云南省瑞丽市151例外籍HIV感染者和艾滋病患者高危行为状况分析

瑞丽市地处云南省西南部中缅边境，国境线长169．8 km。2011年1月至2012年6月，从瑞丽边检站出入境外籍人员1435万人次［1］。瑞丽市自1990年发现首例缅甸籍HIV感染者后，发现的缅甸籍HIV感染者和艾滋病患者数呈逐年上升趋势［2－3］。毒品使用［4－6］，跨境婚姻［7］，吸毒人员HIV、丙型肝炎病毒及梅毒螺旋体感染［8］等多种因素交织影响。为了解入境外籍HIV感染者和艾滋病患者在中国境内的高危行为，云南省CDC 于2013年在瑞丽市开展了调查，现将结果报告如下。

2011-2014年云南省50岁以上人群艾滋病VCT情况分析

目的分析2011-2014年云南省50岁以上人群艾滋病自愿咨询检测（VCT）情况,为云南省老年人群艾滋病防治工作提供科学依据。方法将2011-2014年云南省所有进入VCT门诊接受VCT服务并登记上报的50岁以上求询者作为调查对象,进行艾滋病病毒（HIV）和梅毒咨询检测。采用非条件Logistic回归分析影响艾滋病VCT人群艾滋病感染的相关因素。结果 2011-2014年,云南省共为26 807名50岁以上求询者提供了VCT服务,各年求询人数分别为5621人、6788人、7073人、7325人;共检出HIV抗体阳性者3856人,阳性率为14.38%。HIV抗体阳性检出率由2011年的17.79%下降到2014年的12.75%,男性求询者HIV阳性检出率高于女性。经Logistic回归分析结果显示：年龄大,未婚和离异丧偶者、配偶/固定性伴阳性和有商业异性性行为均为HIV阳性的影响因素。求询者梅毒抗体检测阳性率为1.38%-2.34%,无明显变化。结论老年人寻求HIV检测意识有所提高,VCT已成为发现老年人HIV感染病例的一个重要方式,需加强离异或丧偶、有商业异性性行为的男性老年人的干预工作。

2013年云南省暗娼艾滋病高危行为调查分析

目的：了解2013年云南省暗娼艾滋病高危行为现况。方法于2013年4—6月，对云南省16个州（市）129个县（区）的暗娼进行横断面调查。暗娼规模接近200名的县采用普查法；对于暗娼规模明显超过200名的县，采用概率抽样法抽取样本量200名。共调查25574名，通过一对一问卷调查，收集人口学及高危行为等相关信息，采用χ2检验对不同档次场所暗娼的高危行为进行比较，采用logistic回归对其影响因素进行分析。结果在调查的25574名暗娼中，高、中、低档场所暗娼艾滋病知识知晓率分别为98．8％（92／7401）、98．6％（150／10995）、96．0％（281／6655），低档场所暗娼艾滋病知晓率较高、中档低（ P值均＜0．01）；高、中、低档场所暗娼最近1个月商业性性行为每次使用安全套的比率分别为93．4％（6307／6755）、93．8％（10109／10782）、90．4％（6053／6697），低档场所暗娼安全套使用率较高、中档低（ P值均＜0．01）。多因素logistic回归结果显示：低档场所（与低档场所暗娼相比较，中档场所：OR ＝1．56，95％CI：1．36～1．79；高档场所：OR ＝1．36，95％CI：1．16～1．59）、30岁及以上（OR＝0．77，95％CI：0．69～0．85）、云南籍（OR＝0．88，95％CI：0．77～1．00）、少数民族（OR＝1．32，95％CI：1．16～1．50）、初中及以下文化程度（OR＝0．61，95％CI：0．49～0．75）、已婚（OR＝0．81，95％CI：0．71～0．92）、同居（OR ＝0．70，95％CI：0．51～0．96）、离异或丧偶（OR ＝0．81，95％CI：0．65～1．02）、本地工作时间不足6个月（OR＝1．74，95％CI：1．34～2．27）、有吸毒行为（OR＝1．65，95％CI：1．11～2．46）、未接受过艾滋病干预服务（OR＝2．91，95％CI：2．36～3．58）、不知晓艾滋病知识（ OR＝4．50，95％CI：3．48～5．82）的暗娼坚持使用安全套的比例较低。调查对象报告未使用安全套的主要原因是对方不愿意使用，占47．6％（270／567）。调查对象的总体吸毒率为1．0％（264／25567），其中，中档场所暗娼的注射吸毒比例较高为0．6％（70／11141）。低档场所暗娼性病患病率为1．2％（85／6934），较高、中档高（P值均＜0．01）；96．7％（24717／25574）的暗娼得到过艾滋病的干预服务，21．6％（57／264）的吸毒暗娼获得美沙酮维持治疗和接受过清洁针具交换服务。结论云南省低档场所暗娼的艾滋病高危行为较严重，尤其是少数民族、文化程度较低、年龄较大的暗娼以及新流入暗娼和吸毒暗娼，今后应加强该人群的干预力度。

