医院临床医护人员应加强输血医学系统化学习

临床输血早已告别血管对血管的原始输血时代,在现代输血实践中,血液从献血者血管流出到进入受血者血管的过程,需要经历血液采集、血液检测、血液成分制备、血型与配血、临床输血等多个技术环节,输血医学长期缺乏完整体系研究的历史渊源，导致学科教学长期延续在将不同知识分隔于不同学科来讲述的教学模式中.

问卷星在临床对输血科输血管理工作满意度调查中的运用

目的探讨问卷星在临床对输血管理工作满意度调查中的应用方法及效果,为提高输血管理工作提供依据。方法采用问卷星制作调查问卷,向临床用血科室和职能部门发放问卷,通过微信填写,对24 h为临床提供供血服务、工作人员服务态度、指导临床合理用血、参与会诊或输血不良反应调查、特殊用血应急协调机制、根据库存预警信息协调临床用血、报告完整性、紧急配合性输血、与手术科室沟通9个项目进行调查,回收调查结果,绘制柏拉图,统计不满意原因并加以分析。结果共回收360份调查问卷,有效问卷360份,有效率100%。其中24 h为临床提供供血服务和根据库存预警信息协调临床用血满意度较高,均为97.78%,指导临床合理用血和参与会诊或输血不良反应调查的不满意度较高,分别为7.78%和18.89%。参与调查的人员中医师占32%,护理人员占64%,技师占4%。结论问卷星调查方法操作方便、快捷,能客观反映临床对输血科输血管理工作满意度的实际情况,并可根据调查结果制订改进措施,可推广应用。

患者在同一住院周期先后两次发生迟发性溶血性输血反应的原因分析

迟发性溶血性输血反应(DHTR)是指发生在输血结束后24 h至28 d的输血反应,通常是由于受血者再次接触抗原阳性红细胞(RBC),引发机体产生回忆性免疫应答而引起。DHTR常由IgG抗体引起,多为血管外溶血,一般发生于输血结束后2~10 d,部分患者溶血反应发生较迟或症状不明显,数周甚至数月后经血清学检查而明确诊断;以输血后发热、不明原因的贫血或输血后血红蛋白(Hb)未升高、轻度黄疸为主要临床表现;应注意与迟发性血清学反应(DSTR)相区分,两者在发生机制、发生时间及血清学检测结果等方面都很类似,区别在于DSTR无溶血的相关临床症状及实验室检测证据。

大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响

目的探讨对于严重创伤且需要进行输血的患者,采取大量输血对其凝血功能的影响。方法选取我院2018年2月至2019年4月收治的81例严重创伤患者为研究对象,随机分成观察组(n=41)与对照组(n=40),对照组在创伤的抢救上给予输注小于本身血容量1倍的血液,而观察组则输注大于等于本身血容量1.5倍的血液,输注前与输注1d后对两组凝血功能与输血后6d内不良反应发生情况进行观察。结果在输血1d后,两组PT、APTT、TT与FIB指标水平均较输血前降低,但观察组降低幅度明显要比对照组更显著(P<0.05);输血后6d观察组不良反应总发生率为14.63%,显著高于对照组2.50%的总发生率(P<0.05)。结论对严重创伤的患者,给予大量输血可以有效纠正患者的凝血功能,但是在输血后需注意不良反应的预防,保证疾病治疗效果。

CKH-TEG检测在急性中毒患者血液净化治疗中的应用

目的探讨血栓弹力图枸橼酸化高岭土激活样品肝素酶杯(CKH-TEG)检测在急性中毒患者血液净化治疗中的应用价值。方法选择36例急性毒物中毒并进行了血液净化治疗的患者,于净化前及净化后抽取血样检测血常规、血生化及常规凝血试验,同时抽取血栓弹力图(TEG)血样送检。对于TEG检测R值明显延长患者加做CKH-TEG。结果净化后患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长,纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)水平也有不同程度降低,但与净化前TEG比较差异无统计学意义(P>0.05);净化后患者TEG的R值、K值延长,综合凝血指数(CI)负值明显增大,与净化前TEG比较差异有统计学意义(P<0.05);净化后多例患者TEG检测R值大于60min,而其他参数均无法测出,对净化前与净化后R值明显延长者加做CKH-TEG检测,R值明显缩短。结论应用TEG可动态监测中毒患者血液净化前后凝血状态,R值明显延长者应及时进行CKH-TEG检测,及时调整治疗策略。

