用胶体硒标试剂复检,只检出37例阳性。利用配对四格表资料的χ2检验,求出χ2=9.1,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ELISA阳性检测率较高,敏感性高于胶体硒标法。选用阳性检测率较高的ELISA试剂进行初筛,可以更好地进行艾滋病监测。

GeneXpert MTB/RIF技术在结核性胸膜炎临床诊断中的应用价值

目的评价GeneXpert MTB/RIF技术在结核性胸膜炎临床诊断中的应用价值。方法选取2015年1月至2017年6月本院收治的165例结核性胸膜炎患者作为试验组,同期154例非结核性胸膜炎患者作为对照组,两组患者均进行抗酸染色涂片、GeneXpert MTB/RIF、TB-DNA、BACTEC MGIT 960培养。并对BACTEC MGIT 960液体培养阳性的标本进行药敏试验。比较各种检测方法在结核性胸膜炎临床诊断中的灵敏度和特异性。结果 GeneXpert MTB/RIF、BACTEC MGIT 960液体培养、抗酸染色涂片、TB-DNA检测胸腔积液中结核分枝杆菌的灵敏度分别为72.1%、21.2%、11.5%、38.8%,特异性分别为100%、100%、96.8%、98.7%。GeneXpert MTB/RIF检测的敏感性均显著高于BACTEC MGIT 960液体培养、抗酸染色涂片、TB-DNA检测(χ~2=85.9,P<0.05;χ~2=124.5,P<0.05;χ~2=37.1,P<0.05)。以BACTEC MGIT 960液体培养药敏结果作为金标准,GeneXpert MTB/RIF检测利福平耐药结核性胸膜炎的灵敏度为70%,特异性为88%。结论 GeneXpert MTB/RIF检测方便高效,具有较高灵敏度和特异性,对快速诊断结核性胸膜炎及利福平耐药情况判定具有较高的价值。

肺癌合并肺结核25例分析

目的探讨肺结核合并肺癌的临床特点,以期早诊断早治疗。方法回顾性分析本院25例肺结核合并肺癌病例的临床表现、X线表现、特殊检查结果,分析误诊原因。结果肺结核病史越长,合并肺癌的概率越高。肺结核合并肺癌以腺癌最多11例,其次为鳞癌7例,支气管肺泡癌4例,未分化小细胞癌3例。结论肺结核与肺癌可能存在密切的关系,肺结核合并肺癌早期误诊率高,掌握肺癌的早期临床症状和肺癌典型及不典型X线征象,仔细动态观察X线片,及早进行痰及胸水检查脱落细胞,作纤支镜及肺部CT或MRI检查,可提高早期诊断率。

GeneXpert MTB/RIF检测技术在关节结核中的诊断价值

目的探讨GeneXpert MTB/RIF检测技术在关节结核诊断中的应用价值。方法选取2016年1-12月于本院住院治疗的95例关节结核患者为研究组,34例非关节部位的结核患者为对照组,两组均进行GeneXpert MTB/RIF检测,并与抗酸涂片染色法和结核分枝杆菌液体培养(BACTEC MGIT-960液体培养)进行比较,计算GeneXpert MTB/RIF检测技术诊断关节结核的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值。结果 95例研究组患者的脓液标本中,84例GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌阳性,11例阴性;34例对照组患者的脓液标本中,2例GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌阳性,32例阴性。以临床诊断(含BACTEC MGIT-960液体培养)为金标准,GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感性为88.42%,特异性为94.12%,阳性预测值为97.67%,阴性预测值为74.42%。研究组中抗酸染色阳性11例,阴性84例,敏感性为11.58%;结核分枝杆菌快速培养阳性30例,阴性65例,敏感性为31.58%。对照组中抗酸染色和结核分枝杆菌快速培养均为阴性,其特异性均为100%。GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感性优于抗酸染色和快速培养,特异性与抗酸染色及快速培养无明显差异。以BACTEC MGIT-960液体培养结果为金标准,GeneXpert MTB/RIF对利福平耐药结核分枝杆菌的检测灵敏度为90.9%,特异度为98.8%。结论 GeneXpert MTB/RIF检测技术具有较高的特异度和灵敏度,耗时短,可提高关节结核的检出率。

微孔板培养法对结核分枝杆菌一线药物耐药性分析及应用

目的评价结核分枝杆菌微孔板药敏检测法(简称微孔板培养法)对4种一线抗结核药物的耐药性分析及临床应用价值。方法收集2018年6月至2019年12月云南省昆明市第三人民医院微生物结核病实验室经BACTEC MGIT-960(简称MGIT-960)液体培养阳性且经鉴定为结核分枝杆菌的分离株180株,结核分枝杆菌临床分离株用微孔板培养法分别检测4种抗结核一线药物链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇的耐药性,其结果与MGIT-960药敏结果进行比较分析,评价两者的总符合率、灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果①MGIT-960药敏结果:链霉素耐药为63例,敏感为117例;异烟肼耐药为47例,敏感为133例;利福平耐药为42例,敏感为138例;乙胺丁醇耐药为31例,敏感为149例。②微孔板培养法药敏结果:链霉素耐药为58例,敏感为122例;异烟肼耐药为48例,敏感为132例;利福平耐药为43例,敏感为137例;乙胺丁醇耐药为30例,敏感为150例。③微孔板培养法和MGIT-960药敏结果进行对比,两者在检测4种一线抗结核药物的符合率具有高度一致性,有较好的灵敏度和特异性,其总符合率分别达95%、97.2%、96%、97.2%。结论微孔板培养法检测结核分枝杆菌对一线抗结核药物灵敏度的检测结果与MGIT-960检测的药敏结果呈现出较高的一致性,同时具备检测快速,符合当前结核病的临床诊断需求。

两种仪器定量检测HIV-1病毒载量比较研究

目的比较雅培m2000和罗氏AmpliPrep/TaqMan两种全自动分析系统定量检测人类免疫缺陷病毒(HIV)-1病毒载量的一致性,为临床选择高精度检测方法提供参考。方法对30例艾滋病患者血浆标本同时采用雅培m2000全自动分析系统和罗氏AmpliPrep/TaqMan全自动分析仪进行病毒载量测定,比较二者检出率、相关性和一致性。结果雅培m2000全自动分析系统和罗氏AmpliPrep/TaqMan全自动分析仪测得HIV-1病毒载量平均值分别为(2.990±0.284)log copy/mL和(3.100±0.244)log copy/mL,差异无统计学意义(t=1.446,P>0.05);两种检测系统检测出的病毒载量有明显相关性(r=0.968,P<0.001),且与患者的CD4+T细胞数及CD4+/CD8+呈明显直线负相关。结论雅培m2000全自动分析系统和罗氏AmpliPrep/TaqMan全自动分析仪检测HIV-1病毒载量具有较好的相关性和一致性,在实际工作中,均可作为高精度检测HIV-1的可靠方法。