云南省昆明市城市癌症早诊早治项目:肺癌高危人群评估及筛查效果分析

背景与目的肺癌是最常见的恶性肿瘤,预后较差,5年生存率较低,早期筛查是肺癌防治的重要措施。目前,不同国家和地区发布了相应的肺癌筛查指南,但我国仍缺乏基于中国人群研究的指南。因此,国家癌症中心在全国启动了多中心的城市癌症早诊早治项目研究。本研究分析了城市癌症早诊早治项目中云南省单中心的肺癌高危人群评估模型及临床筛查应用效果,为探索适合我国国情的肺癌高危人群评估模型及制定和更新中国人群肺癌筛查指南提供一定的参考依据。方法采取整群抽样的方法,于2015年1月-2019年12月对云南省昆明市4个主城区36个街道办事处165,337人进行问卷调查及肺癌风险评估,评估为高风险者进行胸部低剂量计算机断层扫描(low-dose computed tomography,LDCT)筛查。同时对所有参与者进行主动随访和被动随访,获得详细的临床结局,进行统计分析。结果整体人群5年间经病理确诊肺癌患者264例,总体肺癌发生率为0.16%(264/165,337),高风险组(0.31%,116/37,914)高于非高风险组(0.12%,148/127,423),差异有统计学意义(P<0.001)。不同性别和不同年龄的亚组分析显示高风险组肺癌发生率均高于非高风险组,均有统计学差异(P<0.001),但在未进行LDCT筛查组无统计学差异(P=0.73)。肺癌高危人群评估模型的敏感性为43.94%(116/264),特异性为77.10%(127,275/165,073)。筛查组早诊率为72.97%(54/74),明显高于非筛查组的28.48%(43/151)。结论国家重大公共卫生服务项目城市癌症筛查项目肺癌高危人群评估模型能有效检出高风险人群,提高肺癌早诊率。

云南省微信虚拟社区平台居民癌症防治核心知识知晓现状调查分析

目的利用微信虚拟社区平台了解云南省居民癌症防治核心知识知晓情况,为推动癌症防治健康科普宣教提供科学依据。方法通过微信公众号非随机抽样和匿名的方式,对≥18岁的云南省居民进行癌症防治核心知识问卷调查。采用Excel 2016软件对数据进行描述性分析,采用SPSS 22.0软件对数据进行组间比较和影响因素分析。结果本次调查共获得有效问卷13629份,居民癌症防治核心知识总体知晓率为85.20%;癌症相关基础知识知晓率(74.77%)低于癌症早诊早治知识知晓率(89.80%)和癌症危险因素知识知晓率(89.50%)。多因素logistic回归模型分析结果显示,女性、教育程度高是癌症防治核心知识知晓的有利因素;直系三代中没有癌症患者、未参加癌症筛查/防癌体检是癌症防治核心知识知晓的不利因素。结论云南省微信虚拟社区平台居民癌症防治核心知识知晓率较高,但不同人群在癌症防治核心知识认知上存在差异,提示在今后的工作中应有针对性地开展宣传教育。

1635例食管癌患者生存分析的单中心回顾性研究

目的 对1 635例食管癌(esophageal cancer,EC)患者进行跟踪随访调查,分析食管癌患者的生存预后状况。方法 收集2012年1月1日至2017年12月31日在云南省肿瘤医院就诊的1 635例EC住院患者资料,采用主动和被动相结合的方式了解患者生存状况,使用Kaplan-Meier法分析1 a、3 a和5 a生存率及中位生存时间。结果 1 635例EC患者的中位生存时间为11.60个月,1 a、3 a、5 a生存率分别为48.80%、20.58%和15.11%。单因素分析显示,女性EC患者的5 a生存率相较男性EC患者高(P=0.011),随着确诊年龄的增加,EC患者的5 a存率呈下降趋势(P=0.008),食管腹段的EC患者5 a生存率要比食管颈段和胸段的高(P <0.001)。结论 性别、确诊年龄、解剖位置、临床分期以及分化程度与EC患者生存预后的密切相关。通过开展EC早期筛查和和规范化治疗,推动医防协同发展,是未来降低我国EC疾病负担的重要举措。

