云南省楚雄彝族自治州医疗机构ICU布局优化

介绍了云南省楚雄彝族自治州医疗机构ICU(Intensive Care Unit)建设现状,分析了ICU功能布局、流程再造和感染控制的关系,详细阐述了监护区域、医疗辅助区和生活辅助用房布局的优化设计方案,以期为同行提供借鉴。

对云南省楚雄州存在肾综合征出血热与恙虫病 混合感染病例的调查

目的了解肾综合征出血热与恙虫病混合感染的特点及预后。方法对楚雄州人民医院2013年1月至2019年12月收住院的18例肾综合征出血热与恙虫病混合感染病例进行统计分析。结果18例病例均来自肾综合征出血热及恙虫病疫区,均有发热、焦痂、淋巴结肿大、器官受损等临床表现。胶体金法检查恙虫病2例(11.11%),其中1例IgM阳性,另1例IgG阳性。外斐反应检查11例(61.11%),均为阴性;另7例未查。胶体金法肾综合征出血热抗体阳性率100.00%,其中IgM阳性16例(88.88%),IgG阳性9例(50.0%);IgM及IgG同时阳性者7例(38.88%)。发病时间集中于7~11月。预后:治愈17例,因病危而自动出院1例。结论云南楚雄存在肾综合征出血热与恙虫病混合感染病例,提示既往危重死亡病例存在混合感染的可能。今后应开展“肾综合征出血热+恙虫病”联检,提高混合感染检出率。上述病例预后较好,因病例数太少而不能得出确切结论。焦痂阳性率达100.00%;但外斐氏反应阳性率为0。建议淘汰外斐氏反应,开展更具特异性恙虫病检查方法。

楚雄彝族自治州民营医院发展现状与对策研究

随着医疗体制改革的深化,市场经济的不断发展,我国医疗卫生行业的外部环境发生了巨大变化,医疗卫生服务业加速发展,民营医院迅速崛起,办医格局多元化,原来一定区域内垄断经营的局面被打破,医院这一过去公益性事业单位已经被推向市场,医院之间出现了激烈的竞争,民营医院的发展面临布局无序、待遇不平等、医疗服务价格滞后、人才流动性大诸多问题,民营医院面临生存危机。因此,民营医院如何在激烈的市场竞争中求生存谋发展,是各级地方政府、卫生行政管理部门、医院管理者必须探索的新课题。

腓骨肌萎缩症2家系临床及遗传学分析

目的 探讨腓骨肌萎缩症(CMT)的临床特点,并进行遗传学分析。方法 回顾性分析2个家系的临床资料。结果 家系1先证者双侧大腿及小腿后侧肌群萎缩,血清肌酸激酶292 U/L,EMG检查示上下肢周围神经损害(轴索为主)。基因检测发现先证者携带NEFH基因NM_02107:c.3057dupG:p.K1020Efs*43杂合突变。依据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)规制评级为可能致病(Likely Pathogenic:PS3_moderate+PM2+PM4+PP1)。家系2先证者脊柱侧弯、小腿肌肉萎缩、扁平足,血肌酸激酶80 U/L,EMG检查示上下肢周围神经损害(轴索为主)。基因检测发现先证者携带MFN2基因NM_014874:c.746C>G:p.S249C杂合突变,该变异目前未见相关文献报道及收录,依据ACMG规制评级为可能致病(Likely Pathogenic:PM1+PM2+PM5+PP3)。结论 两个家系临床表现为肌无力伴肌肉萎缩、肌酸激酶正常或轻度升高、腱反射消失、弓形足、EMG提示神经源性损害,基因检测发现先证者分别携带NEFH、MFN2基因杂合突变。

