利福平耐药结核病患者表型药敏试验结果分析及与Xpert MTB/RIF结果比较

目的分析利福平(RIF)耐药结核病患者表型药敏试验结果,并与结核分枝杆菌(MTB)及RIF耐药菌检测(Xpert MTB/RIF)结果进行对比。方法回顾性收集2019年1月至2021年12月昆明市第三人民医院收治的经Xpert MTB/RIF证实RIF耐药的288例结核病患者的临床资料,其中MTB培养阴性63例,MTB培养阳性225例。除8例患者因联系不上未行药敏试验外,其余213例MTB培养阳性患者均采用微孔板比例法进行药敏试验。比较表型药敏检测结果及其与Xpert MTB/RIF结果的差异。结果行药敏试验的213例RIF耐药结核病患者中,MDR患者比例最高,占53.5%(114/213),广泛耐药患者占22.5%(48/213);男性耐药患者比例[65.7%(140/213)]高于女性[34.3%(73/213)],但差异无统计学意义(P>0.05);RIF耐药结核病患者中,初治患者耐药发生率较高;在MDR和广泛耐药患者中,复治患者耐药发生率均高于初治患者,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.648、13.385,P<0.05)。一线抗结核药物耐药率从高到低依次为RIF、利福喷汀、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇,其耐药率分为96.7%(206/213)、96.7%(206/213)、76.1%(162/213)、26.8%(57/213)、20.2%(43/213)二线抗结核药物耐药率从高到低依次为利福布汀、莫西沙星、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、阿米卡星、帕司烟肼、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺、克拉霉素、氯法齐明,耐药率分别为93.8%(200/213)、19.2%(41/213)、18.8%(40/213)、6.1%(13/213)、4.7%(10/213)、4.7%(10/213)、4.7%(10/213)、4.2%(9/213)、1.4%(3/213)、1.4%(3/213)、0.9%(2/213)。进行表型药敏试验的213例患者中,有7例(3.3%)显示基因耐药表型敏感,206例(96.7%)显示基因耐药表型耐药。结论氟喹诺酮类耐药率在二线药物中耐药率最高,故应加强Xpert MTB/RIF检测和抗结核药物表型药敏试验,以指导临床用药。

结核感染T细胞斑点试验在老年肺结核中的诊断价值

目的 探讨结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）在老年肺结核中的诊断价值。 方法 搜集2010年11月至2012年2月在昆明市第三人民医院结核二科住院的老年肺部疾病患者257例，包括菌阳肺结核组患者73例，菌阴肺结核组患者95例，非结核病患者组89例。采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用χ^2验比较T-SPOT.TB与常规实验室方法［痰抗酸涂片和痰结核分枝杆菌培养、结核菌素试验（PPD）、结核抗体、聚合酶链反应（PCR）检测TB-DNA、血红细胞沉降率（ESR）］诊断老年肺结核的敏感度和特异度，以P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 菌阳肺结核组T-SPOT.TB检测的敏感度为87.7%（64/73），PPD、结核抗体、TB-DNA、ESR检测的敏感度分别为57.4%（31/54）、71.4%（50/70）、77.6%（52/67）、81.7%（58/71）；T-SPOT.TB与TB-DNA、ESR检测的敏感度比较，差异无统计学意义（χ^2分别为2.489、0.995，P值均＞0，05），T-SPOT.TB与结核抗体、PPD检测的敏感度比较，差异有统计学意义（χ^25.831，P〈0.05；χ^215.083，P〈0.01）。菌阴肺结核组T-SPOT.TB、PPD、结核抗体和ESR检测的敏感度分别为86.3%（82/95）、57.3%（47/82）、42.4%（39/92）、60.9%（56/92）；T-SPOT.TB与结核抗体、PPD、ESR检测的敏感度比较，差异有统计学意义（χ^2分别为39.485、18.726、15.650，P值均＜0.01）。T-SPOT.TB、PPD、结核抗体、TB-DNA和ESR检测的特异度分别为92.1%（82/89）、82.7%（62/75）、83.1%（74/89）、98.9%（88/89）、41.2%（35/85）；T-SPOT.TB与PPD、结核抗体检测的特异度比较，差异无统计学意义（χ^2分别为3.407、3.319，P值均＞0.05），T-SPOT.TB与TB-DNA、ESR检测的特异度比较，差异有统计学意义（χ^2分别为4.712、51.254，P值均＜0.05）。结论T-SPOT.TB在老年肺结核诊断中的敏感度和特异度均较高，值得临床推广。