2022年昆明市居民癌症防治核心知识知晓现状及影响因素分析

目的 了解昆明市居民癌症防治核心知识知晓率现状及影响因素,为制定肿瘤防控策略提供科学依据。方法 2022年9-12月,采用多阶段抽样的方式,抽取昆明市4个区18岁以上常住人口2 561名进行问卷调查。采用统计描述、χ~2检验、多因素Logistic回归分析等方法分析各因素与癌症防治核心知晓率之间的关系。结果 本次研究累计调查2 561名,按照纳入与排除标准获得有效问卷2 135份,有效率为83.37%。昆明市居民总体癌症防治核心知识知晓率为68.52%(1 463/2 135)。女性知晓率高于男性(71.24%:64.77%)。随着年龄的增加知晓率呈显著下降趋势(P<0.01),文化程度与知晓率呈显著正相关(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度、职业、户籍类型、是否为癌症筛查项目点、吸烟情况均是癌症防治核心知识知晓率的影响因素(均P<0.05)。结论 昆明市居民癌症防治核心知识知晓率在全国处于中等水平,未来应针对低文化程度、农村地区、农业劳动者、吸烟人群为重点人群,开展有针对性的宣传教育,以提升健康意识。

云南省肿瘤医院1000例结直肠癌患者临床特征

目的研究云南省肿瘤医院结直肠癌患者的构成特点,为结直肠癌的防治工作提供相关依据.方法回顾性分析2005年3月至2014年12月云南省肿瘤医院首诊并接受主要治疗的结直肠癌患者,按照抽样原则每年抽样100例,共1 000例.统计分析临床及病理资料,包括年龄、性别、发病部位、病理分型、TNM分期.结果(1)1 000例结直肠癌患者平均年龄(63.4±12.8)岁,男女高发年龄段均为60~69岁,岁占比最高,男性患病占比高于女性,为1.42:1;(2)原发部位以直肠多见,占57%,其次为升结肠、乙状结肠、直乙交界、横结肠、降结肠、盲肠;(3)腺癌是最主要的病理类型,占89.4%;(4)TNM分期以III期为主,占35.9%,其次是II期、I期、IV期.其中直肠癌以III期为主,结肠癌以II期为主.结论结直肠癌年龄段(60~69)岁占比最高;中老年及男性比重大;发病部位主要位于直肠;腺癌是主要的病理类型;TNM分期以中早期为主.

云南省某三级肿瘤专科医院子宫颈病变患者住院医疗费用影响因素分析

目的 探讨某三级肿瘤专科医院子宫颈病变患者2018—2020年住院费用的构成及其影响因素,为优化医疗资源配置,改善医疗服务行为,降低疾病经济负担提供切实依据。方法 收集确诊为子宫颈病变患者的住院资料3 136例,费用使用贴现率调整,单因素分析采用非参数检验,多因素分析采用多元线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 2018—2020年宫颈病变患者例均住院总费用为55 699.71元,宫颈上皮内瘤变患者例均住院总费用为17 812.90元,年龄、医保类型、临床分期、治疗方式、住院总天数在多元线性回归分析中具有统计学差异(P<0.001)。结论 宫颈上皮内瘤变患者例均住院总费用明显低于较其他期患者,例均医疗费用呈逐年下降趋势,但例均耗材费却逐年增加。年龄、医保类型、临床分期、治疗方式、住院总天数会影响住院医疗费用。

