对云南省楚雄州存在肾综合征出血热与恙虫病 混合感染病例的调查

目的了解肾综合征出血热与恙虫病混合感染的特点及预后。方法对楚雄州人民医院2013年1月至2019年12月收住院的18例肾综合征出血热与恙虫病混合感染病例进行统计分析。结果18例病例均来自肾综合征出血热及恙虫病疫区,均有发热、焦痂、淋巴结肿大、器官受损等临床表现。胶体金法检查恙虫病2例(11.11%),其中1例IgM阳性,另1例IgG阳性。外斐反应检查11例(61.11%),均为阴性;另7例未查。胶体金法肾综合征出血热抗体阳性率100.00%,其中IgM阳性16例(88.88%),IgG阳性9例(50.0%);IgM及IgG同时阳性者7例(38.88%)。发病时间集中于7~11月。预后:治愈17例,因病危而自动出院1例。结论云南楚雄存在肾综合征出血热与恙虫病混合感染病例,提示既往危重死亡病例存在混合感染的可能。今后应开展“肾综合征出血热+恙虫病”联检,提高混合感染检出率。上述病例预后较好,因病例数太少而不能得出确切结论。焦痂阳性率达100.00%;但外斐氏反应阳性率为0。建议淘汰外斐氏反应,开展更具特异性恙虫病检查方法。

流行性出血热合并胰腺炎患者临床表现及预后研究

目的研究流行性出血热合并胰腺炎的临床特点及其预后。方法收集2014～2018年楚雄州人民医院流行性出血热致胰腺炎患者20例(实验组),对其症状、体征、理化检查、治疗、结果等指标进行统计分析。随机抽取该院外科胆源性胰腺炎20例(对照组)入院24 h的血淀粉酶及脂肪酶值作为对照。结果实验组20例,其中轻型12例,中型4例,危重型4例;血液净化7例,呼吸支持2例,误诊10例,治愈16例(80%),死亡2例(10%),病危自动出院2例(10%)。确诊时间0～6 d,平均2 d。误诊较常见。此病呈多器官(包括胰腺)受损表现,患者大多有发热、多尿、腹痛、上腹压痛、电解质紊乱的病史,同时具备"三痛三红"者不多。"五期"经过不全。呈间歇热。生化检查:降低的指标:血小板、白蛋白。升高的指标:肝酶、心肌酶、肾功能、血淀粉酶及脂肪酶、凝血功能、PCT、IL-6、CRP。与胆源性胰腺炎比较:血脂肪酶相对低,有显著性差异。结论流行性出血热病毒感染具有泛嗜性,损伤器官的范围不具均衡性,合并胰腺炎者脂肪酶升高不明显,但病情重,极易误诊,死亡率高。全科思维辨析是解决误诊误治的关键。