缅甸北部三热病人的三日疟诊断与治疗分析

目的探讨与中国接壤的缅甸北部地区三日疟的诊断和青蒿素治疗效果,为中缅边境地区的三日疟防治提供依据。方法选择缅甸北部克钦邦三热病人进行血涂片镜检和疟原虫基因检测,对PCR扩增产物测序并进行序列比对和同源性分析;对确诊的三日疟现症患者给予青蒿琥酯片（每片含青蒿琥酯50g）治疗,总剂量16mg/kg体重,每天顿服2mg/kg体重,连服7d,首剂加倍,采用WHO推荐的28d体内法评价其疗效;建立EXCEL2007数据库,采用SPSS13.0软件进行统计学分析,构成比的比较采用χ～2检验,检验水平α=0.05。结果血检三热病人807例,疟原虫血检阳性率为29.6%（239/807）,其中,三日疟阳性21例,占8.8%（21/239）;21例镜检三日疟原虫阳性者血样中,17例经基因鉴定确诊为三日疟,镜检与基因检测的符合率为81.0%。符合诊断的病例血涂法中寄生疟原虫的红细胞大小正常或稍缩小,可见滋养体和裂殖体期多个虫期形态,滋养体带状形态明显,成熟裂殖体裂殖子6～12个,排列成一环或呈菊花状,经基因鉴定排除三日疟的4例患者血中疟原虫无上述典型形态。完成全程体内观察3例,退热平均时间（16.4±2.5）h,疟原虫无性体转阴平均时间（22.8±3.0）h,完全临床原虫治疗成功率100%,无复燃,未出现明显药物不良反应。结论缅甸北部地区三日疟呈低度流行,形态学结合基因鉴定可提高该地区三日疟确诊率,青蒿琥酯治疗当地三日疟效果较好。