云南省肿瘤医院2005年-2014年肺癌流行病学特征变化趋势分析

背景与目的云南省是全国乃至世界肺癌的高发区,其发病率和死亡率仍处于不断上升趋势。随着生活方式及环境因素的改变,肺癌的临床流行病学特征在发生改变。但近10年来云南省肺癌临床特征的变化趋势未见报道,需进一步研究。本研究旨在探讨2005年-2014年云南地区肺癌临床特征及其变化趋势,为本地区的肺癌防治提供理论依据。方法采用回顾性调查研究方法,通过简单随机抽样抽取本院2005年-2014年的肺癌住院患者,应用统一、规范的调查问卷提取患者的社会人口学及临床病理特征,并进行数据统计分析。结果共纳入1,000例肺癌患者,平均年龄(58.1±10.1)岁,男女比例3.08/1.00。男性患者比例从2005年的75.0%下降至2014年的66.0%,而女性患者从25.0%增加到34.0%(P=0.007)。年龄≥60岁患者比例从2005年的30.0%增加到2014年的39.0%,60岁以下患者占比有所下降,但无统计学差异(P=0.532)。受教育水平较低(小学或初中)患者的比例从36.0%增加到66.0%(P<0.001)。吸烟患者占比从71.0%下降至47.0%,不吸烟人群从29.0%上升至52.0%(P=0.003)。晚期肺癌(IIIb期-IV期)患者从20.0%上升至54.0%,而II期-IIIa期比例从62.0%下降至24.0%(P=0.002)。腺癌占比从36.0%增加至61.0%,而鳞状细胞癌从32.0%下降至27.0%(P<0.001)。胸部X射线应用从91.0%下降到58.0%(P<0.001),而胸部计算机断层扫描(computed tomography, CT)使用率从46.0%增加到89.0%(P<0.001)。头部磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)使用率由1.0%上升至15.0%(P<0.001)。骨扫描从35.0%上升至78.0%(P<0.001)。高成本的正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-CT, PET-CT)检查技术从0.0%显著上升至17.0%。化疗(P=0.67)和手术(P=0.78)是最常用的治疗方式,且在过去10年间治疗方式不变。结论女性患者比例增加、临床分期较晚、病理类型转变等是目前云南地区肺癌防治面临的重要趋势。尽管社会人口学及临床病理特征发生较大变化,但主要治疗方式的选择仍未发生改变,需进一步研究。

云南省昆明市城市居民肺癌筛查结果分析

背景与目的肺癌筛查是降低肺癌死亡率的有效措施。目前国际及全国范围内均推荐肺癌筛查,我国于2009年、2012年分别启动了大规模的农村、城市肺癌早诊早治项目,云南省先后于2009年、2014年参与相关项目,但目前云南省尚未报道大规模肺癌筛查的研究结果。本研究通过参加国家癌症中心牵头的城市癌症早诊早治项目,分析2014年-2018年云南省昆明市10,154例城市居民肺癌筛查结果,评价城市癌症早诊早治肺癌筛查效果。方法以云南省昆明市40岁-74岁居民为研究对象,通过防癌风险问卷调查评估出肺癌高风险31,824人,对高风险人群进行胸部低剂量螺旋计算机断层扫描(computed tomography, CT),分析肺癌的高风险率、筛查率和检出率。结果 5年完成问卷调查150,535人,评估出肺癌高危人群31,824人,高风险率21.14%,共完成胸部低剂量螺旋CT筛查10,154人,参与率31.91%。肺内结节检出率22.28%(2,262/10,154),其中<5 mm实性/部分实性结节检出率11.30%(1,332/10,154)、<8 mm非实性结节检出率2.20%(219/10,154)、阳性结节检出率7.00%(711/10,154)、疑似肺癌检出率0.60%(59/10,154),肺癌检出率0.27%(27/10,154)。男性阳性结节、<8 mm非实性结节及疑似肺癌检出率显著高于女性;阳性结节、<5 mm实性结节、疑似肺癌及确诊肺癌检出率随年龄增加而增高,60岁以上年龄组最高。结论低剂量螺旋CT适合肺癌高危人群筛查,有助于早期发现肺内的阳性结节和相关疾病,应重视60岁以上人群肺癌的筛查工作;了解了昆明市居民的肺部健康状况,提高了居民的肺癌防治意识,提高肺癌的早诊早治率。

