云南省红河州冠心病患者CYP2C19基因多态性分布研究

目的 分析云南省滇南中心医院冠心病患者CYP2C19基因多态性分布情况,为了解该基因在云南省红河州的分布以及进行与该基因相关的个体化用药提供理论依据。方法 选取2022年1月-2022年12月就诊于云南省滇南中心医院心内科冠心病患者462例。采用PCR技术进行CYP2C19基因多态性检测。结果 在462例患者中,CYP2C19等位基因*1、*2、*3、*17分别为63.31%、30.63%、5.19%,0.87%;基因型*1/*1、*1/*2、*1/*3、*1/*17、*2/*2、*2/*3、*2/*17、*3/*3分别为40.91%、37.01%、6.49%、1.30%、10.17%、3.46%、0.47%、0.22%。CYP2C19基因代谢型以IM为主(43.94%)。本院数据中,哈尼族、彝族、汉族冠心病患者间CYP2C19等位基因及代谢表型无显著性差异(P>0.05)。结论 红河州冠心病患者CYP2C19基因多态性变异较大,有必要检测该基因的多态性以便进行该基因相关疾病的个体化治疗。

云南红河彝族人群CYP2C9和VKORC1基因突变频率与华法林维持剂量的关系

目的 研究云南红河彝族人群CYP2C9、VKORC1基因突变频率与华法林维持剂量的关系,为该地区少数民族心脏瓣膜置换术后的抗凝策略提供科学依据。方法 以心脏瓣膜置换术后的彝族和汉族患者为实验组及对照组,收集患者年龄、性别、体重、身高、INR值等基线资料,采集外周血实时荧光定量PCR检测CYP2C9和VKORC1基因分型,比较2组间遗传基础信息、INR值、CYP2C9和VKORC1-1639G>A基因分型的差异;分析2组间华法林实际用量的差异。结果 红河彝族患者体表面积、INR值、高血压与冠心病患病率均低于汉族人群(P<0.001)。2组人群均以CYP2C9*1/*1野生纯合型及VKORC1-1639 AA突变纯合基因型为主,AWD值总体分布在2.0~3.0mg/d,且在2组人群中无显著性差异;但彝族VKORC1-1639 AA纯合突变率低于汉族人群。结论 红河彝族VKORC1-1639 AA纯合突变率虽低于汉族人群,但仅靠CYP2C9和VKORC1代谢相关基因的遗传多态性并不能准确估算华法林实际剂量。

红河州心电网络规范化建设成效分析

目的分析红河州心电网络建设3年来取得的成效,为创建区域性、规范化的心电网络提供参考和借鉴。方法本文就2019-2022年红河州心电网络的建设过程、建设成效、对基层医疗机构的帮扶及患者受益等方面进行回顾性分析,总结建设前后的成效和经验。结果红河州心电网络中心建设,实现了医院内、区域内心电诊断的同质化、规范化,确保心电数据集中存储、统一质控,使心电诊断高质高效安全有序。结论红河州心电网络的建设实现“基层检查、上级诊断”,让区域内心血管疾病患者获得及时、优质的心电诊断服务,弥补了基层医疗机构心电诊断人才短缺、诊断能力不足等短板,提升了基层医疗机构的服务能力和效率,值得各地推广借鉴。

红河州重症医学科医师执业现况调查

目的调查云南省红河州重症医学科医师资格、执业范围等现况,为医师人才培养提供基础数据参考与支持。方法本调查为横断面现况调查,首先召开会议,统一调查表的填写要求,在2022年6月20日-2022年6月22日由各重症医学科的负责人填写电子表格发送到指定E-mail,最后收集上报信息,完成数据统计和分析。结果全州19家重症医学科共有医师116人,平均34.7岁,硕士4人(3.4%),医师资格类别为临床的109人(94%),医师资格专业为临床的90人(77.6%),重症医学1人;执业类别为临床的107人(92.2%),执业范围内科57人(49.1%),重症医学24人(20.7%);获重症医学技术职称的32人(27.6%)。结论需要在政策上对重症医学科医师执业种类、范围职称晋升进行调整,支持人才成长。

