肝胆管结石的肝切除术临床观察

目的总结肝切除术治疗肝胆管结石的经验及疗效评价。方法回顾性分析我院1998年5月至2005年12月采用肝切除术治疗肝胆管结石患者155例。结果16.77%的患者术后出现并发症,主要为胆瘘、膈下感染、胆道出血等;残石率为7.10%;随访优良率达90.97%。结论肝切除是治疗肝胆管结石安全有效的方法。

单纯胆道镜取石与取石联合肝切除术治疗肝胆管结石的疗效比较

目的:探讨胆道镜取石联合肝切除术治疗肝胆管结石的临床效果。方法:2018年4月-2019年4月收治肝胆管结石患者60例,根据治疗方式不同分为两组,各30例。对照组采用单纯胆道镜取石治疗,观察组采用胆道镜取石联合肝切除术治疗。对比两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率优于对照组,结石残留率、复发率及并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆道镜取石联合肝切除术治疗肝胆管结石效果显著,可降低复发率、结石残留率及并发症发生率。

胆道出血的原因诊断与治疗

目的探讨胆道出血的原因、诊断及处理方法。方法对我院收治的32例胆道出血患者的出血原因、诊断与治疗进行回顾性分析。结果 32例患者中术前出血患者21例,其中胆道结石伴感染15例,肝肿瘤2例、肝门部胆管癌2例,胆囊癌1例,肝脓肿1例;术中出血患者4例,均为胆道取石术中出血,3例为胆管壁损伤出血,1例为结石卡压致左肝内胆管左门静脉瘘出血;术后出血患者7例,其中胆总管切开取石术后4例,胆肠吻合术后1例,经皮肝穿术后2例。10例保守治疗,9例痊愈,1例死亡。5例行肝动脉血管造影与介入栓塞治疗,4例止血成功,1例失败后手术治愈。13例行手术治疗,均痊愈。4例术中出血,3例采用胆道镜直视下电凝法治疗,1例行左半肝切除治愈。结论胆道结石伴感染是胆道出血的主要原因,近年来医源性操作及创伤性胆道出血逐年增多,及时分析胆道出血的原因,做出正确的诊断,根据不同的病因,选择合适的治疗方法,可提高胆道出血的治疗效果原因。

17例腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖的短期疗效初探

目的探讨腹腔镜下袖状胃切除术治疗单纯性肥胖患者的效果。方法回顾性分析该院2013年1月-2014年2月行腹腔镜下袖状胃切除术治疗单纯性肥胖患者17例,术前资料和术后6个月的随访资料进行对比。结果 17例患者均在腹腔镜下完成手术。术后均无严重并发症发生。在术后6个月的随访过程中,患者体重、腰围及体质指数均呈下降趋势,与术前相比,术后1个月开始差异有统计学意义(P<0.01)。患者术后1、3及6个月额外体重减轻百分率分别为(32.31±11.26)%、(51.27±15.02)%及(65.40±22.11)%。患者术后三酰甘油、低密度脂蛋白以及肥胖相关合并症如高血压病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等亦有不同程度的改善。结论腹腔镜袖状胃切除术是一种安全、有效的治疗肥胖症的手术方式,长期疗效有待于继续随访。

腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效对照研究

目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法:对200例急性胆囊炎患者的临床资料分为开腹和腹腔镜胆囊切除术,进行多方面对比来说明急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术是否可行。结果:LC组手术时间、下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均低于OC组(t=2.785,t=2.825,t=2.831,t=2.904,P<0.05);OC组术后并发症发生率(22.0%)高于LC组(8.0%)(χ2=3.892,P<0.05)。结论:在严格的手术适应证的选择、精细的手术操作的前提下,急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。

肝切除术联合术中胆管镜治疗肝内胆管结石的疗效观察

目的观察肝切除术联合术中胆管镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法我院于2008年10月—2010年10月采用肝切除术联合术中胆管镜治疗肝内胆管结石。结果本组86例患者行相应的肝叶(段)切除和术中胆管镜取石,其中27例患者术后有残余结石,结石残余率为31.40%;术后胆管镜残余结石总取净率为81.48%(22/27),胆管镜取石后,3例患者出现2～4d发热,其余未出现并发症。86例患者总残石率为5.81%。本组中80例获得随访,随访时间6～72个月,随访率93.02%。其中优56例,占70.00%,良23例,占28.75%,差1例,占1.25%,优良率达98.75%。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的主要方法,具有疗效确切的优点,但是术中胆管镜检查可以发现术中遗留的肝内胆管结石,手术配合术中胆管境取石可以显著降低外科手术结石残余率。