母婴血型不合者血型血清学检测分析

新生儿溶血病一般特指母婴血型不合而引起胎儿或新生儿发生的免疫性溶血性疾病（HDN）。母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿血液循环,引起胎儿或新生儿红细胞破坏,是新生儿发生高胆红素血症的主要病因,其中以ABO系统多见,但Rh系统引起的HDN较重。ABO系统溶血病是母子ABO血型不合引发的HDN,主要由于胎儿红细胞A/B抗原与来自母体的抗体反应的结果。

品管圈活动在降低急诊配血时间超时率中的应用效果

目的探讨品管圈(QCC)活动在降低急诊配血时间超时率中的效果。方法成立QCC小组,利用QCC的活动程序,对输血科急诊配血时间超时原因进行分析,制订相应的对策并组织实施。结果通过QCC活动,急诊配血时间超时率由改善前的43.27%降为改善后的8.62%。同时,圈员们QCC手法、团队精神、专业知识等都有很大的提升。结论 QCC活动能有效地降低急诊配血时间超时率,提高急危重患者的抢救成功率。

中国彝族人群p表型家系分析及新A4GALT等位基因鉴定

目的研究一个彝族家系P1Pk血型系统中罕见p表型的分子遗传机制。方法对34例家系成员样本进行血型血清学鉴定;红细胞稀有血型基因分型采用荧光定量PCR法;同时采用Sanger测序法分析α1,4-半乳糖基转移酶(α-1,4-galactosyltransferase,A4GALT)基因和β1,3-N乙酰半乳糖胺转移酶(β-1,3-N-acetylgalactosyltransferase,B3GALNT1)基因的多态性。结果先证者及其哥哥均为罕见的p表型,血清中均含有能与所有非p表型红细胞凝集并致其溶血的抗-PP1P~K抗体,其他家系成员为正常的P1或P2表型。基因测序发现,34例彝族家系成员中有2例A4GALT基因编码区存在456-457insACACCCC(Bank IT:MG812384)纯合突变,6例456-457insACACCCC杂合突变,7例109A>G和987G>A杂合突变,3例IVS+228C>T杂合突变;所有家系成员B3GALNT1序列均与参考序列一致。456-457insACACCCC突变导致开放阅读框移码,并提前形成终止密码子,产生无效等位基因。结论在一个彝族家系中发现2例p表型,并首次鉴定A4GALT新等位基因456-457insACACCCC,是p表型的分子遗传基础。

高效价Rh系统抗体致新生儿溶血病研究

目的调查Rh系统抗体引起新生儿溶血病(HDN)患儿的抗体特异性和效价,探讨直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性在血清学检测中的重要性。方法对新生儿鉴定母婴血型,做HDN三项试验(DAT、游离抗体试验和放散试验)和间接抗人球蛋白试验(IAT),并检测母婴红细胞放散液中可致敏新生儿红细胞的血型抗体特异性和效价。结果 2例新生儿DAT均呈强阳性;患儿1IAT阳性、患儿2阴性。2例新生儿均检出高效价致敏红细胞的抗体,分别为:患儿1检出抗-Ce,其中抗-C效价为128,抗-e为64;患儿2检出抗-D,效价为256。结论 DAT阳性对确诊新生儿Rh溶血病具有决定性作用,对HDN试验的后续展开分析具有方向性作用。

16例ABO亚型的血型血清学检测及分析

红细胞ABO血型鉴定及鉴定结果的可靠性对保证临床输血安全具有至关重要的作用[1]。在临床输血治疗过程中,有时会发生正反定型结果不一致的情况,出现这种情况的原因之一为ABO血型系统的亚型导致[2]。2012~2013年在本院输血科血型鉴定工作中发现16例ABO亚型,对其进行血型血清学分析,现报道如下。

抗-Tja抗体导致孕妇ABO血型正反定型不符1例

影响ABO血型正反定型不相符的因素很多,其中不规则抗体是最复杂的影响因素之一[1]。所有p表型人血清中均含有抗-PP1Pk抗体(又称抗-Tja抗体),该抗体能结合补体造成溶血,与非p表型的A、B、O红细胞均表现强烈的溶血反应,使ABO正反定型不一致[2-4]。孕妇做血型鉴定时,发现1例患者ABO血型正反不符,在其血清中检测到抗-Tja抗体,现报道如下。