云南省肿瘤医院4744例宫颈癌流行病学分析

[目的]分析云南省肿瘤医院宫颈癌患者的流行病学特征,为云南省宫颈癌的防治及研究工作提供参考。[方法]收集整理云南省肿瘤医院2012-2016年经病理确诊且病理分型明确的4744例宫颈癌新发病例资料,运用卡方检验和方差分析对数据进行统计学分析。[结果] 4744例宫颈癌患者平均年龄为(48. 6±5. 36)岁,41～50岁组是宫颈癌发病的高峰(占38. 7%),青年期宫颈癌发病占比较低(占3. 3%),平均发病年龄并逐步上升的趋势(P <0. 01)。4744例宫颈癌病理类型主要是鳞状细胞癌(占85. 2%)。云南省宫颈癌患者来源地区分布构成前5位分别为昆明市(15. 4%)、曲靖市(11. 9%)、普洱市(8. 1%)、昭通市(7. 7%)、玉溪市(7. 6%)。

子宫血管内平滑肌瘤病例报道及临床分析

目的:通过分析子宫血管内平滑肌瘤病[亦称静脉内平滑肌瘤病(intravascular leiomyoma,IVL)]的临床病例资料,洞悉该病的核心特点以指导临床。方法:以短期内发现的2例IVL为重点,回顾性分析该院确诊为IVL的12例患者资料,结合相关国内外文献对该罕见疾病进行综合的分析探讨。结果:包括重点介绍的2例患者,该院共收治IVL患者12例,年龄介于42~55岁之间。从患者高发人群、临床症状、影像学检查、手术情况、术后病理、预后及随访等各方面分析结果。结论:IVL好发于绝经前女性,均合并子宫肌瘤,术前明确诊断困难。血管内瘤栓沿着血管分支蔓延,并不依赖于静脉回流方向。手术是最直接有效的治疗方式。IVL术后复发与残留病灶密切相关。保留卵巢的年轻患者,内分泌治疗是一种选择,但是内分泌治疗的适应人群、治疗维持时间、疗效仍然存在争议。

术前短期综合肺康复训练在云南高海拔地区肺癌康复护理中的应用

目的:探讨术前短期综合肺康复训练在云南高海拔地区肺癌患者康复护理中的应用效果。方法:选取2017年6月-2019年6月入住本院行肺癌手术的云南高海拔地区的患者106例。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各53例。对照组行常规干预,观察组行1周短期综合肺康复训练干预。比较两组干预前后6分钟步行试验(6-MWT)、动脉血气分析指标、肺功能及术后第一次下床活动时间、术后平均住院时间、术后并发症发生情况、平均住院费用等指标。结果:训练后,观察组的6-MWT距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后住院时间、术后首次下床活动时间均短与于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的并发症发生率、平均住院费用、肺功能检查指标、动脉血气分析指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组训练前后的肺功能各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组训练后的血气分析各项指标及6-MWD均高于训练前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:术前短期综合肺康复训练可提高云南高海拔地区肺癌手术患者心肺耐力,缩短术后第一次下床活动时间及术后住院时间,有利于患者术后恢复。

角色互换教学法在内科学教学过程中的应用

目的探讨在内科学教学过程中应用角色互换教学法的教学效果。方法在同一班级的不同章节,分别采用传统授课教学法、角色互换教学法,用课前课后随堂测验和问卷调查的方式进行评价。结果和传统授课法相比,课前、课后测试成绩的平均分相比,观察组高于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组的课前、课后≥80分的人数高于对照组,但差异无显著性(P>0.05);各小组间授课效果差异无显著性;课后有78.1%的学生愿意继续选择互动教学方式。结论角色互换教学法可以达到和超过传统教学方式的教学效果;在内科学教学中具有明显优势,为医学教学改革提供新的思路,但在教学设计中要做好合理的时间规划。

