麻醉科毕业实习生教学工作的体会

毕业实习既是医学生理论认识的深化,又是从理论学习过渡到临床工作的必要途径.因此,不仅需传授现有的临床知识技能,还要培养如何把理论用于实践的能力,以及使学生掌握观察发现问题、分析研究问题和归纳总结问题等一系列的教学方法.临床麻醉实习和其他学科教学一样,是临床教学中不可缺少的一个环节,如何把1周的临床麻醉实习安排好,笔者提出几点体会.

硬膜外麻醉术后镇痛截瘫一例

患者，男，84岁，因跌倒致右髋部疼痛、活动受限4d入院。受伤前因双下肢感觉减退，取暖时曾造成双下肢烫伤，至入院时创面未愈合。专科检查：右下肢外旋畸形，被动活动，右髋关节髋部疼痛，右髋关节活动明显受限：

老年患者气管插管全身麻醉术后并发呼吸道感染的常见影响因素分析

目的:探讨老年患者气管插管全身麻醉术后并发呼吸道感染的影响因素。方法:选取2021年1月-2021年12月云南省玉溪市人民医院收治的105例老年全身麻醉气管插管患者,其中24例术后并发呼吸道感染者设为感染组,81例未出现感染设为未感染组,对感染组患者的病原菌分布情况与影响因素进行分析。结果:感染组病原菌感染前五位依次为肺炎克雷伯菌(5例)、鲍曼不动杆菌(4例)、大肠埃希菌(3例)、纹带棒状杆菌(2例)、阴沟肠杆菌(2例);导致老年患者气管插管全麻术后并发呼吸道感染的因素主要包括导管带管时间(≥3 h)、导管置入深浅(长)、插管途径(口腔)、插管方式(明视)、插管不熟练、拔管指征不完全、拔管延迟(≥3 h)以及麻醉时间长(≥3 h),差异具有统计学意义。结论:老年气管插管全身麻醉术后并发呼吸道感染患者主要与导管置入深浅、导管带管时间、插管途径、方式、插管熟练程度、拔管指征、拔管时间(≥3 h)以及麻醉时间等因素有关,需加以防范,以降低感染率。

硬膜外麻醉穿刺过程突发产前子痫1例

报告1例血压正常产妇在硬膜外麻醉穿刺过程中突发产前子痫。

神经刺激器定位神经阻滞在下肢手术中的应用

目的观察神经刺激器定位腰丛神经阻滞对下肢手术患者MAP、HR及SpO2的影响。方法45例股骨中段以下手术患者随机均分为三组:A组,神经刺激器定位下行神经阻滞;B组,行连续硬膜外麻醉;C组,单侧腰麻。A组在神经刺激器定位下行腰丛及坐骨神经阻滞,以2mA强度刺激,出现相应区域肌群收缩后渐减至0.3mA仍有收缩,回抽无血无液,给试验量3～5ml确定位置正确,一次注入0.5%罗比卡因20～25ml,记录术中MAP、HR、SpO2,并与B、C组相比较。结果A组MAP、HR在手术过程中较B、C组平稳(P<0.05,P<0.01)。三组间SpO2变化的差异无显著意义。结论神经刺激器定位下肢神经阻滞应用于下肢手术中定位准确,生理干扰小,镇痛效果好。

不同灌注液量在经皮肾镜术中对pH值及电解质的影响

经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是指肾镜通过一条由皮肤到肾脏的通道进入肾脏内,然后通过超声和激光等手段,将结石打碎取出[1],由于其具有并发症少、创伤小、住院时间短等优点[2],目前已经成为治疗上尿路结石的主要微创术式,然而由于术中需采用一定压力的灌注液来保持视野清晰,并且常常采用俯卧位,肾盂内液体可通过肾盏穹隆部静脉逆流、肾盂淋巴逆流及肾盂间质逆流等途径重吸收进入循环[3],从而导致循环超负荷[4]、电解质紊乱、稀释性凝血功能障碍等[5,6]为主要表现的吸收综合症。

地塞米松用于预防术后恶心呕吐的研究进展

术后恶心呕吐作为手术后严重并发症,其对患者的心理和生理可产生较大影响,甚至影响患者术后康复。预防和治疗术后恶心呕吐受到了临床医师的广泛关注。抗呕吐药物的应用是目前预防和治疗术后恶心呕吐相对安全、有效的方法。地塞米松为糖皮质激素类药物,该文就单纯地塞米松或地塞米松复合其他抗呕吐药物用于预防术后恶心呕吐进行综述。