不同的术中低血压管理策略对老年非心脏手术患者术后并发症发生风险的影响

目的探讨不同的术中低血压管理策略对老年非心脏手术患者术后并发症发生风险的影响。方法选取2023年4—10月在云南省楚雄彝族自治州人民医院接受非心脏手术治疗的70例老年患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组术中进行标准化血压管理[当术中收缩压(SBP)≤80 mmHg或SBP低于基线水平的60%时静脉泵注去甲肾上腺素],观察组术中进行个体化血压管理(静脉泵注去甲肾上腺素将术中SBP波动幅度维持在基线水平的10%以内)。比较分析两组患者麻醉诱导前(T_(0))、手术开始时(T_(1))、手术开始后30 min(T_(2))、手术开始后60 min(T_(3))、手术开始后90 min(T_(4))、手术开始后120 min(T_(5))、手术结束时(T_(6))的血流动力学水平。比较分析两组患者的术后并发症发生情况。结果T0时刻,两组患者的SBP、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时刻,两组患者的SBP、DBP、MAP均降低,但观察组患者的SBP、MAP均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时刻,两组患者的DBP、HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生急性肾损伤、脑梗死等并发症,但观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年非心脏手术中实施个体化血压管理策略,将术中SBP波动幅度维持在基线水平的10%以内,有助于稳定患者的血流动力学水平,从而降低术后并发症的发生风险。

射血分数保留心力衰竭合并高血压和心房颤动使用沙库巴曲缬沙坦1例并文献复习

沙库巴曲缬沙坦说明书推荐用于射血分数降低的慢性心力衰竭成人患者,可降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险,还可用于治疗原发性高血压。指南推荐沙库巴曲缬沙坦用于射血分数保留心力衰竭的治疗,2023年的高血压指南也将其纳入新的一线治疗药物,但是对于射血分数保留心力衰竭合并高血压和心房颤动的患者的药物治疗并无明确的推荐,通过文献复习发现沙库巴曲缬沙坦对这类患者的预后有潜在的作用。

浅析新形势下如何加强和完善医院财务管理

随着我国现代化事业的不断发展和推进，人民群众的收入有了明显的提升，同时对于更高的生活水平和生活质量的追求也越发强烈。医疗医疗卫生行业是保障人们能够健康生活的重要行业，对人们的日常生活至关重要，在新的发展形势之下医疗行业也有了长足的发展和进步。在医院的建设数量和建设规模不断增长的同时，医院财务管理已不能适应新的形势要求，需要对以财务管理为主的相关医院内部的事务管理进行加强和完善，指导医院健康、可持续发展。

基层医院开展体外循环心内直视手术的体会

目的回顾性总结205例体外循环心内直视手术的经验、教训。方法2000年9月～2007年11月对205例心脏疾病施行了体外循环下心脏直视手术,术后行加强监护治疗。结果死亡4例,死亡率1.95%;发生Ⅲ°房室传导阻滞1例;室缺术后残余分流3例。结论开展体外循环心内直视手术应本着先易后难,循序渐进的原则。完善的术前准备,精准的术中操作及术者、转机、麻醉人员的协调配合,术后严密的监护治疗是保证手术成功的关键。

医院门诊退药处方分析

目的分析医院门诊退药处方的原因,并提出相应的防范措施。方法收集该院门诊药房在2017年1月—2018年10月所发生的78例退药事件,对所有退药申请的单据进行了整理分析,针对其中退药药品种类、退药科室、退药的原因等进行了详细的分析,并制定出了相应的防范措施。结果78例退药事件中有38例(48.72%)为药品因素;有21例(26.92%)为医师因素;有19例(24.36%)为患者因素,各组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论导致医院门诊药房退药的因素有很多,这就要求临床医师、药剂师均能够对影响门诊药房退药的原因进行分析,将门诊药房退药率降到最低,促进门诊药房药物的合理使用。

浅析政府会计制度改革对公立医院财务管理的影响

随着医疗改革的不断深入,医疗行业的竞争更加激烈,医院管理者要更加关注财务管理工作,加强财务信息化建设,借助《政府会计制度》改革,转变财务管理理念,提高医院管理水平,从而提升医院综合竞争力。随着财政部财会【2017】25号文件颁布,公立医院在2019年1月1日开始施行《政府会计制度——行政事业单位会计科目与报表》,原有的《医院会计制度》不再执行,政府会计制度改革进入全面实施阶段,公立医院财务管理面临巨大挑战。基于此,本文主要对政府会计制度改革对公立医院财务管理的影响进行分析探讨。

