心包穿刺致心包胸膜瘘1例

心包穿刺术是了解心包积液性质、查找病因以及减轻心脏压塞的重要手段。心包穿刺术并发症发生率为4%~10%,最常见的并发症包括心律失常、冠状动脉或心腔穿孔、血胸、气胸、心包积气和肝脏损伤[1],而心包胸膜瘘是心包穿刺术的少见并发症。本文报道了1例心包穿刺并发心包胸膜瘘患者的诊治经过,同时结合既往研究资料进行分析,旨在提高医务人员对心包胸膜瘘的认识,突出术中穿刺困难或术后引流困难再次盲目行心包穿刺的危险性。

宏基因组二代测序在非HIV感染型肺孢子菌肺炎中的应用研究

目的分析宏基因组二代测序(mNGS)在非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染型肺孢子菌肺炎(PJP)病原学诊断中的价值和特点。方法选取2019年4月至2021年1月在该院收治的18例非HIV感染型PJP患者,收集mNGS结果及临床资料,采用SPSS25.0进行统计分析,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,测序数据与部分临床指标进行Spearman相关分析。结果18例PJP患者送检16例支气管肺泡灌洗液(BALF)和2例血标本mNGS中均检出Pj序列,17例标本Pj序列相对丰度在85%以上,Pj序列数在所有微生物种间排名1~14;未发现Pj序列数与发病时间、氧合指数、CD4^(+)T淋巴细胞计数相关(rs=-0.131,-0.129,-0.040,P>0.05),与是否经验性抗Pj治疗(P=0.158)及是否发生院内死亡(P=0.426)不相关。所有BALF中均检出细菌序列并报告了可疑致病菌,血标本中未检出细菌序列;14例检出病毒序列,最常见为人类β疱疹病毒5型(9例)。所用患者接受磺胺甲噁唑/甲氧苄啶或联用棘白菌素类药物抗Pj治疗,治疗后影像学改善明显,3例发生院内死亡。结论在非HIV感染型PJP病例中mNGS有良好的检测能力,条件允许时尽量选择下呼吸道标本送检以获得更全面的病原学信息。