机器人辅助胸腔镜手术在胸外科的应用现状及展望

随着微创手术的不断发展和普及,机器人辅助胸腔镜手术在外科领域逐渐被认可并广泛应用,其优势在于高清立体的手术视野、高度灵活的机械臂和仿真手腕、有效滤除人手自然颤动等。本文阐述了机器人辅助胸腔镜手术在治疗肺癌、纵隔肿瘤、食管癌方面的应用现状及今后的发展,旨在为今后进一步开展机器人辅助胸腔镜手术提供参考。

子宫腺肌瘤癌变合并子宫内膜异位症盆腹腔淋巴结转移1例报告及文献复习

子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是临床上较常见的妇科疾病,指的是具有生长功能的子宫内膜腺体及间质出现在子宫腔以外的身体其它部位。异位内膜最常出现于卵巢、子宫骶韧带、子宫肌壁、盆底腹膜等邻近组织器官,罕见于胃肠道、泌尿道、肺、鼻黏膜、脑等盆腔外器官[1-3]。

体外高效活化扩增人脐带血来源自然杀伤细胞的两种体系的比较研究

目的:探讨人脐带血来源的单个核细胞(hUC-MNC),经两种体外培养体系活化扩增后的人脐带血自然杀伤细胞(hUC-NK)在生物学表型和细胞毒性上的异同。方法:收集健康供者捐赠的脐带血,经淋巴细胞分离液介导的密度梯度离心法富集单个核细胞。基于本课题组近期建立的3因子体系(定义为“3IL”),比较Miltenyi和XVIVO 15两种培养基体外培养14 d后NK细胞(分别定义为M-NK和X-NK)的细胞表型、细胞亚群、细胞活力及细胞毒功能的相似性和差异性。结果:经上述2种体系诱导14 d后,总CD3^(-)CD56^(+)NK细胞比例由4.25%±0.04%(d 0)提高至71%±0.18%(M-NK)和75.2%±1.1%(X-NK)。与X-NK组相比,M-NK组CD3^(+)CD4^(+)T和CD3^(+)CD56^(+)NKT细胞比例显著降低。X-NK组中表达CD16、NKG2D、NKp44、CD25活化型标志物的细胞比例更高,但M-NK组总NK细胞扩增数量为X-NK组的2倍。两组在NK细胞增殖及细胞周期上无统计学差异,M-NK组的Annexin V^(+)凋亡细胞比例低于X-NK组。NK细胞与K562细胞体外共培养杀伤实验显示,在相同效靶比(E∶T)下,M-NK组CD107a^(+)NK细胞的比例更高,杀伤效率亦略优于X-NK组(P<0.05)。结论:两种体外扩增活化体系均可诱导产生高活化水平的hUC-NK,但二者在生物学表型和肿瘤杀伤毒性等多个方面存在差异。

Trim26/ZNF173条件性基因敲除小鼠的制备

目的:制备Trim26/ZNF173条件性基因敲除小鼠,为研究Trim26基因在肝癌发生中的作用及其机制提供动物模型。方法:设计基因敲除策略,Trim26的外显子5~7缺失引起的移码突变会破坏蛋白结构域,进而导致Trim26蛋白功能丧失。为此,我们拟删除Trim26基因的外显子5~7,以借助Cre/lox P系统构建Trim26基因条件性敲除的小鼠。简单地说,先获得嵌合体小鼠,选择高嵌合率小鼠与B6/N小鼠交配获得F1代Trim26fl/wt基因型的杂合子小鼠。F1代杂合子小鼠自交得到F2代Trim26fl/fl基因型的纯合小鼠和对照野生型小鼠。提取鼠尾基因组DNA并行PCR鉴定基因型,在DNA水平确定小鼠的基因型。结果:成功构建了打靶载体,打靶载体经限制性内切酶线性化后,成功电转导入了B6/BLU ES 细胞中,ES克隆经过LR-PCR初筛及Southern blot进一步验证,确定得到了3株中靶ES细胞(即3D、6A和10F),将中靶ES细胞扩增后进行囊胚注射,获得了12只Trim26的嵌合体小鼠(嵌合率不小于50%)。选择性成熟后的高嵌合率小鼠与B6/N小鼠交配繁育,得到F1代小鼠,PCR鉴定基因型确认获得了Trim26fl/wt基因型的F1代杂合子小鼠。性成熟后的F1代杂合子小鼠合笼交配后得到F2代小鼠,PCR鉴定基因型确认获得了纯合的Trim26条件性基因敲除小鼠(基因型为Trim26fl/fl)。结论:成功制备了Trim26条件性基因敲除小鼠,为进一步解析Trim26在肝癌发生中的作用及机制打下了良好基础。