云南少数民族地区早婚孕产妇状况及护理探索

目的分析云南省楚雄彝族自治州武定县早婚孕产妇的状况,在少数民族地区暂时不能完全杜绝早婚的情况下,更好的提供治疗和护理使其顺利度过孕产期。方法将武定县人民医院2019年6月~9月收住院的285名孕产妇中41名早婚早育孕产妇(足月产35名、引产6名)作为研究对象,对其民族、胎产次、妊娠期分娩期并发症及胎儿体重进行统计分析,并对其加强护理。结果云南省楚雄彝族自治州武定县少数民族早婚早育现象严重,产检率低,妊娠期分娩期并发症多、足月低体重儿多,经加强护理,母子结局良好,全部痊愈出院。结论云南边疆少数民族地区受到传统观念的影响,早婚早育现象严重,影响妇女身心健康,加强《婚姻法》的普法宣传任务艰巨;对早婚早育的孕产妇及时加强知识宣教和护理,有利于其顺利度过孕产期。

腹膜透析治疗肝衰竭疗效及对患者炎症细胞因子的影响

目的观察腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗肝衰竭临床疗效及对炎症细胞因子影响。方法回顾性队列研究,纳入56例肝衰竭患者,PD组30例、非生物型人工肝血浆置换(plasma exchange,PE)组26例,比较2组治疗前后临床疗效、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血氨(AMMO)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(INR)、血肌酐(Cr)、血浆白蛋白(ALB)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),以及终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分、肝功能Child-Turotte-Pugh(CTP)评分。主要观察终点90天全因死亡率,绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果治疗后ALT、AMMO、TBIL、INR、Cr、IL-6、PCT、TNF-α、MELD及CTP评分与治疗前比,PD组显著改善(Z/t值分别为4.440、6.084、7.750、5.227、4.947、11.649、10.060、14.596、5.930、6.355,均P<0.001),PE组显著改善(Z/t值分别为4.360、4.191、7.972、3.245、3.122、8.404、10.806、12.596、3.949、4.466,P值分别为<0.001、<0.001、<0.001、0.003、0.004、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001);2组间治疗后上述指标比较无统计学差异(F/χ^(2)值分别为0.039、0.488、0.147、0.000、1.407、0.002、0.010、0.027、54.637、3.841,P值分别为0.844、0.488、0.703、0.991、0.241、0.960、0.920、0.870、0.523、0.798)。治疗后PE组ALB显著高于PD组(F=8.061,P=0.005)。治疗3月总有效率2组比较无统计学差异(χ^(2)=0.025,P=0.611)。但PD组总费用较PE组显著降低(Z=13.500,P=0.001)。结论PD与PE治疗肝衰竭同等有效,值得临床推广。

乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤2例并文献复习

目的探讨乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤(dermato fibrosarcoma protuberans,DFSP)的临床病理特征。方法收集昆明医科大学第一附属医院病理科诊治的2例乳腺DFSP,分析其临床病理特征,并复习相关文献。结果2例患者均为37岁女性,有乳腺肿块切除史。镜下见梭形肿瘤细胞呈编织、席纹状密集排列,深部呈蜂窝状浸润脂肪组织。免疫组化标记CD34均弥漫阳性,广谱CK、FⅧ-RAg、desmin、S-100均阴性。例1行荧光原位杂交示COL1A1-PDGFB基因融合。术后分别随访12、90个月,患者均无复发转移。结论DFSP是一种比较少见的软组织肿瘤,发生于乳腺的DFSP更为罕见。粗针穿刺活检标本诊断,需与乳腺原发的梭形细胞肿瘤鉴别,结合肿瘤具体部位、影像学检查及免疫组化综合诊断,必要时辅以分子病理学检测。

ANCA及其特异性抗体在SLE患者中的应用价值初探

目的探讨抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)及其特异性抗体阳性的系统性红斑狼疮(SLE)患者各实验室指标特点,分析ANCA及其特异性抗体检测在SLE患者中的应用价值。方法回顾性分析四川大学华西医院2011年1月至2019年4月诊断为SLE的患者共329例,根据ANCA、乳铁蛋白(LF)-ANCA及髓过氧化物酶(MPO)-ANCA的检测结果对患者进行分组,同时收集患者与SLE活动性相关的实验室指标[补体成分3(C3)、补体成分4(C4)、白细胞(WBC)计数、血小板计数、抗dsDNA抗体]及其他常规实验室检测指标[红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM、血肌酐(Scr)、尿素(UREA)、胱抑素C(Cys-C)、尿酸(UA)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、类风湿因子(RF)]。结果ANCA阳性组ESR、CRP、IgA、IgG、Cys-C、UREA、UA水平及抗dsDNA抗体、RF阳性率高于ANCA阴性组,而C3、C4、WBC水平则低于ANCA阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05);LF-ANCA阳性组的C3、C4、Cys-C、UA、WBC水平低于LF-ANCA阴性组,而ESR、CRP、IgA、IgG水平及抗dsDNA抗体、RF阳性率高于LF-ANCA阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05);MPO-ANCA阳性组的肾功能相关指标UREA、Cys-C水平高于MPO-ANCA阴性组,而eGFR低于MPO-ANCA阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ANCA尤其是LF-ANCA阳性的SLE患者可能有疾病活动性增高的风险,临床应更积极地评价SLE的疾病活动性,而MPO-ANCA阳性的SLE患者肾损伤更重,在SLE患者临床诊疗中应重视ANCA及其特异性抗体检测。

