新生儿重症监护室肠杆菌科产碳青霉烯酶株的耐药性分析

目的探讨新生儿重症监护室(NICU)对碳青霉烯类抗生素敏感性降低的肠杆菌科菌株的耐药性,为临床经验性选用抗菌药物提供依据。方法收集2010年12月至2011年8月肠杆菌科对碳青霉烯类抗生素敏感性降低的菌株24株,采用K-B纸片法进行药敏试验,采用改良Hodge试验检测碳青霉烯酶。结果 24株菌对厄他培南、美诺培南、亚胺培南的耐药率分别为100.0%、91.7%、91.7%,对近几年在新生儿较少用的阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感率为83%～91%,庆大霉素、妥布霉素的敏感率为73.9%,而对常用的青霉素类、头孢菌素类、单环内酰胺类抗生素耐药率均在90%以上,对酶抑制剂复合物除哌拉西林/三唑巴坦耐药率为50%外,其余抗生素的耐药率为82%～100%。24株菌经Hodge试验确证,有20株Hodge试验阳性为产碳青霉烯酶株。结论 NICU对碳青霉烯类抗生素敏感性降低的菌株是高产碳青霉烯酶株,对常用抗菌药物表现为高度多重耐药,临床应依据药敏结果及耐药性资料合理选用抗菌药物,以降低耐药菌株的发生。

肠杆菌科产碳青霉烯酶菌株筛选试验方法的研究

目的评价肠杆菌科产碳青霉烯酶菌株纸片扩散初筛试验与改良Hodge试验的符合性,为基层实验室常规开展产碳青霉烯酶菌株检验提供依据。方法收集临床分离的34株对碳青霉烯类抗生素敏感性降低的分离株,采用纸片扩散法检测其对厄他培南、亚胺培南、美罗培南的耐药性;通过改良Hodge试验检测碳青霉烯酶。结果 34株临床分离株经纸片扩散法检测对厄他培南为全部耐药;对美罗培南29株耐药,5株敏感;对亚胺培南25株耐药,1株中介,8株敏感。通过改良Hodge试验检测碳青霉烯酶34株菌中有21株阳性;厄他培南、美罗培南、亚胺培南耐药株与Hodge试验阳性株的符合率分别为61.8%、72.4%、80.8%。结论以亚胺培南作为初筛底物对筛选产碳青霉烯酶菌株的特异度更高,亚胺培南耐药菌株应高度怀疑是产碳青霉烯酶株。

血清胱抑素C和尿NAG联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用

目的探讨血清胱抑素C(CysC)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。方法选择2023年1—6月在昆明医科大学第一附属医院内分泌科就诊的476例2型糖尿病患者作为研究对象,根据尿白蛋白(ALB)/肌酐(Cr)比值(UACR)水平不同将患者分为无蛋白尿组(UACR<30 mg/g Cr;329例)、微量白蛋白尿组(30 mg/g Cr≤UACR<300 mg/g Cr;107例)和大量蛋白尿组(UACR≥300 mg/g Cr;40例)。使用全自动生化分析仪,采用胶乳凝集法检测血清CysC,2-氯-4硝基苯-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷底物法检测尿NAG,免疫比浊法检测ALB,酶法检测Cr水平。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),考察血清CysC和尿NAG单独与联合检测对糖尿病肾病的诊断效能。结果无蛋白尿组的CysC、尿NAG水平与对照组比较差异均无统计学意义;大量蛋白尿组的CysC和尿NAG水平均明显高于微量白蛋白尿组、无蛋白尿组和对照组[CysC(mg/L):1.79±0.76比1.21±0.78、0.83±0.23、0.79±0.13,尿NAG(U/L):21.34±15.75比15.61±13.01、11.80±8.78、10.26±5.43,均P<0.05];且微量白蛋白尿组的CysC和尿NAG水平均明显高于无蛋白尿组和对照组(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CysC和尿NAG联合检测对糖尿病肾病早期诊断的AUC为0.998,95%可信区间(95%CI)为0.996~1.000,明显高于血清CysC和尿NAG单独检测(AUC分别为0.676、0.608,95%CI分别为0.614~0.737、0.547~0.670)。结论各组受检者血清CysC、尿NAG水平有明显差异,且与病情严重程度有关;血清CysC可作为糖尿病肾病的诊断标志物,但不具备早期诊断效能;尿NAG可作为糖尿病肾病早期诊断的血清标志物,两项指标联合检测能提高糖尿病肾病的早期诊断效能。

