加强检验科与临床沟通的意义

为加强检验科与临床沟通,作者结合临床实践工作经验和理论知识,对检验科与临床沟通的重要性进行综合分析。加强实验室与临床交流,促进二者的结合是提高临床诊治水平的重要环节,也是促进学科共同发展的双赢之举。

曲靖地区TORCH感染情况分析

目的分析TORCH抗体的检测结果,进一步了解曲靖地区不同人群TORCH感染情况。方法回顾性分析3 035例TORCH抗体检测结果,并将检测结果按男性组和女性组、未成年人组和成年人组分组,统计TORCH各病原体抗体阳性率。结果 (1)TORCH-IgG各项抗体检测中,以CMV-IgG抗体总阳性率最高为84.78%。TORCH-IgM各项抗体检测中,以RUVIgM抗体总阳性率最高为9.92%。(2)女性组风疹病毒(RUV)、巨细胞病毒(CMV)和单纯疱疹病毒(HSV)Ⅰ/Ⅱ-IgG、IgM抗体阳性率均高于男性组,差异均有统计学意义(P<0.05),但弓形虫(TOX)-IgG和IgM在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)成年人组TOX、RUV、CMV和HSVⅠ/Ⅱ-IgG抗体阳性率均高于未成年人组,差异均有统计学意义(P<0.05)。成年人组TOX、RUV和HSVⅠ/Ⅱ-IgM抗体阳性率均高于未成年人组,差异均有统计学意义(P<0.05),但CMV-IgM两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论曲靖地区CMV、RUV、HSVⅠ/Ⅱ感染率较高,成年人组和女性组感染率较高,应早期发现TORCH感染并对感染者采取一定的干预和治疗措施。

神经外科下呼吸道常见细菌耐药的分析

目的探讨我院神经外科患者下呼吸道常见细菌耐药分析,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法分析我院2015年1月至2017年11月神经外科患者分离革兰阴性菌869株,其中以常见的4种常见革兰阴性菌作为研究对象,分析药敏变化情况。结果 869株革兰阴性菌中,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动菌、大肠埃希菌为主,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类有较高的耐药性,2017年首次检出耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌。铜绿假单胞菌对喹诺酮类、碳青霉烯类抗菌药耐药率相对偏低。鲍曼不动菌耐药率相对较高,对碳青霉烯类抗菌药耐药率均>50%。结论神经外科患者感染以革兰阴性菌为主,各种细菌的耐药性较高,应加强细菌的耐药监测,合理使用抗菌药物。

新生儿重症监护室肠杆菌科产碳青霉烯酶株的耐药性分析

目的探讨新生儿重症监护室(NICU)对碳青霉烯类抗生素敏感性降低的肠杆菌科菌株的耐药性,为临床经验性选用抗菌药物提供依据。方法收集2010年12月至2011年8月肠杆菌科对碳青霉烯类抗生素敏感性降低的菌株24株,采用K-B纸片法进行药敏试验,采用改良Hodge试验检测碳青霉烯酶。结果 24株菌对厄他培南、美诺培南、亚胺培南的耐药率分别为100.0%、91.7%、91.7%,对近几年在新生儿较少用的阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感率为83%～91%,庆大霉素、妥布霉素的敏感率为73.9%,而对常用的青霉素类、头孢菌素类、单环内酰胺类抗生素耐药率均在90%以上,对酶抑制剂复合物除哌拉西林/三唑巴坦耐药率为50%外,其余抗生素的耐药率为82%～100%。24株菌经Hodge试验确证,有20株Hodge试验阳性为产碳青霉烯酶株。结论 NICU对碳青霉烯类抗生素敏感性降低的菌株是高产碳青霉烯酶株,对常用抗菌药物表现为高度多重耐药,临床应依据药敏结果及耐药性资料合理选用抗菌药物,以降低耐药菌株的发生。