结核感染T细胞斑点试验在糖尿病并发肺结核诊断中的价值

目的 探讨结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）对糖尿病并发肺结核患者的诊断价值。方法 回顾性分析了2012年12月至2015年11月在北京胸科医院、苏州市第五人民医院、湖南省胸科医院、新疆维吾尔自治区胸科医院、河北省胸科医院、昆明市第三人民医院结核科住院的207例糖尿病并发肺结核及95例单纯糖尿病患者临床资料,其中糖尿病并发培养阳性肺结核患者组141例（简称“Ⅰ组”）、糖尿病并发培养阴性肺结核患者组（简称“Ⅱ组”）66例、单纯糖尿病患者组（简称“Ⅲ组”）95例。应用全血T-SPOT.TB 试剂盒检测外周血淋巴细胞对MTB菌株早期分泌性靶抗原6（ESAT-6）和培养滤液蛋白10（CFP-10）的免疫反应。结果 T-SPOT.TB检测在Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者中的阳性率分别为92.9%（131/141） （95%CI：87.3%～96.5%）、86.4% （57/66）（95%CI：75.7%～93.6%）、48.4% （46/95）（95%CI：38.0%～58.9%）。Ⅰ组的T-SPOT.TB检测阳性率高于Ⅲ组,差异有统计学意义（χ^2=59.91,P〈0.01）;Ⅱ组的T-SPOT.TB检测阳性率高于Ⅲ组,差异有统计学意义（χ^2=24.33,P〈0.01）。Ⅰ组的T-SPOT.TB检测阳性率与Ⅱ组接近,差异无统计学意义（χ^2=2.31,P=0.129）。以肺结核临床诊断为金标准,T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为90.8%（188/207） （95%CI：86.0%～94.3%）、51.6%（49/95） （95%CI：41.1%～62.0%）、80.3%（188/234） （95%CI：74.7%～85.2%）、72.1%（49/68） （95%CI：59.9%～82.3%）、78.5%（237/302） （95%CI：73.4%～83.0%）。结论 T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核具有较高的阳性率、敏感度和特异度,可以作为糖尿病并发肺结核的一种辅助诊断方法。

耐药性肺结核中医证候系统综述

[主要目的]分析耐药性肺结核中医证候与耐药、病理分型、肺野关系。[资料来源]在云南省昆明市第三人民医院结核一科选择2013年1月至2014年5月耐药性肺结核门诊及住院患者病历。[选择文献量及依据]1研究类型:临床观察。2研究对象:初、复治后,患者仍排菌,痰培养出结核杆菌至少对一种或以上抗痨药耐药。无严重心脏、血管、消化、血液系统疾病,HIV、HBs Ag阴性,对治疗药物无明显副作用。3评价指标:中医证候、耐药、病理分型、肺野。排除严重心脏、血管、消化、血液系统疾病,HIV、HBs Ag阳性,对治疗药物有明显副作用。共150例门诊及住院病历。[数据提炼规则及应用方法]参照《中医诊断学》《中医证候鉴别诊断学》《中医临床诊断术语证候部分》。使用Microsoft Excel2013建立数据库,按中医证型分析与耐药、病理分型、肺野关系。[数据综合得出结果与结论]单耐药87例,耐多药14例,多耐药42例,广泛耐药7例;浸润型81例,慢性纤维空洞型69例;病变累及1~2个肺野59例,3~4个肺野75例,>4个肺野16例。耐药性肺结核中医证候以阴虚火旺为主,肺阴虚次之,肺脾气虚为第三。耐药多以阴虚火旺,气阴两虚,阴阳两虚为主。与病型、肺野关联度不密切。[未来展望]研究归纳肺结核主要中医证型,总结准确、方便临床使用辨证要点,制定科学、实用的肺结核病中医诊疗规范。