罕见的AEL.05亚型等位基因的鉴定及家系分析

目的Ael是中国人群中1种较为常见的ABO亚型,其分子机理尚未完全阐明。本文对1例Ael亚型家系进行分子机制研究。方法在常规血型血清学鉴定的基础上,应用吸收放散法鉴定弱血型抗原;PCR-SSP方法进行ABO基因初步分型;PCR方法扩增ABO基因的7个外显子;对扩增产物进行直接测序和克隆后测序分析。构建3D分子模型,并就突变对α-1,3-N-乙酰半乳糖胺基转移酶稳定性改变(ΔΔG)的影响进行预测。结果吸收放散试验证明患者红细胞上存在弱A抗原,血清学定型为典型的Ael表型;ABO基因初步分型为A1/O型,测序发现第7外显子767位碱基T>C突变,导致A糖基转移酶第256位异亮氨酸被苏氨酸替换,血型基因型为ABO*AEL.05/O.01.01。分子模建与分析提示突变导致蛋白局部氢键作用力改变不显著,但突变导致ΔΔG值的升高,表明蛋白稳定性降低。结论α-1,3-N-乙酰半乳糖胺基转移酶p.I256T突变可能通过降低了酶的稳定性导致Ael表现型。

肾病综合征患者网织红细胞参数的临床意义

目的 探讨肾病综合征患者网织红细胞参数的临床意义。方法 通过全自动血液分析仪检测健康人群及肾病综合征患者的网织红细胞参数，并进行统计学分析。结果 网织红细胞（Ret）参数中除低荧光网织红细胞百分率（LFR）与健康人比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；网织红细胞百分率（Ret）、网织红细胞绝对值（Ret#）、高荧光网织红细胞百分率（HFR）、未成熟网织红细胞百分率（MFR＋HFR）差异均具有统计学意义（P〈0．01）；中荧光网织红细胞百分率（MFR）差异具有统计学意义（P〈0．05）；女性差异高于男性。结论 网织红细胞参数改变在肾病综合征患者贫血时有一定临床意义。

传染性单核细胞增多症合并肝功能损伤患儿血清IL-18水平的变化及意义

目的探讨白细胞介素18(IL-18)水平在小儿传染性单核细胞增多症(IM)合并肝功能损伤中的变化及其与疾病的关系。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定30例IM及30例合并肝功能损伤患儿血清IL-18水平的变化,并与健康对照组进行比较。结果 IM合并肝功能损伤患儿血清IL-18水平明显高于健康对照组及无肝功能损伤组,IM无肝功能损伤组IL-18水平明显高于健康对照组。结论 IL-18在IM患儿的疾病发展及肝功能损伤过程中发挥着重要作用,其血清水平可作为判断IM患儿严重程度的指标之一,并为临床应用免疫调节剂提供理论依据。

首诊精神分裂症患者血尿酸升高原因探讨

目的探讨首次入院的精神分裂症患者在未使用抗精神病药物的情况下,血尿酸水平明显升高的原因。方法收集首次入院的精神分裂症患者和健康体检者各200例,同时测定血液中尿酸含量,比较二者含量的差异。结果 200例首次入院精神分裂症患者中有63例升高,占31.5%;200例健康体检者中有27例升高,占13.5%,二者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论首次入院精神分裂症患者血尿酸升高的概率显著高于健康人群。

