胆囊疾病与结直肠腺瘤及结直肠癌关系的研究进展

在中国,结直肠癌(CRC)的发病率较高,疾病负担较为严重。胆囊疾病(包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊切除术后状态)在临床中较为常见,近几年来,大量研究认为胆囊疾病与CRC及结直肠腺瘤(CRA)有关,但也存在争议。胆囊结石及胆囊息肉与结直肠肿瘤之间的关系可能与它们存在共同的危险因素有关,例如肥胖、脂代谢异常、高龄等,有学者提出胆囊疾病可能通过影响胆汁酸代谢、微生物菌群改变及炎症反应等促进结直肠肿瘤的发生发展。本文就胆囊疾病与CRA和CRC关系的研究进展及可能存在的机制进行综述。

肝卵圆细胞在肝脏疾病中的研究现状

近年来,肝卵圆细胞(hepatic oval cells,HOC)逐渐成为研究热点,其参与肝脏结构与功能重建已得到初步证实,这为探讨肝损伤、肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等肝脏疾病的发生、发展机制及防治方法提供了新方向和突破点,但其分子机制仍有待深入研究.

重组人乳铁蛋白对幽门螺杆菌抑菌作用的实验研究

目的评估重组人乳铁蛋白(rhLF)对幽门螺杆菌(H.pylori)的抑菌作用及其对细胞毒素相关蛋白A(CagA)、尿素酶(Ure)和胃黏膜白细胞介素8(IL-8)的影响。方法测定最低抑菌浓度(MIC)和不同药物浓度对H.pylori增殖的影响。通过实时定量PCT和Western blot检测rhLF对H.pylori CagA和Ure的mRNA和蛋白表达的影响。动物实验,144只BABL/c小鼠,分为4组,标准三联+rhLF组(A组)、rhLF组(B组)、标准三联组(C组)、生理盐水组(D组),组织病理学苏木素-伊红(HE)染色观察不同分组间胃黏膜炎性反应,ELISA法检测各组胃组织IL-8水平。结果 MIC为0.5mg/mL,且rhLF抑制细菌生长增殖呈现浓度依赖性过程。rhLF能降低H.pylori主要毒力因子CagA、Ure mRNA和蛋白的表达。A组胃黏膜组织炎症积分和匀浆液IL-8水平与B、C、D组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 rhLF抑制H.pylori生长及增殖,并不同程度抑制H.pylori主要毒力因子CagA、Ure mRNA及蛋白的表达,削弱该菌的致病性,同时降低小鼠胃黏膜IL-8水平,减轻H.pylori相关性胃黏膜炎性反应。

炎症性肠病患者服药依从性改善策略的研究进展

炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)病程长、易复发,需长期甚至终身服药,因此患者服药依从性尤其重要。近年来IBD的病因、诊治等方面取得大量研究成果,但在药物治疗依从性方面的研究相对较少。本文对国内外目前关于IBD患者服药依从性改善策略的研究进行综述,旨在为医务人员对患者治疗依从性管理方面提供借鉴思路,从而提高IBD的治疗效率,降低复发率。

普通人群及医务人员非酒精性脂肪肝认知现状及相关因素的研究进展

非酒精性脂肪肝由于发病隐匿,患者常无症状易被忽视,但越来越多的证据表明其并非单纯的良性病变,最终可进展为肝纤维化甚至肝癌,该病具有较高的死亡率,其死亡的主要原因是肝病和心血管疾病.对非酒精性脂肪肝的早期识别有助于延缓甚至逆转病情进展,防治并发症、减少心血管相关的并发症.但是,当前非酒精性脂肪肝认知度的研究表明,无论是公众还是医务人员对该病的认知度均较低.明确非酒精性肝病认知度现状及相关影响因素,有利于指导加强此病的学习宣教,而实施更优化的疾病预防和管理.