结核感染T细胞斑点试验在糖尿病并发肺结核诊断中的价值

目的探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB )对糖尿病并发肺结核患者的诊断价值.方法回顾性分析了2012年12月至2015年11月在北京胸科医院、苏州市第五人民医院、湖南省胸科医院、新疆维吾尔自治区胸科医院、河北省胸科医院、昆明市第三人民医院结核科住院的207例糖尿病并发肺结核及95例单纯糖尿病患者临床资料,其中糖尿病并发培养阳性肺结核患者组141例(简称“ I组”)、糖尿病并发培养阴性肺结核患者组(简称“Ⅱ组”)66例、单纯糖尿病患者组(简称“Ⅲ组”)95例。应用全血T-SPOT.TB试剂盒检测外周血淋巴细胞对MTB菌株早期分泌性靶抗原6 ( ESAT-6 )和培养滤液蛋向10 ( CFP-10)的免疫反应.结果T-SPOT.TB检测在I组、U组、IB组患者中的阳性率分别为 92.9%( 131/141 )( 95%CI:87.3%~ 96.5%)、86.4%(57/66 )( 95%CI:75.7%?93.6%)、48.4%(46/95 )(95%CI:38.0%~58.9%). I组的T-SPOT.TB检测阳性率高于III组,差异有统计学意义(X^2=59.91, P<0.01 );Ⅱ组的T-SPOT.TB检测阳性率高于III组.差异有统计学意义(X^2=24.33. P<0.01)。I组的T-SPOT.TB检测阳性率与II组接近.差异无统计学意义(X^2=2.31. P=0.129).以肺结核临床诊断为金标准,T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为90.8%(188/207)( 95%CI: 86.0%~94.3%)、51.6%(49/95)(95%CI: 41.1%~ 62.0%), 80.3%(188/234)( 95%CI:74.7%~85.2%)、72.1%(49/68)(95%CI:59.9%~82.3% 1. 78.5%(237/302 )( 95%CI:73.4%~83.0%).结论T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核具冇较高的阳性率、敏感度和特异度,可以作为糖尿病并发肺结核的一种辅助诊断方法.

中医药治疗免疫功能低下导致肺结核复治患者的疗效评价

目的为了进一步研究和比较临床治疗免疫功能低下导致复治肺结核实践过程中采用中医药治疗方法的比较优势,从而为临床治疗实践提供指导和参考。方法本文选取了2010年12月至2012年12月期间我院收治的免疫功能低下导治肺结核致复患者96例为研究对象,进行了回顾性分析。结果①两组患者采用不同治疗方法,前后的外周血T淋巴细胞亚群的变化情况比较结果如下:治疗前,两组患者的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等四项指标水平差异不大,且组间比较P均>0.05,差异无统计学意义;治疗后,两组患者的CD3、CD4、CD4/CD8等三项指标水平组间比较,治疗组患者的三项指标明显优于对照组患者的三项指标,且P均<0.05,差异具有统计学意义;②吸收率组间比较,治疗组患者的吸收率显著地高于对照组患者的吸收率,且P<0.05,差异具有统计学意义。结论在临床治疗免疫功能低下导致肺结核复治患者的实践过程中,采用中医治疗方法的临床效果显著,患者的免疫机能得到了有效改善,是临床治疗免疫功能低下导致肺结核患者的可靠选择。

养阴清肺法结合抗痨药治疗36例肺结核患者的临床观察

目的:中西医结合中养阴清肺法结合抗痨药在治疗肺结核病临床实践过程中的优势,为肺结核病的临床治疗提供参考。方法:选取肺结核病患者72例进行了回顾性分析。结果:两组患者实施不同治疗方法后,在胸部隐痛、盗汗、痰中血丝、咳嗽、手足心热等临床症状评分上,中西医结合治疗组患者的得分水平显著地优于西医组患者的得分水平,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:采用中西医结合中养阴清肺法结合抗痨药的临床治疗效果显著,患者的相关临床症状改善效果明显,是临床治疗肺结核患者的可靠选择。

连续性护理对初治肺结核患者治疗依从性与生活质量的影响

目的探讨连续性护理对肺结核患者治疗依从性与生活质量的影响。方法选取医院2019年1月至12月收治的初治肺结核患者236例,按护理方法的不同分为对照组(行常规护理)和观察组(行连续性护理),各118例。结果观察组治疗依从性总评分及各单项评分,生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)各维度评分,护理总满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论连续性护理有利于提升初治肺结核患者治疗依从性和生活质量,提高护理满意度。