滇南地区华法林代谢相关基因罕见突变3例报道

华法林是抗凝治疗的主要药物,用于治疗血栓栓塞性疾病(如房颤、深静脉血栓形成、人工瓣膜置换术后等)。其治疗靶点是抑制维生素K环氧化物还原酶复合物-1亚基(vitamin K epoxide reductase complex subunit 1,VKORC1),使肝脏对维生素K的重吸收减少,维生素K依赖性凝血因子合成减少,达到抗凝作用。

快速康复技术配合损伤控制外科技术在多发伤患者中的运用效果及影响因素分析

目的分析快速康复技术配合损伤控制在多发伤患者康复中的临床效果及其并发症发生情况,并探讨影响并发症发生的因素。方法收集昆明医科大学附属红河医院2020年10月至2022年11月间的108例多发伤患者临床资料,分为A组(55例)和B组(53例)。A组采用快速康复措施+损伤控制,B组采用常规康复措施+损伤控制。比较2组临床疗效、并发症发生情况及相关影响因素。结果A组在凝血功能、乳酸、体温恢复时间及术中出血量方面明显优于B组(P<0.05),而手术时间则较长(P<0.05)。A组术后ISS评分及Mb、CK、HMGB1水平均低于B组(P<0.05)。A组并发症发生率(7例)低于B组(20例)(P<0.05)。Logistic回归分析显示,治疗康复措施是影响术后并发症的主要因素。结论快速康复技术配合损伤控制治疗多发伤患者具有较好的临床效果,可明显降低术后并发症发生率,其中良好的康复治疗方式是减少并发症的关键。

肩袖间隙结构的MR平扫和关节造影最佳显示方位探究

目的探讨肩袖间隙(RI)结构的磁共振(MR)平扫和关节造影最佳显示方位。方法选取2021年1月至2023年3月于红河州第一人民医院行MR平扫及关节造影的患者80例,均经肩关节镜手术证实RI正常。统计MR平扫及关节造影检查横轴位、斜矢状位及斜冠状位显示RI及上盂肱韧带(SGHL)、肱二头肌长头腱(LHBT)、喙肱韧带(CHL)的情况。结果MR斜矢状位平扫对RI结构的显示率17.50%高于横轴位0.00%、斜冠状位5.00%(4/80)(χ^(2)=18.739,P<0.001);MR斜矢状位平扫对RI内SGHL、LHBT、CHL的显示情况优于横轴位、斜冠状位(χ^(2)=26.036,P<0.001);MR斜矢状位关节造影对RI结构的显示率57.50%高于横轴位5.00%、斜冠状位17.50%(χ^(2)=61.534,P<0.001);MR斜矢状位关节造影对RI内SGHL、LHBT、CHL结构的显示情况优于横轴位、斜冠状位(χ^(2)=64.569,P<0.001);MR斜矢状位关节造影对RI结构的完全显示率57.50%明显高于MR斜矢状位平扫17.50%(χ^(2)=27.307,P<0.05)。结论斜矢状位是MR平扫及关节造影显示RI结构的最优显示方位,其中斜矢状位MR关节造影可作为RI结构的最佳检查方法。

检验医学实验室血液样本质量管理的研究

检验医学实验室检测的标本通常以血液样本为主,血液样本的质量决定检测结果的准确性。检验医学中的绝大多数错误通常发生在整个检测过程的分析外阶段,特别是分析前阶段。其中,采集不合格检测的标本(由于体积或质量不合格)是迄今为止所有实验室错误的最常见来源,因此需要采取紧急策略,以提高血液样本质量并管理不合格标本检测产生的数据。关于血液样本的不合格原因通常有以下几点原因,溶血样品是临床实验室标本不合格的最常见原因,其次是样本量不足或不适当,生物样品收集在错误的容器中和不适当的凝血。较为不常见的导致样品质量受损的原因包括输液(即最常见的生理盐水或葡萄糖溶液)的污染,采血管添加剂的交叉污染,不适当的样品储存条件或反复冻融。因此,文章旨在总结目前关于最常见的不合格血液样本类型,以及如何预防和管理这些分析前不合格血液样本的初步建议。