携带人MST4或人dnMST4转基因的肺癌细胞株构建

目的:利用慢病毒感染分别建立稳定过表达MST4和dnMST4的人肺癌细胞株。方法:分别以pcDNA3.1-MST4、pcDNA3.1-MST4 T178A质粒为模板,PCR分别扩增MST4、MST4 T178A序列(均为1.251 kb),片段两侧分别添加EcoR I/BamH I和Xba I/BamH I酶切位点,分别In-Fusion克隆至pCDH-RFP和pHEZG中,次日挑选单克隆菌落,提取质粒并进行测序和酶切鉴定;所构建的载体分别命名为pCDH-MST4-RFP和pHEZG-dnMST4。按标准程序进行慢病毒包装,并确认是否成功生产慢病毒;用携带MST4和RFP基因的慢病毒分别感染人肺癌细胞A549和HCC827,用携带dnMST4和GFP基因的慢病毒分别感染人肺癌细胞A549和HCC827,以建立稳定过表达MST4和dnMST4的人肺癌细胞系。应用qRT-PCR和Westernblot检测所建立肺癌细胞系中MST4和dnMST4在RNA层面和蛋白层面的表达水平。结果:测序和酶切鉴定的结果均证实成功构建了pCDH-MST4-RFP和pHEZG-dnMST4,按标准程序生产的携带MST4和RFP基因以及携带dnMST4和GFP基因的慢病毒均能成功感染人肺癌细胞。结论:成功构建稳定过表达MST4或dnMST4的人肺癌细胞株,为进一步研究MST4在肺癌恶性进程中的生物学功能及机制打下了良好基础。

云南抗病毒门诊HIV感染女性宫颈癌筛查参与和接受度分析

目的分析云南地区就诊于抗病毒门诊的人免疫缺陷病毒(HIV)感染女性既往宫颈癌筛查参与情况及其影响因素,了解该人群对宫颈癌筛查的接受度和倾向。方法于2019年1月—2020年8月,在云南省昆明市第三人民医院抗病毒门诊采用连续抽样方法抽取411例HIV感染女性,调查其宫颈癌筛查知晓、参与、对宫颈癌筛查接受度情况,采用多因素logistic回归分析既往参与宫颈癌筛查的影响因素。结果411例HIV感染女性中,69.83%知晓宫颈癌筛查,39.66%参与过宫颈癌筛查。多因素分析显示,年龄41~50岁(OR=2.768,95%CI=1.278~5.996)、完成中等教育(OR=2.111,95%CI=1.199~3.719)或高等教育(OR=3.056,95%CI=1.315~7.105)、当前不吸烟(OR=4.281,95%CI=1.773~10.338)、出现过性交后出血(OR=2.463,95%CI=1.249~4.859)、接受抗逆转录病毒治疗≥2年(OR=2.733,95%CI=1.321~5.654)、知晓宫颈癌筛查(OR=13.574,95%CI=6.114~30.136)的HIV感染女性参与过宫颈癌筛查的可能性较高,而最近CD4计数≤500个/μL(OR=0.463,95%CI=0.267~0.804)的对象参与过筛查的可能性较低。接受健康教育后,96.59%愿意参与宫颈癌筛查,其中93.20%在接到召回时愿意接受进一步检查,77.58%在必要时愿意接受治疗。结论云南抗病毒门诊HIV感染女性的宫颈癌筛查知晓率和既往筛查率均较低。开展宫颈癌筛查项目时,应充分考虑影响HIV感染女性参与筛查的因素,以及该高危群体对相关医疗卫生服务的接受意愿。