内镜下胆汁内引流术治疗胰头癌胆道梗阻的临床研究

目的评价内镜下胆汁内引流术（ERBD）治疗胰头癌胆道梗阻的临床疗效。方法46例胰头癌胆道梗阻患者进行ERBD治疗（塑料支架或金属支架）。结果46例患者置入支架39例成功。术后患者血清总胆红素（104．67±15．49）斗moL／L较术前（371．37±49．23）斗moL／L明显降低（P〈0．01），肝功能改善[ALT：术前（210．34±27．25）U／L，术后（196．57±19．29）U／L；AST：术前（178．69±19．79）U／L，术后（167．58±18．97）U／L；r—GT：术前（326．12±25．96）U／L，术后（198．43±20．86）U／L；ALP：术前（489．77±45．67）U／L，术后（298．56±28．49）U／L，P均〈0．051。术后塑料支架阻塞11例，阻塞平均时间162d；金属支架阻塞4例，阻塞时间平均213d。术后患者6个月生存率71．8％，12个月生存率46．2％。结论ERBD可明显改善胰头癌并胆道梗阻患者的症状，提高患者生活质量，对于不能直接手术治疗或丧失根治机会的晚期患者是较好的姑息性治疗手段。

注射用头孢米诺钠在治疗胆道感染中的运用

目的评价头孢米诺钠(立健诺)治疗产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染的疗效及不良反应。方法选择2007年4月至2008年4月本院肝胆外科患者52例,采用PPST测定致病菌为产ESBLs菌,均给予头孢米诺钠静脉滴注,2次/d,1g/次,疗程10～14d,最长20d。结果头孢米诺钠治疗产ESBLs细菌感染的有效率为96%,不良反应少。结论头孢米诺钠是目前治疗产ESBLs细菌感染较理想的药物。

肝硬化门静脉高压术后脂联素变化的临床意义

目的探讨断流术对肝硬化门静脉高压症患者脂联素和糖代谢的影响。方法检测肝硬化门静脉高压症术后的空腹血糖、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血清胰岛素(FINS)和血清脂联素。结果糖代谢异常组患者术前空腹血糖、2hPG和FINS水平显著高于糖代谢正常组(P<0.05),血清脂联素显著低于糖代谢正常组(P<0.05)。该组患者术后空腹血糖、2hPG和FINS水平显著下降(P<0.05),血清脂联素显著上升(P<0.05)。结论断流术可能通过增加肝硬化门静脉高压症患者的脂联素水平而促进肝细胞糖代谢过程。

纤维胆道镜联合腹腔镜治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨纤维胆道镜联合腹腔镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法本文按照随机数字法将84例患者随机分为观察组和对照组,其中观察组胆总管结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,对照组患者采用开腹胆总管切开取石术治疗,比较两组患者的各项临床指标及术后并发症发生情况。结果观察组患者住院时间、肛门排气时间及使用止痛剂例数与对照组相比均有明显差异,且差异具有统计学意义(t或X2=3.41、5.62、12.17,P均<0.05)。两组患者中均无1例发生胆漏或结石残余,观察组有1例发生切口感染;而对照组患者中发生切口感染11例(26.19%),对比两组的术后并发症发生率可以发现观察组的术后并发症发生率明显低于对照组,且差异具有统计学意义(X2=13.17,P<0.05)。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术是一种有效、安全的治疗胆总管结石的方法,且具有创伤小,痛苦轻、康复快、住院时间短、术后并发症少等优点,值得临床推广应用。

呼吸道护理路径在超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者的应用

目的探究在超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者中,使用呼吸道护理路径的护理效果。方法对2016年1月—2018年1月该医院予以手术治疗的80例肝内外胆管结石病超高龄患者(80岁及以上)实施临床研究工作,依据患者入院日期先后区分为两组,即对照组(收入40例,实施常规护理干预措施)和观察组(收入40例,实施常规护理+呼吸道护理路径干预措施);分别护理后观察其效果并实施对比。结果观察组患者的住院时间(8.79±1.57)d,短于对照组(15.32±1.62)d,两组差异有统计学意义(t=16.54,P<0.05);此外观察组患者的感染发生率为5.0%,较对照组37.5%更低,两组差异有统计学意义(χ^2=12.62,P<0.05)。观察组护理满意度评分(96.32±1.54)分、(89.41±1.24)分、(97.68±1.32)分、(96.34±1.21)分较对照组(79.65±1.58)分、(75.34±2.62)分、(83.62±1.34)分、(85.37±1.26)分更高,两组差异有统计学意义(t=12.36、11.52、13.69、14.58,P<0.05)。结论在超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者中,使用呼吸道护理路径的护理效果良好,可减少其肺部感染发生率,并促进患者及时恢复。