IFIR-FIESTA磁共振肾动脉成像60例分析

目的探讨IFIR-FIESTA进行肾动脉血管成像在临床应用方面的可行性。方法采用3.0T和1.5T超导磁共振仪,对临床怀疑肾动脉病变的60例患者分别进行肾动脉IFIR-FIESTA检查和CE-MRA检查,采用VR、MPR和MIP进行图像重组。由2名医师对2组肾动脉的图像质量以及分支显示情况等进行分析评分并记录结果。结果IFIR-FIESTA组在图像质量、肾动脉分支显示情况均优于CE-MRA组,但2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用IFIR-FIESTA技术进行肾动脉成像与CE-MRA一致性好,在临床应用上是可行的。

COVID-19患者严重程度与实验室特征关系的Meta分析

目的通过系统评价探讨COVID-19患者病情的严重程度与实验室特征的关系。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和维普数据库收集符合纳入标准的文献,质量评价采用QUADAS-2工具完成,数据荟萃分析采用Review Manager 5.3软件进行。结果共纳入25项研究,涉及3741例研究对象(其中轻度/中度2520例,重度/危重1221例)。相比轻度/中度患者,重度/危重患者的白细胞、中性粒细胞、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酐、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、降钙素原、D-二聚体和纤维蛋白原显著升高。淋巴细胞、白蛋白、CD3+T、CD4+T和CD8+T显著降低。血小板、血红蛋白和CD4/CD8比值的变化无明显差异。结论血常规、肝肾功能标志物、炎症/感染标志物、凝血功能等实验室特征与COVID-19患者病情严重程度密切相关。

参考影像融合模拟行幼儿颅骨病灶切除1例报道

幼儿颅骨病损切除需考虑病变全切的前提下尽量减少创伤及颅骨缺损,做到精准切除。切除病损导致颅骨缺损范围较大时,需行颅骨缺损修补术,恢复头颅外观及生理结构。要达到以上目的需要精确界定病损范围,并根据切除范围对修补材料在术前进行3D预塑形。当颅骨外板与板障内板病变不一致时将给切除范围的划定带来困难。目前关于颅骨病损切除一期颅骨缺损修补的研究报道较少,有研究报道了三维颅骨成形技术一期颅骨修补的方法[1,2],以及采用CT与MRI图像融合技术更精确地界定颅脑肿瘤范围[3]。本文综合了上述2种方法,利用术前影像资料进行融合后模拟切除,精确界定切除范围并指导修补材料的预塑性,取得良好效果,现报道如下。

关节镜下改良outside-in穿刺缝合技术修复半月板撕裂的临床观察

目的探讨关节镜下改良outside-in法治疗半月板撕裂的临床疗效。方法选择本院2020年8月-2021年12月收治的86例半月板撕裂患者,随机分为对照组和观察组,对照组采用传统outside-in法、观察组采用改良outside-in法,分别缝合半月板并观察术中、术后康复及并发症等情况。结果2组患者术前VAS、Lysholm评分、IKDC评分无明显差异(P>0.05);较之对照组,观察组平均每针缝合时长、半月板缝合失效率、神经血管损伤及术后感染情况、术后VAS评分明显偏低(P<0.05);术后Lysholm评分、IKDC评分、临床总有效率明显升高(P>0.05)。结论改良outside-in法治疗膝关节半月板撕裂具有操作简单、手术时间短、定位准确、创伤小、恢复快等优点,疗效确切。

口咽癌的多模态影像学诊断分析1例

1 口咽部相关解剖咽部解剖分区为鼻咽部、口咽部、舌咽部。口咽位于咽的中部,为口腔向后方咽部的延续部分,与口腔组成上消化道的起始部分;口咽介于软腭与会厌上缘之间,向上下前分别与鼻咽、喉咽及口腔相通,其前方主要是舌根、顶部为软腭、侧壁为扁桃体区,包括腭舌弓、腭咽弓及两者之间的腭扁桃体;口咽两侧为咽旁间隙,后方为咽后间隙,前方为舌下间隙。口咽部向外汇入下颌角淋巴结和颈内静脉旁淋巴结[1,2,4],见图1。