医护一体化管理对涂阳肺结核患者家属的影响

目的探讨医护一体化管理对涂阳肺结核患者家属的疾病防治效果。方法选取医院2020年6月至2021年6月就诊并登记在册的涂阳肺结核患者家属104例,随机分为观察组和对照组,各52例。对照组采用常规护理,观察组采用医护一体化管理,比较两组患者的用药依从率及家属发病率。结果观察组患者的用药依从率为96.15%,显著高于对照组的73.08%(P<0.05);观察组患者家属的发病率为3.85%,显著低于对照组的19.23%(P<0.05)。结论医护一体化管理用于肺结核患者,能改善患者的生活质量及心理状态,增强患者及其家属对自身疾病的认知,提升患者用药依从率,降低家属发病率。

继发性肺结核发病季节、中医体质与证候及合并空洞、胸膜病变系统综述

[主要目的]分析继发性肺结核中医证候规律。[资料来源]在云南省昆明市第三人民医院病案室,选取2011年1月至2013年1月云南省昆明市第三人民医院结核科继发性肺结核住院病历。[选择文献量及依据]①研究类型:临床观察。②研究对象:继发性肺结核;中医体质为肺阴虚、阴虚火旺、气阴两虚;年17~62岁。③评价指标:中医体质类型分布,空洞、合并胸膜病变,痰菌。共110例住院继发性肺结核患者原始病历。[数据提炼规则及应用方法]按中医体质类型结合临床表现分类、量化,统计频率。[数据综合得出结果与结论]发病节气,春季开始逐渐上升,清明、谷雨季节达到高峰,夏、秋、冬季发病低。肺阴虚45例,阴虚火旺34例,气阴两虚25例,其他证型6例。阴虚型出现空洞、合并胸膜病变发生率低、病变单纯(P【0.05)。[未来展望]肺结核与中医证候相结合,更准确把握该疾病发展、转化规律,进一步应用于临床中诊断,促进对肺结核疾病有效诊断。

SLC22A12基因多态性与吡嗪酰胺诱导高尿酸血症的易感性研究

目的:探讨SLC22A12基因多态性与吡嗪酰胺诱导肺结核患者高尿酸血症相关性。方法:收集2019年1月至2021年3月昆明市第三人民医院收治的行强化期含吡嗪酰胺抗结核方案的514例肺结核患者作为研究对象,将发生高尿酸血症的294例患者作为尿酸升高组,未发生高尿酸血症的220例患者作为尿酸正常组。采用SNP Sequenom MassARRAY分型方法检测研究对象SLC22A12基因rs11602903、rs559946、rs475688和rs476037位点的多态性,并采用logistic回归模型分析各相关位点与吡嗪酰胺诱导高尿酸血症的相关性。结果:吡嗪酰胺使用4周时,尿酸升高组的血尿酸[(648.32±109.23)μmol/L]明显高于尿酸正常组[(319.14±52.64)μmol/L],差异有统计学意义(t=-15.425,P=0.000)。logistic回归模型分析尿酸升高组和尿酸正常组各位点基因型和等位基因与发生高尿酸血症的相关性,结果显示:携带rs475688位点TC[50.3%(148/294)vs.44.1%(97/220)]、TT基因型[21.8%(64/294)vs.6.4%(14/220)]及T等位基因[46.9%(276/588)vs.28.4%(125/440)]的患者发生高尿酸血症的风险均明显增加[OR(95%CI)值分别为2.028(1.381~2.978)、6.077(3.187~11.586)、2.229(1.714~2.900)],而携带rs11602903位点TA[32.3%(95/294)vs.50.0%(110/220)]、TT基因型[4.1%(12/294)vs.8.2%(18/220)]及T等位基因[20.2%(119/588)vs.33.2%(146/440)]和携带rs559946位点TC[32.7%(96/294)vs.45.5%(100/220)]及T等位基因[20.4%(120/588)vs.26.4%(116/440)]的患者发生高尿酸血症的风险均明显降低[OR(95%CI)值分别为0.425(0.293~0.616)、0.328(0.152~0.710)及0.511(0.385~0.678);0.578(0.401~0.833)及0.716(0.535~0.959)]。结论:SLC22A12基因的rs11602903、rs559946位点多态性可能降低吡嗪酰胺诱导高尿酸血症风险,rs475688位点多态性可能增加吡嗪酰胺诱导高尿酸血症风险。