肠杆菌科产碳青霉烯酶菌株筛选试验方法的研究

目的评价肠杆菌科产碳青霉烯酶菌株纸片扩散初筛试验与改良Hodge试验的符合性,为基层实验室常规开展产碳青霉烯酶菌株检验提供依据。方法收集临床分离的34株对碳青霉烯类抗生素敏感性降低的分离株,采用纸片扩散法检测其对厄他培南、亚胺培南、美罗培南的耐药性;通过改良Hodge试验检测碳青霉烯酶。结果 34株临床分离株经纸片扩散法检测对厄他培南为全部耐药;对美罗培南29株耐药,5株敏感;对亚胺培南25株耐药,1株中介,8株敏感。通过改良Hodge试验检测碳青霉烯酶34株菌中有21株阳性;厄他培南、美罗培南、亚胺培南耐药株与Hodge试验阳性株的符合率分别为61.8%、72.4%、80.8%。结论以亚胺培南作为初筛底物对筛选产碳青霉烯酶菌株的特异度更高,亚胺培南耐药菌株应高度怀疑是产碳青霉烯酶株。

凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测价值

目的分析凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测价值。方法方便选取210例2018年11月—2019年10月在该院治疗的重症新生儿,对其均行凝血检验,观察各项指标的危急值分布情况及各种类型危急值的病情分布情况。结果210例患儿中,在凝血检验危急值分布情况方面,Fbg低值的发生率最高,为50.00%(105/210),高于APTT高值(16.67%)、PT高值(14.29%)、PT高值合并Fbg低值(7.14%)、PT高值合并APTT高值(7.14%)、Fbg低值合并APTT高值(4.76%)等其他类型危急值的发生率,且差异有统计学意义(P<0.05);在凝血检验危急值疾病类型主要有:PT高值:新生儿呼吸窘迫综合征25(11.90%),维生素K缺乏症5(2.38%),Fbg低值:脓毒血症15(7.14%),重症肺炎45(21.43%),新生儿呼吸窘迫综合征20(9.52%),高胆红素血症10(4.76%),胎粪吸入综合征15(7.14%)。APTT高值:新生儿窒息5(2.38%),脓毒血症30(14.29%),PT高值合并Fbg低值:脓毒血症15(7.14%),PT高值合并APTT高值:新生儿窒息15(7.14%),Fbg低值合并APTT高值:呼吸衰竭10(4.76%)。结论临床上对重症新生儿进行病情预测时,进行凝血检验危急值的检测,能够及时、有效地发现患儿的病情,为临床治疗提供准确的指导依据。

凝血与纤溶指标动态变化在产科弥漫性血管内凝血(DIC)诊断中的意义

目的分析凝血与纤溶指标动态变化在产科弥漫性血管内凝血(DIC)诊断中的意义。方法回顾性分析DIC确诊患者58例临床资料,另选取同期我院体检指标正常的孕妇58例与同期健康体检非妊娠期女性58例。所有参与者均进行凝血与纤溶指标检测,比较3组凝血与纤溶指标差异。结果与非妊娠期女性比较,正常孕妇产前PT、TT明显缩短,D-D水平下降,FIB上升;与非妊娠期女性、正常孕妇产前比较,DIC产妇产前PT、APTT、TT时间明显延长,FIB水平下降,D-D水平上升;与非妊娠期女性、正常孕妇、DIC产妇产前比较,DIC产妇产程PT、APTT、TT时间进一步延长,D-D水平进一步上升,FIB水平急剧下降。结论 DIC产前凝血与纤溶指标已出现显著变化,为准确反映DIC病情变化以及凝血因子消耗程度,应对凝血与纤溶指标进行动态监测,作为早期诊断的依据。