137例生长发育异常儿童的外周血染色体核型分析

目的 探讨儿童外周血染色体异常的相关核型特征与临床表现。方法 选取2021年1月-2023年2月在本院进行外周血染色体常规检查及G显带核型分析的137例儿科患者的结果进行分析。结果 137例儿童中,119例(86.86%)G显带染色体组型400条带水平未见明显异常,13例染色体核型异常,异常检出率9.49%;5例(3.65%)染色体正常变异,该5例患者主要临床表现为矮小、男性乳房发育;异常染色体核型主要以染色体数目异常为主,其中以47,XN,+21为主(7例,占53.85%),主要临床表现为语言发育障碍、矮小症;45,X次之(3例,占23.08%),主要临床表现为身材矮小,先天性心脏病;其余为染色体结构异常。结论 染色体核型异常与儿童的生长发育、语言智力发育关系密切,染色体病是导致儿童生长发育迟缓、身材矮小、先天性心脏病的重要病因,外周血染色体核型分析对明确病因及早采取相应的治疗措施有重要意义。染色体病尚无根治方法,临床咨询时应重视生长发育异常儿童的染色体核型分析,重视产前诊断。

基于医疗大数据的老年骨质疏松性骨折院前急救分类优化研究

目的提取基于医疗大数据的老年骨质疏松性骨折院前急救的结构、过程、结果指标分类要素,并应用现代数理模型进行多学科交叉分类优化研究,分析其相关特征。方法运用文献回顾法检索20篇老年骨质疏松性骨折院前急救的相关文献,采用迭代求解的聚类分析(K-MEANS算法)算法对院前急救指标进行针对性的分类优化分析。结果经矩阵分析证实,结构指标、过程指标、结果指标的一级指标中各维度的权重分别为0.3324、0.1395、0.5276;矩阵一致性检验结果(CR)值均<0.1,其中结构、过程、结果指标的CR值分别为0.0345、0.0394和0.0395,符合检验要求。结论将K-MEANS算法与DeepFM预测模型用于医疗大数据下的老年骨质疏松性骨折院前急救分类指标的复杂关系的预测、定性、定量有益,可为该病的多学科交叉分类优化处理与各项临床基础工作的贯彻落实提供必要条件。

不同入路方式在多节段脊髓型颈椎病伴后凸畸形手术中的应用效果比较

目的比较多节段脊髓型颈椎病伴后凸畸形手术中不同入路方式的价值。方法选取2019年7月至2020年7月本院收治的62例多节段脊髓型颈椎病伴后凸畸形患者作为研究对象,采用奇偶数法分为颈前组与颈后组,每组31例。颈前组行颈前入路,颈后组行颈后入路,比较两组手术指标(手术时间、术中出血量、融合节段数、术后24 h引流量)、颈椎功能指标(Cobb角、颈椎活动度)及手术前后日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分。结果颈后组手术时间长于颈前组,术中出血量、融合节段数、术后24 h引流量均多于颈前组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组Cobb角均大于术前,颈椎活动度均小于术前,但颈后组Cobb角、颈椎活动度[(12.05±3.81)、(40.78±3.70)°]均大于颈前组[(6.74±2.90)、(34.05±3.36)°],差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组JOA评分均高于术前,VAS评分均低于术前,但颈后组JOA评分[(13.05±1.11)分]低于颈前组[(14.72±1.02)分],VAS评分[(2.31±0.72)分]高于颈前组[(1.07±0.58)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论多节段脊髓型颈椎病伴后凸畸形患者手术入路方式多样,颈前入路手术时间短,术中出血量、融合节段数、术后24 h引流量少,疼痛轻微、颈脊髓功能恢复好,而颈后入路能更好地改善颈椎活动度,且两种入路方式各有优缺点,临床应根据患者颈椎病变程度及后凸畸形程度选择具体入路方式。