云南省肺癌患者表皮生长因子受体基因突变的临床特征分析

目的:探讨云南省肺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)突变特征,为云南省肺癌的临床个体化靶向治疗提供依据。方法:收集云南省肿瘤医院2014年1月至2019年8月2967例行EGFR基因检测肺癌患者的人口学资料和临床资料,分析EGFR突变情况。结果:2967例肺癌患者的EGFR突变率为46.2%(1370/2967)。单因素分析显示,女性突变率高于男性(P<0.001);随年龄增长,突变率呈下降趋势(P=0.030);少数民族突变率高于汉族(P=0.012);无吸烟史患者突变率高于吸烟史患者(P<0.001);无饮酒史患者突变率高于饮酒史患者(P<0.001);无肺癌家族史患者突变率高于肺癌家族史患者(P=0.008);腺癌突变率高于鳞癌、腺鳞癌、小细胞癌及其他病理类型(P<0.001);早期患者突变率高于晚期患者(P<0.001);组织标本检测突变率高于细胞学检测和外周血检测(P<0.001);宣威地区突变率低于非宣威地区患者(P<0.001)。logistic多因素分析显示,仅性别(P<0.001)、年龄(P=0.036)、吸烟史(P<0.001)、病理类型(P<0.001)、标本类型(P<0.001)和是否宣威地区(P<0.001)是EGFR基因突变的独立影响因素,女性、不吸烟、腺癌、非宣威地区、病理组织标本、年轻肺癌患者更易发生EGFR基因突变。1370例EGFR突变患者的主要突变类型为19-Del和L858R,占38.2%。宣威地区G719X、G719X+L861Q、G719X+S768I和S768I的突变率高于非宣威地区(P<0.05);而19-Del、L858R、20-ins的突变率低于非宣威地区(P<0.05)。少数民族19-Del的突变率高于汉族(P<0.001);汉族G719X+L861Q的复合突变率高于少数民族(P=0.005)。结论:云南省肺癌患者EGFR突变率与亚洲和中国整体人群突变率相近,女性、不吸烟、腺癌、年轻患者EGFR突变率较高,宣威地区患者突变率较低。最常见的EGFR突变类型为19-Del和L858R,宣威地区以L858R突变为主,非宣威地区以19-Del为主。云南省肺癌患者稀有突变(G719X、G719X+L861Q、G719X+S768I、S768I)的突变率较高,宣威地区稀有突变率高于非宣威地区,汉族G719X+L861Q的复合突变率高于少数民族。

在医科大学中开展姑息治疗课程必要性的研究

目的研究在医科大学实习生中开展姑息治疗课程必要性。方法选取到本院内科进行临床实习的120名本科临床医学专业学生作为研究对象,将其随机分为对照组与研究组各60名,对研究组开展传统教学整合姑息治疗课程的教学模式进行实习教学(增加姑息治疗理念,专题教学讲座6次,同时在临床带教过程中整合姑息治疗课程的内容),对照组则采用传统教学模式展开教学。设计调查问卷表,调查由12个问题(表1)组成,两组学生实习结束后,发放问卷调查表及实习满意度调查表,对调查表进行统计分析。结果研究组学生问卷调查表得分明显高于对照组(P<0.01),对实习满意度优于对照组(P<0.01)。结论在医科大学临床实习生中整合姑息治疗课程教育有助于促进医学生对姑息治疗理念的掌握,促进学生对医学知识掌握的全面性,有助于临床实习质量的提高,值得推广应用。