云南2012—2015年低档暗娼性病艾滋病干预效果评价

目的通过评价强化干预措施对低档暗娼减少性病艾滋病感染的效果,为更好的开展低档暗娼干预提供依据。方法选取云南省大理州大理市、西双版纳州景洪市为干预组,红河州开远市、西双版纳州勐海县为对照组,干预组将每月强化的外展干预(包括重点知识宣传、扩大HIV和梅毒检测、安全套发放)、HIV感染者早期抗病毒治疗、梅毒转介治疗作为一套低档暗娼干预服务包来强化干预。对照组采用常规干预。2012年为基线,2013—2015年每年开展一次随访调查,通过各干预指标变化趋势,评价干预效果。结果与熟客每次使用安全套的比例,对照组从42.36%上升到62.31%,干预组从41.46%上升到71.50%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);与一般客人每次使用安全套的比例,对照组从84.72%上升到94.47%,干预组从76.83%上升到84.50%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);对照组HIV阳性率由18.75%降为9.05%,组内差异有统计学意义(P<0.05)。干预组HIV阳性率由1.22%降为0.50%;对照组梅毒阳性率由16.67%降为15.58%,干预组梅毒阳性率由13.34%降为4.00%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论经过3年的强化和常规干预,对照组和干预组低档暗娼在减少性病艾滋病感染上均有效果,但干预组下降明显优于对照组,应在全省和全国范围内推广强化干预措施。

云南省50岁及以上HIV感染者/AIDS患者生命质量和社会支持相关性分析

目的了解云南省50岁及以上艾滋病病毒感染者/艾滋病病人(people living with human immunodeficiency viruses/acquired immunodeficiency syndrome,PLWH)的生命质量及社会支持现状,并探讨其相关性。方法应用简体中文版艾滋病病毒感染者医疗结局健康调查表和社会支持评定量表问卷,整群抽取4个乡镇作为目标人群进行问卷调查。结果躯体健康总分和心理健康总分平均得分分别为(49.12±9.44)分和(37.61±8.01)分。社会支持总分平均得分为(32.86±9.13)分,客观支持平均得分为(7.17±2.80)分,主观支持平均得分为(19.60±5.83)分,对支持的利用度平均得分为(6.08±2.43)分。相关分析显示,社会支持与生命质量成正相关。结论 50岁及以上PLWH的社会支持是生命质量的正向影响因素,获得的社会支持越多,生命质量越高。

中缅边境在华外国HIV感染者和AIDS病人综合服务模式评估

目的评估中缅边境在华外国艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)病人(简称外籍HIV感染者和AIDS病人)综合服务模式有效性,为制定外籍HIV感染者和AIDS病人综合服务模式提供科学依据。方法于2013年9月—2014年6月,选择云南省瑞丽市开展服务模式探索,根据外籍HIV感染者和AIDS病人境内居留时间长短、合法性和个人服务意愿等因素分群分层设计跨境婚姻、监管场所、其他人群三类服务模式。项目前后对该市随访到的、年龄≥15岁、可进行有效沟通的所有外籍HIV感染者和AIDS病人分别开展基线调查和评估调查。通过比较项目前后综合服务、高危行为信息进行模式评估。结果项目前基线调查151例,项目后评估调查131例。通过综合服务模式探索,外籍HIV感染者和AIDS病人获得HIV抗体检测咨询告知、随访、CD4+T淋巴细胞检测、抗病毒治疗、结核病检查分别从项目前的74.2%、25.8%、66.9%、44.4%和9.3%上升到项目后的100.0%、99.2%、98.5%、69.5%和87.0%(P均<0.05)。与中国人的配偶性行为每次使用安全套的比例分别从项目前的26.1%(12/46)上升到项目后的50.0%(22/44)(P<0.05)。最近6个月与中国人注射吸毒从未共用针具的比例从项目前的1.3%(1/78)上升到项目后的15.5%(9/58)(P<0.05)。结论外籍HIV感染者和AIDS病人综合服务模式促进了外籍HIV感染者和AIDS病人获得综合服务改变了高危行为。

基于分子网络方法分析2009—2017年中缅边境未治疗16~25岁HIV-1感染者流行特征

目的使用分子网络方法分析2009—2017年中缅边境的德宏州未治疗的16~25岁HIV-1感染者流行特征,为精准防控和降低HIV-1在德宏州的传播提供参考。方法筛选HIV-1感染者,静脉采血并分离血浆,提取RNA用以扩增HIV-1 pol区序列,使用HIV-TRACE程序构建分子网络并进行统计学分析。结果 573名入组感染者中,中国籍319名(55.67%)、缅甸籍254名(44.33%);男性351名(61%),女性222名(39%);异性性传播404名(HET,70.51%),注射毒品110名(PWID,19.20%),男男性行为者51名(MSM,8.9%);亚型包括独特重组型193个(33.68%)、流行重组型201个(CRF,35.1%)、C亚型156个(27.23%)、B亚型23个(4.01%)。通过HIV-TRACE构建的83个分子网络涉及249名感染者,86.7%的网络由CRF01AE,C或URF构成,49%为中缅混合网络(41/83),缅甸籍进入中缅混合网危险度高(AOR=2.676,p=0.002);中国籍男性PWID网络同配性为0.34,缅甸男性PWID为0.20,MSM为0.18。结论中缅边境德宏州存在潜在的HIV-1跨境传播风险;需注意MSM和缅甸籍男性PWID人群与其他传播途径混合传播的现象。