眼咽型肌营养不良症一家系临床及分子生物学特征分析

目的总结一眼咽型肌营养不良症(OPMD)家系的临床及分子生物学特征。方法收集云南省楚雄彝族自治州的一OPMD家系的临床资料,并对其中6位家族成员行外周静脉血基因组DNA分离,通过聚合酶链反应(PCR)、TA克隆和Sanger测序,检测PABPN1基因变异特点。结果该OPMD家系中4位成员均于50岁后发病,以眼睑下垂为首发症状,进行性加重并出现以吞咽困难为表现的咽部肌群受累。基因检测显示,先证者(Ⅱ3)及其二姐(Ⅱ2)、四弟(Ⅱ4)和五妹(Ⅱ5)均存在PABPN1基因外显子1(GCN)异常重复扩增,即(GCN)_(10)/(GCN)_(13),在家系中呈现显性遗传模式,最终诊断为OPMD,该家系明确为OPMD家系。结论杂合子(GCN)13异常重复扩增是该OPMD家系成员患病之病因,临床症状在发现疾病中起主导作用,基因检测是明确诊断的"金标准",可为治疗方案的选择以及遗传咨询提供主要依据。

高效on-line血液透析滤过联合血液透析对维持性透析患者生存质量和长期生存率的影响

目的探讨高效on-line血液透析滤过（hemodiafiltration,HDF）联合血液透析（hemodialysis,HD）对维持性透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者生存质量和长期生存率的影响。方法80例MHD患者分为高效on-line血液透析滤过联合血液透析组（HDF＋HD组,50例）和常规血液透析组（HD组,30例）,观察比较两组入组时及治疗第3、6、12、36、60月患者的透析充分性、营养状态、生存质量和5年生存率。结果 HDF＋HD组尿素清除指数（urea clearance index,Kt/V）、血磷（phosphorus,Pi）、HCO_3-、β_2微球蛋白（β_2-microglobulin,β_2-MG）、C反应蛋白（c-reactive protein,CRP）、血清白蛋白（albumin,ALB）、主观综合营养评估（subjective global nutritional assessment,SGA）及SF-36健康调查简表（the MOS item short from health survey SF-36,SF-36）在治疗第12、36、60月时均较同期单纯HD组明显改善（Kt/V：t=2.604,P=0.011;t=2.600,P=0.011;t=2.598,P=0.011。Pi：t=-3.080,P=0.003;t=-3.172,P=0.002;t=-4.733,P〈0.001。HCO_3-：t=7.693,P〈0.001;t=12.917,P〈0.001;t=8.145,P〈0.001。β_2-MG：t=-20.369,P〈0.001;t=-21.205,P〈0.001;t=-23.658,P〈0.001。CRP：t=-12.983,P〈0.001;t=-19.689,P〈0.001;t=-17.395,P〈0.001。ALB：t=6.618,P〈0.001;t=7.688,P〈0.001;t=7.519,P〈0.001。SGA：t=7.104,P〈0.001;t=8.933,P〈0.001;t=6.381,P〈0.001。SF-36：t=17.366,P〈0.001;t=13.971,P〈0.001;t=11.748,P〈0.001）。Kaplan-Meier生存曲线显示,HDF＋HD组生存率较HD组高,差异有统计学意义（Log Rank检验,χ^2=3.917,P=0.048）。多因素分析结果提示SF-36与β_2-MG呈负相关（B=-0.352,P〈0.001）,与SGA呈正相关（B=0.772,P〈0.001）。结论与常规HD相比,高效on-line血液透析滤过联合血液透析能改善维持性透析患者的生存质量和长期生存率,增加中大分子毒素的清除和改善营养状态可能是改善生存质量的关键因素。