小肠神经内分泌肿瘤研究进展

近年来,小肠神经内分泌肿瘤(small intestinal neuroendocrine neoplasms,SI-NENs)的诊断率显著上升,越来越受到人们的重视。SI-NENs缺乏典型的临床表现,诊断时往往已发生肠系膜和淋巴结转移,目前手术切除仍是SI-NENs唯一能够实现治愈的治疗方法,对于不能进行手术治疗的患者可根据个体情况考虑行局部介入治疗、肽受体放射性核素治疗和药物治疗。本文就SI-NENs的临床诊断和治疗进展作一概述。

炎症指标、胆囊息肉与结直肠癌的相关性分析

目的:研究结直肠癌患者血常规炎症指标的变化及胆囊息肉的发生情况,探讨炎症指标、胆囊息肉与结直肠癌的相关性。方法:本研究回顾了结直肠癌患者145例和肠镜无异常的健康人群186例,对两组研究对象的一般情况、血常规的中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio, PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(monocyte-to-lymphocyte ratio, MLR)、系统免疫炎症指数(systemic immune inflammation index, SII)及胆囊疾患(胆囊切除术后状态、胆囊息肉、胆囊结石)情况进行统计学比较分析。结果:结直肠癌组的血常规炎症指标高于对照组,高水平的NLR、SII及胆囊息肉、胆囊结石存在是结直肠癌发生的重要因素,而与胆囊切除术后状态无关。结直肠癌组的胆囊息肉数量相对更多,且其直径更大;结肠癌组胆囊息肉较直肠癌组多发。结论:炎症指标、胆囊息肉与结直肠癌存在相关性,胆囊息肉联合SII对筛查结直肠癌高风险人群有一定的参考价值。

炎症性肠病肺部表现的研究进展

炎症性肠病(IBD)是肠道的慢性非特异性炎症性疾病.其肠外表现复杂多样,涉及多个系统.肺部表现作为其中一个类型并不常见,在临床工作中容易被轻视,其主要包括IBD肺部表现的亚临床改变、药物相关性肺部病变和非药物引起的肺部病变.本文就IBD的肺部表现的研究进展进行综述,以期更全面地认识IBD并指导临床诊疗.

医学生职业认知现状调查研究——以昆明医科大学为例

职业认知，即对所从事职业的认识。正确的职业认知对医学生未来的择业就业有着极为重要的作用。加强医学人文教育，培养医学生职业认同感有助于医学生尽早树立正确的职业认知。

胶囊内镜在426例小肠疾病诊断中的应用价值

目的评估胶囊内镜在小肠疾病中的诊断价值及其安全性。方法收集2014年1月至2018年12月在昆明医科大学第一附属医院消化内科行胶囊内镜检查的426例患者的疑诊小肠疾病的临床资料,回顾性分析胶囊内镜体内运行时间、通过幽门和小肠时间、胶囊内镜检查成功率、全小肠检查完成率和病变检出率。结果426例患者以住院患者为主(65.96%),其中1例(0.23%)因肠道准备差未能完成检查,12例(2.82%)滞留于胃腔,经胃镜引导至小肠。其中1例(0.23%)出现胶囊滞留,转至外科行手术治疗。全小肠检查成功率为99.53%,小肠疾病检出率为60.56%。检出的小肠病变以非特异性炎症为主,占35.44%。其对腹痛、小肠出血的检出率明显高于其他患者(P<0.05)。结论胶囊内镜是一种安全、有效的小肠疾病检查手段,尤其是对腹痛、小肠出血有较高的诊断价值。

脑-肠轴与炎症性肠病关系的研究进展

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD),是一种慢性、复发性肠道炎症性疾病.在我国,I B D发病率逐年上升.现阶段对于I B D发病机制的研究,焦点多集中于遗传易感性、免疫调节、环境、感染等方面,但其病因仍未完全明确.近期IBD神经调节机制的研究也逐渐引起学者的关注.目前,诸多研究发现脑-肠轴的心理-神经-内分泌-免疫调节在I B D的发病中起着重要的作用,探讨其他心理治疗方法可能会成为IBD重要的辅助治疗方案.本文就近年来关于脑-肠轴与IBD的研究进展进行阐述.