血清胱抑素C和尿NAG联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用

目的探讨血清胱抑素C(CysC)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。方法选择2023年1—6月在昆明医科大学第一附属医院内分泌科就诊的476例2型糖尿病患者作为研究对象,根据尿白蛋白(ALB)/肌酐(Cr)比值(UACR)水平不同将患者分为无蛋白尿组(UACR<30 mg/g Cr;329例)、微量白蛋白尿组(30 mg/g Cr≤UACR<300 mg/g Cr;107例)和大量蛋白尿组(UACR≥300 mg/g Cr;40例)。使用全自动生化分析仪,采用胶乳凝集法检测血清CysC,2-氯-4硝基苯-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷底物法检测尿NAG,免疫比浊法检测ALB,酶法检测Cr水平。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),考察血清CysC和尿NAG单独与联合检测对糖尿病肾病的诊断效能。结果无蛋白尿组的CysC、尿NAG水平与对照组比较差异均无统计学意义;大量蛋白尿组的CysC和尿NAG水平均明显高于微量白蛋白尿组、无蛋白尿组和对照组[CysC(mg/L):1.79±0.76比1.21±0.78、0.83±0.23、0.79±0.13,尿NAG(U/L):21.34±15.75比15.61±13.01、11.80±8.78、10.26±5.43,均P<0.05];且微量白蛋白尿组的CysC和尿NAG水平均明显高于无蛋白尿组和对照组(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CysC和尿NAG联合检测对糖尿病肾病早期诊断的AUC为0.998,95%可信区间(95%CI)为0.996~1.000,明显高于血清CysC和尿NAG单独检测(AUC分别为0.676、0.608,95%CI分别为0.614~0.737、0.547~0.670)。结论各组受检者血清CysC、尿NAG水平有明显差异,且与病情严重程度有关;血清CysC可作为糖尿病肾病的诊断标志物,但不具备早期诊断效能;尿NAG可作为糖尿病肾病早期诊断的血清标志物,两项指标联合检测能提高糖尿病肾病的早期诊断效能。

肿瘤患者化疗过程中网织红细胞参数的动态分析

目的了解肿瘤患者化疗后骨髓受抑制和恢复过程中网织红细胞（网红）各参数的变化情况，以便确定骨髓造血功能开始恢复的早期指标。方法用日本东亚公司生产的SE-9000／RAMI全自动血液及网红分析仪对30例肿瘤患者化疗前与化疗过程中不同时间白细胞（WBC）计数、网红百分率（RET）、网红分类（HFR、MFR、LFR）进行测定并比较。结果化疗后骨髓造血功能明显受抑制，WBC、网红及分类从化疗后第3天开始逐渐降低，至第10天最低，WBC第15天最低，与化疗前比较差异有统计学意义。其中WBC逐渐降低（〈4．0×10^9／L），网红逐渐降低（〈0．5％），HFR和MFR逐渐降低至最低水平或0。造血功能开始恢复时，HFR和MFR于化疗后第15天升至正常，WBC和网红于化疗后第20天升至正常，与化疗前比较无差异。HFR和MFR较WBC、网红升至正常早5d。结论HFR和WBC可作为评价肿瘤患者化疗过程中骨髓造血功能开始恢复的早期指标，为临床治疗提供有用的依据。

泌尿生殖道支原体培养及药敏分析

目的了解本地区支原体感染及对抗生素的敏感性,为指导临床用药提供依据。方法采用支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒对1400例非淋菌性尿道炎患者进行培养及药敏情况统计分析。结果本地区支原体总阳性率43.8%,支原体对交沙霉素、原始霉素敏感率较高,分别为90.4%、89.9%。结论各地区间支原体感染率及药敏情况不尽相同,须根据药敏情况合理用药。

822例HIV感染者抗病毒治疗前后CD4^+T淋巴细胞检测结果分析

目的了解云南省曲靖市HIV感染者抗病毒治疗前后外周血CD4+T淋巴细胞水平及分布情况。方法采用流式细胞仪检测822例HIV感染者接受抗病毒治疗前后外周血CD4+T淋巴细胞。结果抗病毒治疗后外周血CD4+T淋巴细胞超过350个/微升者占61.07%;各年龄组外周血CD4+T淋巴细胞水平均高于治疗前(P<0.05)。结论 HIV感染者抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞显著升高,但仍有40%的患者小于或等于350个/微升,应加强耐药监测,及时更改抗病毒治疗方案。

老年高血压病早期肾损害患者尿微量清蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶和血清胱抑素C检测意义分析

目的探讨尿微量清蛋白(UmAlb)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(UNAG)和血清胱抑素C(CysC)检测对老年高血压病患者早期肾损伤诊断的意义。方法使用全自动生化分析仪检测149例尿蛋白阴性老年高血压病患者及50例健康对照者UmAlb、UNAG及血清CysC水平,并对检测结果进行统计学分析。结果老年高血压病患者UmAlb、UNAG和血清CysC水平均高于健康对照者(P<0.05),且UmAlb、UNAG、血清CysC水平呈正相关。2项指标联合检测对老年高血压病患者早期肾损害的阳性检出率高于单项指标检测(χ2=17.320,P<0.05),3项指标联合检测的阳性检出率与2项指标联合检测比较差异无统计学意义(χ2=3.27,P>0.05)。UNAG、血清CysC联合检测阳性率最高(71.1%),UmAlb、UNAG联合检测次之(69.1%)。结论 UmAlb、UNAG和血清CysC是诊断老年高血压病早期肾损害的敏感指标,UNAG与血清CysC、UmAlb与UNAG联合检测具有较高阳性检出率,对判断病情和评价疗效均具有重要的临床价值。