地佐辛超前镇痛在日间急诊开腹手术的应用

目的探讨地佐辛用于日间急诊开腹手术超前镇痛的安全性和可行性。方法选取2013年7月至2014年6月在云南省玉溪市第一人民医院行日间急诊开腹手术患者135例,采用简单随机化方法将患者分为肌内注射组、静脉滴注组和对照组,各45例,手术结束前1 h分别给予肌内注射10 mg地佐辛、静脉滴注5 mg地佐辛和静脉滴注1 m L生理盐水。比较给药后三组急诊手术患者手术时间、苏醒时间、拔管时间,记录拔管时(T0)、拔管10 min(T1)、恢复室(T2)、术后6 h(T3)、术后12 h(T4)患者的Ramsay镇静评分以及T2、T3、T4时静息、运动视觉模拟评分(VAS)。结果三组急诊手术患者手术时间、手术失血量、术中输液量、拔管时间、恢复室停留时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),苏醒时间和首次加镇痛药物时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。肌内注射组与静脉滴注组的苏醒时间长于对照组[(6.9±1.6)min,(6.8±1.6)min比(6.0±1.5)min],差异有统计学意义(P<0.05)。肌内注射组首次加用镇痛药物时间肌内注射组长于静脉滴注组和对照组[(363.6±67.8)min比(234.6±62.8)min,(90.9±34.6)min],差异有统计学意义(P<0.05);三组患者Ramsay镇静评分在组间及组间·不同时点间交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05),但不同时点间比较差异无统计学意义(P>0.05),肌内注射组与静脉滴注组患者的Ramsay镇静评分比较稳定,而对照组波动稍大,呈升高的趋势,但12 h后三组患者的评分接近;静息VAS和运动VAS在组间、不同时点间及组间·不同时点间交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05),肌内注射组患者的静息和运动VAS随时间的推移一直升高,而静脉滴注组和对照组是先升高后又降低,但12 h后三组患者的评分已接近。结论地佐辛用于日间急诊开腹手术超前镇痛是有效、可行的,以肌内注射为佳。

肌间沟和腋路联合阻滞在上肢手术的临床应用

目的:比较臂丛神经两点阻滞和单点阻滞用于上肢手术的阻滞效果和不良反应。方法:90例手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级,手术时间1-5h,按随机双盲法抽取手术中的1/3病例分为三组,每组30例。A组:同侧肌间沟20ml(0.375%罗哌卡因+1%利多卡因)联合腋路15ml(0.375罗哌卡因+1%利多卡因)阻滞;B组:肌间沟阻滞组;C组:腋路阻滞组,均单次注射35ml。比较三组间阻滞效果,阻滞时间和不良反应。结果:两点阻滞法对尺桡侧神经阻滞较完善(p<0.05),阻滞时间明显延长(p<0.05),能较好地满足手术要求,不良反应发生率不增加(p>0.05)。结论:等浓度等剂量的药物浓度行臂丛神经两点阻滞效果优于单点阻滞法,不增加不良反应率,较适合用于上肢手术。

小儿先心病介入治疗125例全麻插管体会

目的 总结小儿先天性心脏病介入治疗全麻插管的安全性.方法 回顾性分析该院2010年6月-2013年10月先心病介入治疗全麻插管125例患儿,其中房间隔缺损（ASD）封堵术52例,室间隔缺损（VSD）封堵术43例,动脉导管未闭（PDA）封堵术30例.结果 麻醉成功率100％,无麻醉相关并发症发生.结论 选择合适的麻醉方法、麻醉药物、有效的监测和正确的麻醉管理是小儿先心病介入治疗的安全因素.

不同表面麻醉对清醒镇静慢诱导纤维支气管镜引导经鼻气管内插管术的效果比较

目的 比较不同表面麻醉在清醒镇静慢诱导纤维支气管镜引导经鼻气管内插管术的效果.方法 将46例ASAⅠ - Ⅱ级择期手术前可预期的困难气道患者,随机分为两组：组Ⅰ采用鼻腔联合纤维支气管镜喷洒表面麻醉,组Ⅱ采用鼻腔联合纤维支气管镜经导管喷洒表面麻醉.两组TCI至相同镇静深度后实施经鼻气管内插管.记录患者靶控输注（TCI）前（基础值）、达预计镇静评分（T 0）、插管即刻（T 1）、插管后1 min（T 2）各点心率（HR）、平均动脉压（MBP）、血氧饱和度（SpO 2）.记录支气管镜进鼻腔开始至插管过程的反应评分、耐管评分、插管时间,达预期镇静评分时丙泊酚效应室浓度,插管术者操作满意度、患者满意度、一次插管成功病例、辅助呼吸病例、血管药物干预治疗病例.结果 两组患者TCI达预期镇静评分及插管期间,HR、MBP、SpO 2在组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异未见统计学意义（P〉0.05）.HR、MBP随时间呈轻度下降趋势,在插管后1 min与基础值保持平稳,SpO 2插管即刻下降,随后恢复正常,HR、MBP、SpO 2均在正常范围内波动.两组CE值、插管时间比较差异均未见统计学意义（P〉0.05）,插管反应评分、耐管反应评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）.两组插管成功率、辅助呼吸、血管药物干预治疗比较差异均未见统计学意义（P〉0.05）,操作满意度、患者满意度比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 两种表面麻醉方法均适合清醒镇静慢诱导纤维支气管镜引导经鼻气管内插管.鼻腔联合纤维支气管镜经导管喷洒表面麻醉在插管反应、耐管反应、患者满意度方面更为理想.

