子宫动脉栓塞介入治疗对难治性产后出血患者卵巢储备功能的影响

目的探讨子宫动脉栓塞介入治疗对难治性产后出血患者卵巢储备功能的影响。方法选取2016年3月至2018年3月云南省第一人民医院收治的74例难治性产后出血患者,根据治疗方式不同,分为对照组与观察组,每组37例。两组患者均接受常规抗休克治疗。在此基础上,对照组行子宫切除术,观察组行子宫动脉栓塞介入治疗。比较两组患者止血效果、手术时间、首次下床活动时间、住院天数、术后不良反应及术后6个月血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵巢阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及36项生活质量评分量表(SF-36)评分的差异。结果观察组患者止血有效率为97.30%,对照组为100.00%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者平均手术时间为(39.48±7.54)min、术后首次下床活动时间为(3.15±1.12)d、术后平均住院天数为(7.41±2.23)d,均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者发热发生率为56.76%,高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。与孕前相比,术后6个月对照组患者的血清FSH及E2水平升高,血清LH水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,术后6个月观察组患者的血清FSH及E2水平较低,血清LH水平较高,且两组患者手术前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组患者躯体功能、情绪功能、社会功能等生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血患者可使患者早日恢复,降低不良反应发生率,提高生活质量,恢复卵巢储备功能。

替比夫定与替诺福韦酯应用于乙型肝炎病毒感染免疫耐受期孕妇阻断治疗中的效果

目的 探讨替比夫定与替诺福韦酯应用于乙型肝炎病毒(HBV)感染免疫耐受期孕妇阻断治疗中的效果。方法 选取2019年5月至2021年10月云南省第一人民医院(昆明理工大学附属医院)收治的104例感染HBV孕妇作为研究对象,采用单双号法随机分为替比夫定组和替诺福韦酯组,各52例。记录两组治疗后新生儿HBV感染情况及母婴传播阻断情况,检测两组患者治疗前后肝功能指标,包括血清白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)水平,监测患者乙肝病毒的脱氧核糖(HBV-DNA)水平与新生儿出生时及月龄12个月时体重、身长变化,并记录治疗过程中两组患者不良反应发生情况。结果 出生后7个月时替诺福韦酯组新生儿乙肝表面抗原(HBs Ag)、乙型肝炎e抗原(HBe Ag)检测结果阳性率低于替比夫定组,母婴传播阻断率高于替比夫定组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组孕妇ALB水平较治疗前均升高,且替诺福韦酯组ALB水平较替比夫定组更高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组孕妇TBIL、ALT、AST水平均降低,且替诺福韦酯组较替比夫定组下降更多,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组孕妇HBV-DNA水平较治疗前均降低,且替诺福韦酯组低于替比夫定组,差异有统计学意义(P<0.05)。月龄12个月时,两组新生儿体重、身长均较出生时增加(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 替比夫定与替诺福韦酯应用于HBV感染免疫耐受期孕妇阻断治疗中均可改善孕妇肝功能,但替诺福韦酯改善效果更好且阻断率更高。

妊娠期缺铁、镉暴露与子痫前期发病风险的相关性研究

目的探讨孕妇体内铁(Fe)与镉(Cd)含量在子痫前期(preeclampsia,PE)发生发展中的作用。方法筛选并收集2022年1月至2023年7月期间在云南省第一人民医院产科分娩的135例孕妇入组,按照是否发生PE,将其分为正常组(60例)和PE组(75例)。分别测定两组母血、脐带血及胎盘组织样本中的Fe与Cd含量,并进行相关性分析。结果PE组孕妇的年龄明显偏大,产前体重和产前体质指数(BMI)均高于正常组(P<0.05)。而新生儿的出生体重、身长、5分钟Apgar评分及胎龄均显著低于正常组(P<0.05)。PE组母血Fe含量[(7.10±2.29)mg/L]明显低于正常组[(8.02±1.68)mg/L],差异有统计学意义(P<0.01),同时PE组中母血和胎盘的Cd含量[(0.08±0.07)mg/L、(0.80±1.58)mg/L]均高于正常组[(0.06±0.04)mg/L、(0.30±0.12)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,正常组中母血和脐血Fe和Cd均呈明显的正相关关系(r=0.4882,P<0.0001;r=0.2943,P<0.05),PE组中母血、胎盘和脐血中Fe和Cd均显著正相关(r=0.3367,P<0.01;r=0.2910,P<0.05;r=0.2313,P<0.01)。此外,正常组与PE组中母血Cd与脐血Cd均存在高相关性(r=0.95,P<0.0001;r=0.91,P<0.0001)。结论孕妇体内Fe和Cd含量可能与PE有关,同时PE患者体内Cd与Fe含量之间可能存在相互作用关系。

1例结缔组织病相关重度肺动脉高压患者连续2次妊娠

肺动脉高压是由各种原因引起肺血管壁异常重塑而导致的以肺血管阻力和肺动脉压力升高为特征的严重心血管疾病, 一旦合并妊娠, 病死率极高。本例为未定期产前检查的妊娠合并结缔组织病相关重度肺动脉高压患者, 连续2次妊娠先后发生心脏骤停、肺动脉高压危象及右心衰竭, 通过多学科团队及时使用体外膜肺氧合提供有效的心肺支持, 病情稳定出院。出院随访10个月, 母儿结局良好。本例虽抢救成功, 但必须认识到重度肺动脉高压严重危害母儿健康, 属于妊娠禁忌证, 不宜妊娠。

新生儿静脉导管测量以及分流率评估方法的新探索

胎儿期,静脉导管是脐静脉的分支,起源于门静脉左支,终止于下腔静脉的第二肝门区^([1])。胎儿时期体内静脉系统主要有主静脉、脐静脉、卵黄静脉,左卵黄囊静脉持续存在可导致静脉导管未闭^([2])。胎儿时期,胎盘血液经2个通道汇入胎儿下腔静脉,一是静脉导管通道,二是肝静脉通道。胎儿出生后,脐静脉关闭及门静脉窦低压环境,导致流入静脉导管的血流量逐渐减少直到中断,静脉导管闭合退化成静脉韧带。