心脏磁共振组织追踪技术定量评价心肌运动参数在肥厚型心肌病心源性猝死风险评估中的应用价值

目的:探讨心脏磁共振组织追踪技术定量评价心肌运动参数在肥厚型心肌病(HCM)心源性猝死(SCD)风险评估中的应用价值。方法:纳入2018年1月-2023年6月在云南省第一人民医院住院的151例HCM患者,应用2014年欧洲心脏病学会(ESC)指南的HCM-SCD风险计算器将上述患者分为低危组(SCD风险≤4%)、中危组(4%6%)。对比三组患者的临床资料、晚期钆增强(LGE)所占总心肌的百分比(LGE%)及特征追踪参数,分析特征追踪参数与LGE%和SCD的相关性以及特征追踪参数对SCD的预测效能。结果:151名患者中,平均随访时间39.52个月(6.09~68.17个月),共发生53例SCD事件。随着SCD风险评分的增加,三组患者的NT-proBNP、cTnI和NYHAⅢ/Ⅳ级患者比率明显增加(P<0.05)。在三组患者中,NVST、心源性猝死家族史、舒张期左心室最大室壁厚度、左心房大小和年龄这5类心血管危险因素有显著差异(P均<0.05)。三组患者延迟增强的心肌质量和占比有显著差异(P<0.05),高危组患者的LGE质量和LGE%较大,其中部分患者呈广泛LGE阳性(LGE%>15%)。心肌的特征追踪参数GRS和GRSR、GLS和GLSR、GCS和GCSR在三组间差异具有统计学意义(P均<0.05)。相关性分析显示,SCD风险分别与GRS和GRSR、GLS和GLSR、GCS和GCSR呈负相关,LGE质量及LGE%分别与GRS和GRSR、GLS和GLSR、GCS和GCSR呈负相关。ROC曲线显示GRS对HCM患者SCD的预测性更好,AUC值为0.770(95%CI:0.696~0.843),GRS<24.55%在调整混杂因素后仍与SCD独立相关(调整后的OR为5.57,95%CI:3.191~22.13,P=0.004)。结论:LGE、心肌整体应变能力和SCD风险三者互为相关,SCD风险与心肌微观运动各项参数密切相关,尤其是GRS与SCD风险以及LGE%有显著的相关性,GRS能更早、更好地预测HCM患者SCD的发生。