丙泊酚靶控清醒镇静用于慢诱导纤维支气管镜引导经鼻气管内插管术的可行性

目的探讨丙泊酚靶控输注不同镇静深度用于纤维支气管镜引导经鼻气管内插管的可行性。方法选择60例美国麻醉医师学会(ASA)评分Ⅰ～Ⅱ级择期手术前可预期的困难气道患者,按警觉-镇静(OAA/S)评分4、3、2分分为A、B、C三组。表面麻醉后,丙泊酚靶控输注(TCI)至预定评分。记录各时间点HR、MAP、SpO_2、插管反应评分、耐受插管评分、插管时间;达预期镇静评分效应室浓度(CE)、NT指数(NTI)以及NT分级(NTS)病例;插管成功率,辅助呼吸及血管药物干预治疗病例。结果三组SpO_2随时间点降低,三组组间和不同时点比较差异有统计学意义(P<0.05);镇静加深,三组CE增加,NTI降低;A组插管反应评分与B、C组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。A、B组与C组在插管时间、一次插管成功率、辅助呼吸、血管药物干预治疗方面比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论丙泊酚靶控输注OAA/S评分行清醒镇静插管是可行的;OAA/S评分比Narcotrend适合清醒镇静深度判断;OAA/S评分为4、3分镇静深度适合,3分时镇静深度较为理想,2分时不良反应增多。

不同方法在急诊术后患者院内转运中镇静的效果

目的评价丙泊酚和瑞芬太尼在急诊手术术后患者院内转运中镇静的安全性、可行性。方法选择急诊行颅内血肿清除术术后需带气管导管转运的患者118例,按随机数字表法分为N组(瑞芬太尼组)和C组(丙泊酚组),每组59例。N组以瑞芬太尼恒速泵入背景量,间断加入丙泊酚辅助;C组以丙泊酚恒速泵入背景量,间断加入丙泊酚辅助。记录转运中生命体征、镇静躁动评分、潮气量、呼吸频率、呼吸支持情况及不良事件发生情况。结果搬动患者时C组心率、血压较转运前波动明显(P<0.01),且较N组波动明显(P<0.05),N组心率较转运前波动(P<0.05);两组搬动患者时镇静躁动评分高于转运前(P<0.05);C组潮气量较转运前明显降低(P<0.01),且明显低于N组(P<0.01)。搬动患者时呼吸频率较转运前降低(P<0.05);C组辅助呼吸和机控呼吸患者例数高于N组(P<0.05);两组转运中均无不良事件发生。结论丙泊酚和瑞芬太尼均可安全用于带管患者的术后转运,瑞芬太尼组对患者生理干扰小,转运满意度高。

先天性喉软骨发育不良术后呼吸困难一例

先天性喉软骨发育不良又称先天性喉软化症,是指喉部组织会厌、勺状软骨和会厌皱裂过度软弱、松弛,吸气时喉组织塌陷,堵塞喉腔上口而发生喉鸣,常见于婴儿期[1-2]。小儿手术多选择全身麻醉,麻醉药物对呼吸的抑制以及插管和拔出气管导管时多发生呼吸道紧急事件,危及患儿生命[3]。现将我院收治的1例先天性喉软骨发育不良患儿术后拔出气管导管发生呼吸困难的病例报道如下。

21例严重外伤急诊病人早期气道管理临床体会

严重急诊外伤病人常合并呼吸道梗阻,呼吸困难,呼吸骤停,呼吸衰竭.及早开放气道,迅速建立有效通气是严重急诊外伤病人复苏和救治的重要环节.近两年来,我院21例严重外伤急诊病人,需行气道管理,现将有关情况简要介绍如下.

咪达唑仑与舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床分析

目的比较咪达唑仑与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中应用的临床效果、安全性及剂量。 方法随机选取自愿进行无痛人工流产手术患者各200例进行研究。玉溪市人民医院使用2 mg咪达唑仑（A组）复合丙泊酚麻醉，楚雄彝族自治州人民医院使用10 μg舒芬太尼（B组）复合丙泊酚麻醉。咪达唑仑和舒芬太尼提前3 min静脉滴注，然后再静脉滴注丙泊酚（10 mg/s）。比较两组丙泊酚注射痛语言等级评定量表评分（VRS评分）、麻醉不良反应[呛咳、恶心呕吐、呼吸抑制、显著低血压（血压下降〉基础血压30%）、心动过缓]、丙泊酚总量、苏醒时间、定向力恢复时间、离院时间和醒后5 min宫缩痛视觉模拟数字评分（VAS评分）。 结果A组VRS评分、丙泊酚总量、苏醒时间、定向力恢复时间、离院时间和醒后5 min宫缩痛VAS评分均明显大于B组（P〈0.01）。两组麻醉不良反应中呛咳、恶心呕吐、心动过缓发生率比较差异未见统计学意义（P〉0.05），而呼吸抑制和显著低血压发生率A组高于B组（P〈0.05）。 结论丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人工流产术，患者呼吸循环稳定，效果优且不良反应少，术后清醒快，患者满意率高，麻醉更安全。