对肝硬化合并难治性腹水患者进行腹水超滤浓缩回输术的效果探究

目的:研究对肝硬化合并难治性腹水患者进行腹水超滤浓缩回输术的效果。方法:将2016年7月至2018年7月曲靖市第二人民医院收治的66例肝硬化合并难治性腹水患者平均分为常规治疗组(CTH组)与腹水超滤浓缩回输术组(UCR组)。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上,对UCR组患者进行腹水超滤浓缩回输术,然后比较两组患者血清钾、血清钠、血清总胆红素的水平及其临床疗效。结果:治疗后,UCR组患者血清钾和血清钠的水平均高于CTH组患者,其血清总胆红素的水平低于CTH组患者,其治疗的总有效率高于CTH组患者,P <0.05。结论:对肝硬化合并难治性腹水患者进行常规治疗的同时,对其进行腹水超滤浓缩回输术可显著改善其血清钾、血清钠和血清总胆红素的水平,提高其临床疗效。

住院患者与护士对优质护理的认知调查与分析

目的:探讨住院患者与护士对优质护理的认知情况差异。方法:对接受治疗的住院患者及护士进行自行设计优质护理认识调查问卷调查,对比分析住院患者与护士对优质护理的认知情况差异。结果:住院患者与护士在对工作态度、服务态度、健康指导等方面优质护理认知情况差异无统计学意义(t=2.77、1.68、1.84,P>0.05);但是在专业知识与技能、对患者的关怀与沟通两方面的认知情况差异有统计学意义(t=5.12、4.21,P<0.05)。即护士认为专业知识与技能、工作态度在优质护理中非常重要,而住院患者则认为护理人员对患者的关怀与沟通、服务态度尤其重要,希望护理人员可以给他们提供主动及时的护理服务。结论:由于住院患者与护士的角色不同,所以在优质护理的认知上存在一定的差异,住院患者尤其希望护士主动对患者进行有关疾病知识的讲解,要求护士有着良好的服务态度,所以这就要求护士要能够及时提供患者所需的护理,关心患者,与患者沟通,建立良好的护患关系。

肝叶切除术联合胆管整形修复术治疗肝内胆管结石的临床效果

目的观察肝内胆管结石患者实施肝叶切除术联合胆管整形修复术治疗的效果,为肝内胆管结石患者治疗提供一定的借鉴和依据。方法选取2017年2月-2018年10月曲靖市第二人民医院收治的肝内胆管结石患者100例为研究对象,应用随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。对照组行T管引流术和胆总管切开术治疗,试验组行肝叶切除术与胆管整形修复术治疗,比较2组治疗总有效率、术后结石残留情况、胆道感染情况及不良反应发生率。结果试验组临床治疗总有效率为98.00%,高于对照组的78.00%(χ^2=9.470,P=0.002);手术治疗后,试验组结石残留和胆道感染发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ^2=0.211,P=1.000)。结论肝叶切除术联合胆管整形修复术治疗肝内胆管结石效果较好,临床治疗总有效率高,减少结石残留量,避免发生胆道感染,值得临床进行推广应用。

荧光腹腔镜肝切除术与常规腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的疗效对比

目的:对比用荧光腹腔镜肝切除术与常规腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌(HCC)的临床效果。方法:选取2019年1月至2020年4月期间云南省曲靖市第二人民医院收治的74例HCC患者为研究对象。按照随机抽签法将其均分为观察组和对照组。采用荧光腹腔镜肝切除术对观察组37例患者进行治疗,采用常规的腹腔镜肝切除术对对照组37例患者进行治疗。治疗结束后,对比两组患者术中清扫淋巴结的个数、术后的肝功能及并发症的发生情况。结果:术中,与对照组患者相比,观察组患者清扫淋巴结的个数较多,P<0.05。术后,与对照组患者相比,观察组患者血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的水平、并发症的总发生率均较低,其血清白蛋白(ALB)的水平较高,P<0.05。结论:与采用常规的腹腔镜肝切除术治疗HCC的效果相比,采用荧光腹腔镜肝切除术对该病患者进行治疗可增加其术中清扫淋巴结的个数,术后其肝功能较好,并发症的发生率较低。