免疫比浊法测定血清视黄醇结合蛋白方法学评价

目的对免疫透射比浊法测定血清视黄醇结合蛋白(RBP)进行方法学评价。方法采用免疫比浊测定法,根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)相关文件,对该方法进行精密度、线性、准确性等评价及临床初步应用。结果批内CV%<4.0%,批间CV%<5.0%。抗干扰性强,Hb≤4.0g/L、胆红素小于或等于420μmol/L、三酰甘油小于或等于10mmol/L对测定无影响;与进口试剂对比,Y=1.0075X+0.0029,r=0.9995,两者相关性良好,试剂开瓶稳定性良好。结论免疫比浊测定血清视黄醇结合蛋白,方法简便、快速、灵敏,结果准确,可用自动分析仪测试,适合临床检验科应用。

EB病毒相关性噬血细胞综合征患儿T淋巴细胞CD69的表达及意义

目的探讨外周血T淋巴细胞CD69表达在EB病毒相关性噬血细胞综合征(epsteinbarr virus-associated hemophagocytic syndrome,EBV-AHS)患儿中的变化及意义。方法应用流式细胞术检测EBV-AHS患儿(急性期28例,缓解期21例)及30例健康对照儿童外周血CD3^+CD4^+CD69^+及CD3^+CD8^+CD69^+的表达水平,对检测结果进行统计学分析。结果三组受试者间CD3^+CD4^+CD69^+及CD3^+CD8^+CD69^+的表达水平差异均有统计学意义(P均<0.01);急性期组CD3^+CD4^+CD69^+及CD3^+CD8^+CD69^+的表达水平明显高于缓解期组及对照组,且差异均有统计学意义(P均<0.01);缓解期组CD3^+CD4^+CD69^+及CD3^+CD8^+CD69^+的表达水平明显高于对照组,且差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论 T淋巴细胞的过度活化在EBV-AHS发病过程中起重要作用,是EBV-AHS重要的发病机理之一。检测T淋巴细胞CD69的表达有利于临床判断治疗效果,并为应用免疫调节剂提供理论依据。

精神分裂症患者CK-MB/CK比值临床意义分析

目的探讨肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)与肌酸激酶(CK)比值检测在精神分裂症患者中的临床应用价值。方法对精神分裂症患者,排除精神疾病、心脏疾病、肌肉组织病、外科手术的患者(对照组)及CK升高的精神分裂症患者各200例进行外周血CK、CK-MB检测。结果精神分裂症患者中及对照组患者CK升高者所占比例分别为30.5%(61/200)和14.5%(29/200),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。200例CK升高的精神分裂症患者中CK、CK-MB均升高者84例,其中CK-MB/CK≤2%者76例(占90.48%),CK-MB/CK为2%～4%者6例(占7.14%),CK-MB/CK>4%者2例(占2.38%)。结论精神分裂症患者中CK升高者所占比例大于其他疾病患者;精神分裂症患者CK升高或CK、CK-MB同时升高可能与心肌梗死无关。

脂肪乳对凝血功能检测准确性的影响

脂肪乳是肠外营养的主要供能物质之一。其脂肪微粒与天然乳糜极相似，密度大，能够被机体充分利用。正常情况下，脂肪乳在输注后经过5～6h可以完全廓清，个别需14h。

双克隆型多发性骨髓瘤4例临床及实验室综合分析

目的探讨双克隆型多发性骨髓瘤(MM)的临床表现及实验室特征,以提高双克隆型MM的检出率。方法选取2016年5月至2019年12月该院确诊的4例双克隆型MM患者为研究对象,收集其临床及实验室资料,并进行分析。结果4例双克隆型MM患者中,免疫固定电泳IgAλ+λ1例,IgGλ+λ2例,IgGλ+κ1例,确诊MM后结合临床及实验室相关检查指标进行Durie Salmon分期,Ⅲ期A组3例,Ⅲ期B组1例;ISS和R-ISS分期Ⅱ期1例,Ⅲ期3例。结论双克隆型MM较为罕见,临床症状、实验室检查指标均复杂多样,容易漏诊和误诊。因此,对双克隆型MM诊断时,应进行全面的实验室检查综合分析,能够提高双克隆型MM的诊断率,为临床提供可靠依据。

