单孔腹腔镜＋胰十二指肠切除术

一位49岁男性患者,术前诊断为胰腺占位。置入Trocar后探查肿块未侵犯重要血管。在肝总管下切断胆总管,游离胆囊。游离胰颈部后切断胰腺。切断胃体。切断空肠。继续游离后完整移除整块组织。按照Child法重建消化道。首先找到主胰管并置入胰管支撑管固定后行胰腺断端-空肠端侧吻合术,随后行肝总管-空肠端侧吻合术、胃空肠侧侧吻合术。术毕,时长6.2 h,术中出血约300 ml。术后病检回报为胰腺导管腺癌。

经右肝肾间隙单孔腹腔镜肝Ⅶ段切除术

术中取右侧折刀卧位,于右腋中线,髂嵴上2cm处做一弧形4cm切口,扩充右侧后腹膜间隙,充气后分别置入10cm、12cm Trocar及抓钳,打开外侧肾筋膜,进入右肾周间隙,分离肾前脂肪,显露右侧肾上腺,于其前外侧探查后腹膜,右肾前通过肾筋膜前后两层之间可直接到达肝裸区。探查肝脏,见血管瘤位于肝Ⅶ段,色红,质软,界清。完整切除肝Ⅶ段,断面充分止血。标本套袋后取出。术毕,时长3.4h,术中出血约600ml。术后病检回报为右肝海绵状血管瘤。

腹腔镜扩大左半肝联合全尾叶切除术

1.肝门处预置肝门阻断带,必要时行肝门阻断控制出血;2.肝脏肿瘤压迫第一、二、三肝门及下腔静脉,紧贴肿瘤包膜处理各管道,采取左右结合、由浅入深的策略;3.优先离断肝实质,劈肝后分离出左侧肝蒂,以直线切割闭合器离断左侧肝蒂;4.肝实质内紧贴包块包膜离断肝实质;5.肝脏包块侵犯肝中静脉及右侧尾状叶,术中联合肝中静脉及全尾叶切除;6.术中避免损伤右侧肝蒂及右肝静脉;7.术中使用超声刀、Ligasure等能量器械断肝、止血;8.缝合技术在腹腔镜肝切除手术中具有重要作用。