单采血小板捐献前后献血者凝血功能变化的研究

目的探讨单采血小板捐献前后献血者凝血功能的变化。方法 78例无偿捐献单采血小板者作为研究对象,比较献血者单采血小板捐献前以及捐献10 min后血栓弹力图参数[凝血反应时间(R)值、凝血形成时间(K)值、凝固角(Angle)值、最大振幅(MA)值、凝血指数(CI)值]、血小板计数、纤维蛋白原以及凝血因子Ⅷ的变化。结果献血者在捐献单采血小板前后血栓弹力图检测中R值、K值、Angle值、MA值、CI值比较差异有统计学意义(P<0.01)。献血者在捐献单采血小板前血小板计数、纤维蛋白原分别为(235.4±53.8)×109/L、(2.36±0.36)g/L,均高于捐献后的(191.7±43.1)×109/L、(2.20±0.35)g/L,差异有统计学意义(P<0.01);凝血因子Ⅷ检测比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论献血者在捐献单采血小板后凝血因子Ⅷ含量与捐献前比较无明显差异,捐献单采血小板不会影响献血者的凝血功能。

术前备血检出IgG抗-Le^a1例的病例报道

通常来说,抗-Le^a一般为IgM性质的抗体,在37 ℃一般不发生反应,被认为是没有临床意义的抗体。偶见IgG抗-Le^a漏检引起严重的溶血性输血反应报道,极少见IgG抗-Le^a引起新生儿溶血的报道。笔者在术前备血过程中,检出1例IgG抗-Le^a,现报道如下。

ABO血型鉴定结果的质量控制方法

目的探讨运用简便经济的方法获得较准确的血型鉴定结果。方法由初检人员用玻片凝集法做血型正定型,结果为拟报血型,由审核人员用试管凝集法做反定型,其结果和拟报血型核对,结果相符后签发报告。结果采用此法后,无1例血型错误投诉,交叉配血时未发现因血型错误而引起的交叉配血不合。结论该方法简便、经济,有很好的质量控制效果。

1例肝内胆管结石手术患者抗-Fy^a的鉴定和备血策略分析

Duffy血型系统是一种重要的血型系统,该血型系统中包括6种抗原,其中Fy^a和Fy^b抗原的免疫原性不强,但其相应抗体可引起速发型或迟发型溶血性输血反应以及新生儿溶血病[1]。在中国人群中,Fy^(a-b+)属于稀有血型,因此,抗-Fy^a并不常见。笔者在上海市血液中心进修期间,在1例肝内胆管结石手术备血的患者血清中检出抗-Fy^a,现将鉴定过程和备血策略分析如下。

如何为患者提供合理 安全 有效的血液制品

当前临床输血管理工作的重点已经由血液安全性向输血安全性转移,由采供血机构向医疗机构转移,并且随着医学科学的发展,输血医学已成为技术含量高、专业性强的一门科学[1]。为患者提供合理、安全、有效的血液成分是临床医护人员的共同目标,

哌拉西林药物抗体致免疫性溶血性贫血1例

药物诱导的免疫性溶血性贫血(DIIHA)是临床药物治疗中发生的一种较为罕见的并发症。据估计,每100000人中就有1例发生DIIHA,由于发病率相对较低且容易与其他溶血相关疾病混淆,所以DIIHA极容易被忽视,一旦发生即能够导致严重后果甚至会危及患者的生命[1]。随着临床抗菌药物的不断研发和应用,自1953年首例DIIHA病例被报道以来,目前已有130多种药物被证明能够引发DIIHA[2]。

抗-S抗体合并自身抗体引起配血不合1例

MNS血型系统是由46种抗原组成的高度复杂的血型系统,其中最为重要的抗原是M、N、S、s 4种,它们对应的抗体与输血反应有关[1]。抗-S抗体以IgG型较多,一般由红细胞免疫产生,IgM型的抗体少见,可导致新生儿溶血病和溶血性输血反应[2]。中国人S-s+频率为93.44%[3],S抗原的阳性率较低,所以抗-S的检出率很低,笔者在工作中发现1例抗-S抗体合并自身抗体的罕见病例,现报道如下。