原发性慢性闭角型青光眼两种治疗模式的临床疗效比较

目的评估原发性慢性闭角型青光眼患者SMS治疗模式("手术-药物-二次手术")和LMS治疗模式("激光周边虹膜切开术-药物-手术")的临床疗效。方法整群连续选取2013年1月—2014年12月在该院就诊的原发性慢性闭角型青光眼患者312例原发性慢性闭角型青光眼患者(312眼),随机分为两组:A组166眼行SMS治疗模式,B组146眼行LMS治疗模式。随访12个月,比较两种治疗模式下眼压、杯/盘比值及视野的变化情况。结果首次小梁切除术后6个月眼压控制成功率为84.9%,12个月时为80.1%;而激光周边虹膜切开术后6个月的眼压控制成功率为27.4%,12个月时为17.1%。SMS治疗模式组和LMS模式组的二次手术率分别为10.2%和42.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),随访治疗至6个月和12个月时,SMS模式和LMS治疗模式的垂直杯/盘比及视野MD值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SMS模式和LMS治疗模式治疗原发性慢性闭角型青光眼1年期随访在控制视野及视神经进展方面效果相似,但从控制眼压方面SMS治疗模式的二次手术率明显低于LMS模式。

TAZ蛋白在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的 探讨TAZ蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达及意义。方法 收集2010年6月~2013年1月在云南省第一人民医院胸心外科手术切除且经病理确诊的62例非小细胞肺癌组织为试验组,以癌旁组织(距肿瘤缘>5cm)和21例肺良性肿瘤组织为对照组,采用蛋白质印迹法(westem blot,WB)检测TAZ蛋白表达情况并分析。结果 蛋白质印迹法检测到TAZ蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达量高于癌旁及肺良性肿瘤组织,差异有统计学意义(P=0.000,0.008,P<0.05)。非小细胞肺癌患者TAZ蛋白表达在肿瘤大小及分化程度分组比较,差异有统计学意义(P=0.036,0.011,P<0.05)。结论 TAZ可能与非小细胞肺癌的发生、发展相关;TAZ可能成为预测肺癌预后的指标及治疗靶点。

iPAB和STAF评分系统对急性缺血性脑卒中患者发生阵发性心房颤动的预测价值

目的评估i PAB和STAF评分系统在急性缺血性脑卒中患者阵发性心房颤动(PAF)筛查中的价值。方法对2015年10月至2017年10月就诊于云南省第一人民医院的连续性急性缺血性脑卒中患者进行了前瞻性队列研究,共招募了469例缺血性脑卒中患者,其中74例(15. 8%)患者被发现患有PAF。基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、左心房扩大和血管病因学被评估以计算STAF评分;心律失常或抗心律失常既往史、左心房扩大和B型脑钠肽水平被调查以计算i PAB评分。使用多因素Logistic回归分析PAF与i PAB、STAF各因素之间的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定i PAB、STAF用于筛查PAF的诊断价值。结果 Logistic多因素分析结果显示,年龄(比值比=1. 039,95%置信区间:1. 007～1. 069),左心房扩大(比值比=1. 208,95%置信区间:1. 150～1. 282),基线NIHSS评分(比值比=1. 138,95%置信区间:1. 091～1. 203),缺乏血管病因学证据(比值比=0. 167,95%置信区间:0. 083～0. 336),心律失常史或使用抗心律失常药物(比值比=1. 165,95%置信区间:1. 076～1. 225)以及B型脑钠肽水平升高(比值比=1. 076,95%置信区间:1. 015～1. 140)是缺血性脑卒中患者发生PAF的危险因素(均P <0. 01)。ROC曲线分析显示,STAF评分≥5分与i PAB评分≥4分被认为是PAF的相关危险因素,STAF的特异度与敏感度分别为78. 0%、76. 0%,i PAB的特异度与敏感度分别为95. 0%与82. 0%,i PAB预测PAF的特异度与敏感度均优于STAF(均P <0. 05); STAF与i PAB的ROC曲线下面积分别为0. 81、0. 93,二者比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 i PAB评分系统预测急性缺血性脑卒中发生PAF的高危患者的性能优于STAF评分系统,且简单而易于使用。