高海拔民族地区心脑血管疾病患者PEAR1和PTGS1基因检测及意义

目的分析高海拔少数民族地区冠心病及脑缺血患者PEAR1和PTGS1基因分布情况及对临床的意义。方法分析红河哈尼族彝族自治州第一人民医院2019年5月-2020年6月诊治的冠心病及脑缺血患者169例的临床资料,分析PEAR1和PTGS1基因分布的情况,分析其与民族、性别、年龄、基础疾病、血脂及心脑血管疾病种类的关联性,并与其他地区进行比较。结果高海拔少数民族地区冠心病及脑缺血患者PEAR1基因AA、GA、GG所占比例分别为20.12%、49.11%、30.77%,PTGS1基因AA、GA所占比例分别为99.41%、0.59%,未检测到GG基因。高海拔少数民族地区冠心病及脑缺血患者PEAR1基因分布与民族及性别有关联,有统计学差异性(P<0.05),PEAR1基因分布与年龄、血脂情况、基础疾病及心脑血管疾病种类无关联,无统计学差异性(P>0.05)。结论高海拔少数民族地区冠心病及脑缺血患者PEAR1基因分布与民族及性别有关联,本地区人群阿司匹林代谢相对稍差,汉族阿司匹林代谢高于少数民族,女性阿司匹林代谢高于男性。

支架辅助栓塞与开颅夹闭救治颅内动脉瘤破裂的对比研究

目的 分析支架辅助栓塞与开颅夹闭救治急性颅内动脉瘤破裂的疗效差异。方法 选取2012年8月-2021年3月在云南省滇南中心医院接受手术治疗的185例急性颅内动脉瘤破裂患者,分为支架辅助栓塞组123例和开颅夹闭组62例,收集患者的临床疗效及预后指标。结果 开颅组术前H-H分级高于介入组(P<0.05);2组患者出院时GCS评分、MRS评分、BI评分均较术前明显改善(P<0.05)。影像学复发率开颅组为0,介入组为4.92%,差异无统计学意义(P>0.05)。随访结束时2组患者的MRS评分、BI评分均较出院时改善(P<0.05),2组患者住院期间和随访结束时GCS评分、MRS评分、BI评分的改善幅度均无差异(P>0.05)。结论 在急性颅内动脉瘤破裂救治中,支架辅助栓塞治疗效果确切,与常规开颅夹闭术相比短期疗效和随访预后相当,但对特定患者,支架辅助栓塞术仍存在一定局限性,应依据患者具体情况合理选择术式。

骨科创伤患者院前急救常见失误及应对分析措施分析

目的 分析创伤骨科患者在院前急救过程中经常发生的失误性操作及相关的处理措施。方法 选择本院2021年9月-2022年10月纳入的60例创伤骨科患者作为观察对象,以随机数字法分组,对照组、观察组患者各有30例。依次采取常规急救、针对性急救,对比患者急救效果及患者的情绪状态。结果 观察组患者满意度比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者急救前的SAS及SDS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);急救后,观察组SAS及SDS评分比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 创伤骨科患者在入院前急救发生失误时,采取针对性急救措施,可提升急救质量,使患者得以安全入院治疗,并改善负面情绪。

损伤控制理念应用于骨盆骨折患者27例分析

目的 评价创伤控制理念应用于骨盆骨折院前急救和后续治疗的效果。方法 连续收集2019年1月-2021年5月未应用损伤控制理念的骨盆骨折患者27例为对照组;2021年5月-2022年11月应用损伤控制理念的骨盆骨折患者27例为研究组,均给予常规骨科医护,研究组按损伤控制理念强化管理,对比疗效和满意度的组间差异。结果 研究组综合满意率高于对照组(92.59%VS 70.37%,P<0.05);生活质量和机能改善指标SAS、SDS、VAS、ESCA、SF-36均显著优于对照组。研究组不良反应发生率明显低于对照组(11.11%VS 37.04%,P<0.05)。结论 骨科损伤控制理论应用于骨盆骨折患者,可显著提升院前急救和院内干预的疗效、安全性和患者满意度,改进康复效果,有助于贯彻循证医护,彰显以人为本,值得推广。