腹腔镜技术在胰腺坏死感染治疗中的应用

目的探究腹腔镜技术在胰腺坏死感染中的治疗效果,为胰腺感染患者的临床治疗提供参考。方法选取该院于2015年1月—2020年1月收治的120例胰腺坏死感染患者作为该次的研究对象,采用电脑随机数表法分为两组,每组为60例,其中对照组患者采取传统开腹手术进行治疗,观察组采取腹腔镜技术进行治疗,治疗后,对比两组患者的治疗效果、临床指标以及术后并发症发生率。结果观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组,分别为98.33%和83.33%,差异有统计学意义(χ^2=8.107,P=0.004);观察组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间均明显短于对照组,术中出血量以及腹腔引流量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组,分别为3.33%和26.67%,差异有统计学意义(χ^2=12.810,P<0.001)。结论在对胰腺坏死感染患者进行胰腺切除治疗时,采用腹腔镜技术能够有效地提高治疗效果,缩短手术时间、术后排气时间、住院时间,降低术中出血量、腹腔引流量以及术后并发症发生率。

腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石

目的探讨胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的可行性及临床疗效。方法选择肝胆管结石患者49例，全麻下行腹腔镜左肝外叶切除、左肝内叶切除、左半肝切除，联合胆道镜胆管探查取石。结果29例患者在完全腹腔镜下行解剖性左肝外叶切除（Ⅱ Ⅲ段），2例行左肝内叶切除（Ⅳ段），18例行左半肝切除（Ⅱ Ⅲ Ⅳ段）。所有患者均联合胆道镜胆管探查和取石，11例联合腹腔镜胆囊切除（LC）。平均手术时间为226min，联合LC者平均手术时间为243min。术中平均出血378ml。术后未发生胆漏和出血等并发症。术后1～3d肛门排气，胃肠功能恢复、进食，7～12d痊愈出院。患者术后复查MRI、MRCP未发现结石残留。随访47例，平均16个月，患者恢复良好，未发现结石再发。结论胆道镜联合腹腔镜左肝切除治疗肝胆管结石具有创伤小、恢复快、治疗彻底、临床疗效好等优点，是一种安全、有效、微创、可行的新手术方式。

大中华减重与代谢手术数据库2021年度报告

目的统计分析中国多地区2021年度减重与代谢手术开展情况。方法基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作,统计分析2021年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果2021年度来自21个省(自治区、直辖市)共53家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库,登记有效病例6807例。术前体重指数(BMI)为36.8(21.0,87.5)。女性病人5102例(75.1%),年龄中位数为32(9,72)岁;男性病人1689例(24.9%),年龄中位数为33(11,65)岁。胃袖状切除术(SG)占84.9%,Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)占3.1%,胃袖状切除联合空肠空肠旁路术(SG-JJB)占4.2%、单吻合口胃旁路术(OAGB)占3.5%、胃袖状切除联合双通道术(SG-TB)占1.7%、胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术(SG-LDJB)占0.4%、胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)占0.3%、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)占0.1%、胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术(SG-DJB)占0.1%、其他手术方式共117例(1.7%)。30.1%的病人在术前合并2型糖尿病,70.4%的病人术前合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,22.5%合并多囊卵巢综合征,18.8%合并反流性食管炎。结论大中华减重与代谢手术数据库的搭建为中国减重代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,尽管手术方式呈现多样性,SG仍是本年度中国多地区减重与代谢手术的主流术式。

经乳晕入路腔镜甲状腺切除的效果评价

目的:探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床效果。方法:2008年2月—2011年10月采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术102例。切除甲状腺(包含肿瘤组织)直径在1.2～4.2 cm之间。结果:97例成功的施行了腔镜下甲状腺手术,4例术中快速冷冻切片检查提示恶性肿瘤改为开放式手术,1例术中出血难以控制而改为开放式手术。手术进行时间60～180 min,平均100 min,术中出血量(53.6±24.3)mL。术后第1天引流量为(86.5±39.9)mL,之后引流量逐渐减少。拔引流管时间(3.1±0.7)d。结论:腔镜甲状腺手术切口微小隐蔽,美学效果突出。腔镜镜头具有的组织放大作用,增加术中操作的安全性,并对微小渗血止血彻底。在腔镜技术及设备成熟的医院,值得广泛开展。

荧光正染导航腹腔镜精准解剖性肝切除

腹腔镜精准解剖性肝切除是治疗肝脏良、恶性疾病的常用方法,但因肝脏为实质性器官,血供丰富,肝表明及实质内无明显分界线,解剖性肝脏切除为难度较大、风险较高手术。而术中寻找并确定病变肝脏组织的解剖层面,一直是肝脏外科追求的目标。而通过吲哚菁绿(indocyaninegreen,ICG)荧光染色,可使肝脏表面和实质内三维立体染色,达到解剖性切肝,为手术的安全性、精准性提供了一种有力的保障。