骨髓间充质干细胞在肝硬化治疗中的研究进展

肝病是全球范围内的多发病.中国是肝炎、肝硬化疾病高发国家,并有逐年增加的趋势.随着慢性肝脏疾病病情进展,可诱发上消化道出血、肝癌等恶性疾患,对患者健康及生存质量造成严重威胁.故在病程转入肝硬化前,选择一种有效的治疗方法,可逆转病情、改善预后、降低病死率.近年来探索了多种治疗肝硬化的新方法,并取得了显著的效果,其中骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells)是目前研究最热门的种子细胞.他既能在体内微环境作用下分化为肝细胞,又能在受损肝组织内分泌细胞因子减轻炎症反应、抑制细胞凋亡、改善肝功能等,有望成为治疗肝硬化、肝衰竭的新策略.

腹腔镜下腹膜前修补术治疗双侧腹股沟疝17例

目的：探讨双侧腹股沟疝腹腔镜下腹膜前修补术的效果。方法2011年7月～2012年6月我院行腹腔镜经腹腹膜前双侧腹股沟疝修补术17例，全麻后建立气腹，回纳疝内容物，切开腹膜并分离腹膜前间隙，游离疝囊和腹膜返折，分离耻骨后间隙（ Retzius间隙）和腹股沟后间隙（ Bogrus间隙），将补片完整覆盖双侧的耻骨肌孔，补片的内缘在耻骨联合处重叠，并使用钉枪固定确切，随后关闭腹膜裂口，关闭气腹完成手术。结果17例均成功完成腹腔镜双侧腹股沟疝修补。手术时间73～115 min，平均95 min。术中出血量9～53 ml，平均24 ml。术后疝囊内血清肿1例，皮下穿刺抽吸后包块消失；术后下腹壁疼痛1例，未特殊处理，术后1个月疼痛消失。无补片排异反应，无肠梗阻，肠粘连等发生。16例随访19～26个月，平均22个月，无复发。结论腹腔镜下经腹腹膜前双侧腹股沟疝修补术安全有效，在修复复发疝和巨大疝有独到优势，值得临床推广。

内镜下治疗胃肠道神经内分泌肿瘤40例

目的评价超声内镜及内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃肠道神经内分泌肿瘤(gastrointestinal neuroendocrine neoplasms,GI-NENs)的临床价值。方法我院2011年5月~2016年5月采用ESD治疗GI-NENs 40例(食管1例,胃2例,十二指肠1例,阑尾1例,结肠2例,直肠33例),先在内镜下对病灶边缘进行环形标记,然后用甘油果糖靛胭脂肾上腺素稀释液黏膜下注射后环周切开,最后沿固有肌完整剥离切除肿物。结果 40例术前超声内镜检查病变均局限于黏膜层至黏膜下层,术后病理示1例侵及肌层,超声内镜术前判断病变累及层次的正确率为97.5%(39/40)。术中术后无出血、穿孔等并发症。术后病理完整切除率为97.5%(39/40),G1级34例,G2级6例。33例随访平均30.4月(2~56个月),均未见局部复发和远处转移。结论 GI-NENs好发于直肠,以G1和G2级常见。ESD是治疗高分化神经内分泌瘤安全有效的方法,超声内镜能有效指导手术方案的选择。

英夫利西单抗治疗炎症性肠病的临床分析

炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（crohn’s disease,CD）.目前研究认为主要由免疫反应介导,并与遗传因素、环境因素密切相关.

胆汁酸核受体FXR在非酒精性脂肪性肝病中的作用

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是以肝细胞脂肪变性和脂质沉积为特征,但无过量饮酒史、排外病毒感染和其他原因引起的肝脏疾病.NAFLD已成为一个全球关注的健康问题,其发病机制仍未阐明,尚无有效的药物治疗手段.法尼醇X受体(farnesoid X receptor,FXR)是需配体激活的转录因子,在胆汁酸、糖脂代谢中起着重要的调节作用.近年来研究显示FXR参与调控胰岛素抵抗(insulin resistance,I R)、脂质代谢异常、抑制肝星状细胞活化及炎症细胞渗入、促进肝内循环及肝细胞再生、延缓肝纤维化进程等NAFLD的重要环节.动物实验和临床研究也证实,FXR激动剂有延缓、治疗NAFLD的作用.提示FXR可能是NAFLD的潜在治疗靶点.目前,FXR应用于NAFLD仍存有争议.