EDTA-K2抗凝外周血白细胞聚集3例

乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K 2)抗凝剂是国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐的血细胞计数抗凝剂,在世界各地广泛应用。EDTA-K 2抗凝剂偶尔可诱导血小板发生聚集,致血细胞分析仪血小板计数(PLT)假性减少和白细胞计数(WBC)假性升高,即EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)[1]。目前该现象已被大家熟知。然而,关于EDTA诱导的白细胞聚集引起的假性白细胞减少现象却少有报道。目前,国内外已有相关个案报道[2-3],陈龙等[4]报道其发生率为0.002%,极易漏诊,给临床工作带来极大的困扰。本院2017年10月至2019年11月共发现3例,现报道如下。

组织胞浆菌病5例血象分析

组织胞浆菌病（Histoplasma）是由荚膜型组织胞浆菌引起的一种以侵犯网状内皮系统或肺部为主的深部真菌感染性疾病，可引起急性全身性组织胞浆病，因该菌多寄生于组织细胞中而得名。在流行区，此菌广泛存在于空气、土壤和患者的粪便中。它可以通过呼吸道、黏膜及胃肠道进入人体，寄生于肝、脾、淋巴结、骨髓、中枢神经系统，视患者体质而引起原发播散性感染。2000-2005年本科对5例组织胞浆菌病患者外周血进行血液细胞学分析，

多发性骨髓瘤伴Russell小体大量增生1例

浆细胞骨髓瘤是克隆性增殖的浆细胞以骨髓为主要浸润的多灶性浆细胞肿瘤,以血清单克隆球蛋白、溶骨性骨质破坏（病理性骨折、骨痛、高血钙）和贫血为特征,约占血液系统恶性疾病的10%[1-2]。由于多发性骨髓瘤起病缓慢隐匿,临床表现复杂,因此,极易误诊或漏诊[3]。国内诊断标准为骨髓中浆细胞明显增多（〉15%）,并有幼稚浆细胞（骨髓瘤细胞）出现或组织活检证实为瘤细胞;

IgDλ+λ双克隆型多发性骨髓瘤1例

多发性骨髓瘤(MM)是一种终末分化的浆细胞恶性克隆性疾病,因骨髓克隆性浆细胞浸润及外周血中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白)或轻链而导致相关器官或组织损伤。MM约占血液系统恶性肿瘤的10%,我国发病率约为1/100000,以中、老年人居多[1-2]。根据MM浆细胞分泌的免疫球蛋白(Ig)类型。

AKA、APF、抗-CCP抗体与RF各亚型联合检测在类风湿关节炎早期诊断中的应用

目的探讨抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子抗体(APF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗-CCP抗体)和类风湿因子(RF)各种亚型联合检测在类风湿关节炎(RA)早期诊断中的应用及意义。方法选择曲靖市第二人民医院就诊的127例RA患者,进行血清AKA、APF抗体、抗-CCP抗体与RF各亚型水平检测,AKA、APF抗体检测采用间接免疫荧光法定性,抗-CCP抗体与RF各亚型水平检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)定量;以同期96例疑似RA的患者为对照。结果 127例RA确诊组中RF(包括IgM、IgG、IgA)阳性116例,阳性率为91.34%;96例RA疑似组中RF(包括IgM、IgG、IgA)阳性47例,阳性率为48.96%;两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。RF各亚型出现的阳性率依次为IgA+IgM>IgM>IgM+IgG>IgA+IgM+IgG,与疑似组比较差异无统计学意义(P>0.01);敏感性依次为RF-IgM>CCP>RF-IgA>AKA>APF>RF-IgG,而特异性依次为RF-IgG>APF>AKA>RF-IgA>CCP>RF-IgM。结论 APF、AKA、抗-CCP抗体3种自身抗体对RA具有高度特异性,且在RA早期即可出现;RF-IgM敏感性较高,但特异性较差,多种抗体联合检测有助于RA的早期诊断。