881例尿培养细菌分布及耐药分析

目的了解某医院泌尿系感染患者分离菌的分布及耐药情况。方法收集2011年1月1日至2012年12月31日住院患者中段尿细菌培养标本5 524例,共培养出881株细菌,阳性率为15.95%;鉴定和药敏试验使用美国BD公司生产的phoenix 100全自动微生物鉴定/药敏系统,统计分析数据应用WHONET5.4软件。结果分离的881株细菌中革兰阴性菌567株,占64.36%;革兰阳性菌314株,占35.64%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为59.26%和51.19%,未发现对亚胺培南和美罗培南耐药的肠杆菌科细菌。葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为33.33%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为47.92%。未检出对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的葡萄球菌和肠球菌属细菌。结论尿路感染细菌种类繁多,耐药性较高,应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。

DC—CIK细胞联合培养治疗恶性肿瘤临床疗效分析

目的探讨树突状细胞（DC）与CIK细胞进行共同培养而成的杀伤性细胞群体（DC—CIK）治疗恶性肿瘤的临床疗效。方法选择74例经过临床确诊为恶性肿的患者，分成治疗组和对照组，每组37例，观察DC—CIK组和对照组患者治疗前后的肿瘤标记物、免疫指标和KPS评分的变化。结果DC—CIK治疗后，肿瘤标记物CEA和CA125、NSE降低，CD3＋、CD4＋、CD8＋的指标都有明显提高（P〈0．05），KPS评分不同程度的提高，达到（89．72±9．09）分（P〈0．05）。结论DC-CIK细胞治疗后患者的肿瘤标记物的结果值下降，外周血的中的免疫指标明显提高，临床疗效好，改善患者的生活质量。

2型糖尿病患者血清淀粉样蛋白A水平检测与意义

目的探讨2型糖尿病(DM)患者血清淀粉样蛋白A水平变化与意义。方法分别测定110例2型DM患者血清淀粉样蛋白A(SAA)、血清C反应蛋白(CRP)、尿清蛋白/肌酐(Alb/Cr),并根据尿Alb/Cr排泄率分为3组进行比较分析,同时以50例健康体检者作为对照。结果 2型DM患者血清SAA水平显著高于健康对照组(P<0.01),并且与其血清CRP、尿Alb/Cr排泄率呈显著正相关。结论 2型DM患者血清SAA水平随着尿Alb/Cr排泄率的增加而升高,通过血清SAA水平检测,可作为2型DM并发血管病变以及严重程度的指标。

迈瑞BC-5300全自动血细胞分析仪的白细胞分类应用评价

目的对国产仪器BC-5300全自动血细胞分析仪(以下简称BC-5300)进行系统评价,了解国产血细胞分析仪的白细胞分类性能。方法参照国际血液学标准化委员会和美国临床实验室标准化委员会制定的评价标准对BC-5300的各项性能进行评估。结果 BC-5300的总重复性、批内、批间CV值为0.27%～2.85%,日间CV值为0.57%～2.93%;BC-5300各项指标线性良好(r>0.998);携带污染率低,各参数都接近0%;相关性试验表明,BC-5300与雅培CELL-DYN3200血细胞分析仪(以下简称CELL-DYN3200)测定结果密切相关;白细胞分类试验表明,BC-5300与手工分类结果比较,二者中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞的r值分别为0.9680、0.9426、0.6465、0.8207和0.2876。在异常细胞识别方面,BC-5300能够对172例临床标本中明显的异常细胞进行提示,但提示结果出现较高假阳性,提示信息也比较简单,个别异常标本出现假阴性。与CELL-DYN3200旗标提示相比,BC-5300漏检率稍高。结论 BC-5300各方面性能良好,但在异常细胞提示上还需进一步改进。