肝硬化患者生存质量的影响因素

目的:调查分析影响肝硬化患者生存质量的相关因素.方法:对昆明医科大学第一附属医院消化科住院的214例肝硬化患者采用中文版简明健康调查量表(Medical Outcomes Study Short Form36,SF-36)进行问卷调查,同时收集患者相关资料,采用单因素分析及多元逐步回归分析.结果:单因素分析影响肝硬化患者生存质量各个维度的因素分别是治疗费用占家庭收入比例、乏力、纳差、头晕、家庭经济负担、焦虑、抑郁(P<0.05);多元线性回归分析影响肝硬化患者生存质量总分的多因素分别为年龄、头晕、腹胀、焦虑、抑郁、家庭经济负担(P<0.05).结论:肝硬化患者生存质量的影响因素是复杂的,并且同时受多方面因素的影响.

非酒精性脂肪性肝病患者血清中脂联素、内脏脂肪素水平及其相关性分析

目的探讨非酒精性脂肪肝性肝病(nonalcoholic fatty live disease,NAFLD)患者血清脂联素(adiponectin,APN)、内脏脂肪素(Visfatin)水平及其与常用血生化学指标相关性。方法选取2014年6月至2017年12月云南省第一医院NAFLD的患者45例作为观察组,选取健康志愿者32例作为对照组。采用全自动生化检测仪检测各研究对象血生化学指标,通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各研究对象血清中APN、Visfatin的水平,分析其表达水平与各血生化指标的相关性。结果NAFLD组的BMI、腰围、臀围和腰臀比(WHR)显著高于对照组(P<0.05);NAFLD组血清TG、HDL-c、LDL-c、HbAIC、UA水平显著高于对照组(P<0.05);NAFLD组血清APN、Visfatin的浓度均显著低于对照组(P<0.05)。NAFLD患者血清APN水平与其BMI、WHR、TG、HDL-C、LDL-C、HBAIC、UA水平呈明显负相关,r值分别为-0.231、-0.203、-0.218、-0.249、-0.210、-0.242、-0.235,P均<0.01;NAFLD患者血清Visfatin水平与其BMI、WHR、TG、HBAIC、UA呈明显正相关,r值分别为0.212、0.175、0.186、0.198、0.161,P均<0.05,与HDL-C、LDL-C、APN水平呈明显负相关,r值分别为-0.180、-0.156、-0.200,P值均<0.05。结论NAFLD患者血清APN、Visfatin水平较正常健康人群降低,APN、Visfatin可能参与了NAFLD的发生发展,可作为NAFLD患者诊断和预警的潜在检测指标。

早发型妊娠期肝内胆汁淤积症致亚急性肝衰竭:1例报道并文献复习

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠中晚期特有的一种可逆性的胆汁淤积性肝病,对胎儿危害较大,但很少对母体有损害,鲜有病例报道母体出现肝衰竭表现。本例为昆明医科大学第一附属医院消化内科2016年收治的诊断为早发型ICP致亚急性肝衰竭患者,随访至今。现详细报道病例特点并回顾相关文献,为临床医师早期识别和诊疗早发型ICP患者提供参考。

肉芽肿性血管炎致缺血性肠病1例

肉芽肿性血管炎(既往称为韦格纳肉芽肿)是一种以坏死性肉芽肿性血管炎为病理特征的多系统受累的自身免疫性疾病,主要累及上、下呼吸道和肾脏,甚少出现胃肠道表现.病变累及小肠或结肠时出现肠缺血和继发性腹膜炎症状,如腹痛、发热、腹泻、血便,但缺乏特异性,容易误诊.本文报告肉芽肿性血管炎致缺血性肠病1例,旨在提高临床医生对该病罕见临床表现的认识,早期诊断、早期治疗以延长患者生存期.