内分泌代谢疾病近年探讨的有关问题——甲状腺功能检查的最新选择

1 血清甲状腺激素的测定1 1 血清总甲状腺素 (ＴＴ4 )和三碘甲状腺原氨酸(ＴＴ3)测定 ＴＴ4 和ＴＴ3是与蛋白质 (主要为甲状腺素结合球蛋白 ,ＴＢＧ)结合的甲状腺激素 ,血清中99 96%的Ｔ4 、99 60 %的Ｔ3与蛋白质结合 ,不具生物学活性。它们是最早应用于临床检测甲状腺功能的甲状腺激素 ,对于评价甲状腺功能可以说功不可没。在大多数情况下 ,通过测定ＴＴ4 和ＴＴ3可以反映甲状腺功能。Ｔ4 和Ｔ3 一般是平行的 ,甲状腺功能亢进症 (甲亢 )增高 ,甲状腺功能减退症 (甲减 )降低 ;有时Ｔ4 和Ｔ3 发生分离 ,例如Ｔ3型甲亢 ,仅Ｔ3增高 ,而Ｔ4 正常 。

亚临床甲状腺功能减退症对多囊卵巢综合征患者内分泌代谢特征的影响

目的分析亚临床甲状腺功能减退症(SCH)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌代谢特征的影响,并探讨促甲状腺激素(TSH)水平与各项内分泌代谢指标的相关性。方法选取2020年1月至2021年6月云南省第一人民医院内分泌代谢科门诊就诊的661例PCOS患者为研究对象,收集患者的一般资料及相关内分泌代谢指标。以TSH值4.2 mIU/L为SCH诊断截点,将PCOS患者分为SCH组和非SCH组;比较两组间内分泌代谢特征的差异;并对TSH水平与其内分泌代谢指标的相关性进行分析。结果PCOS患者发生SCH的比例高达31.16%。伴SCH组较不伴SCH组的PCOS患者TSH、催乳素、三酰甘油显著升高,游离甲状腺素、雌二醇显著降低(P<0.05)。TSH水平与PCOS患者游离甲状腺素呈负相关(r=-0.152,P<0.001),与总胆固醇、三酰甘油呈正相关(r=0.133、0.111,P值分别为<0.01、<0.05)。结论伴SCH的PCOS患者合并其内分泌激素紊乱、血脂异常更为严重,可能会进一步加重PCOS患者心血管系统疾病的发生风险和生殖异常。建议对PCOS患者定期进行甲状腺功能和脂质代谢的筛查,并长期随访。

抑郁症与内分泌激素的研究进展

抑郁症是一种常见的精神障碍,有着较高的患病率、复发率和不同程度的社会功能损害。因此抑郁症的治疗就成为精神科医生和抑郁症患者及家属关注的重要问题。抑郁症的发生本身与内分泌激素水平变化有关,目前对于抑郁症患者内分泌激素如何变化以及抗抑郁药物的使用是否会对内分泌激素造成影响,现在的研究结论各不一致,且缺乏总结性文章,本文对抑郁症患者内分泌激素水平进行了综述,以帮助临床医生更好的分析并治疗抑郁症。

云南省社区居民高危人群糖尿病筛查结果分析

2018年7～9月对年满35周岁,糖尿病高危人群标准的居民进行筛查。其中438名调查身高、体重、腰围、血糖及口服葡萄糖耐量(OGTT)等检测。结果葡萄糖调节受损(IGR)的检出率为43.61%(191/438),糖尿病的检出率为20.09%(88/438)。55岁以上年龄组IGR检出率高于55岁及以下各年龄组,(P<0.05);65岁以上年龄组的糖尿病检出率高于65岁及以下各年龄组,(P<0.05)。高危对象中体重指数(BMI)≥24kg/m^2的62.10%,腰型肥胖的比例为39.27%。结论应加强对55岁以上高危人群的监测和IGR者的随访管理。体重指数(BMI),腰围为需要重点管理因素。

昆明5家三级医院463例2型糖尿病住院患者自我管理知识现状调查研究

目的调查昆明5家三级医院2型糖尿病住院患者自我管理知识的现状,分析其影响因素,为提高昆明地区2型糖尿病患者自我管理知识能力提出建议并为政策制定提供科学依据。方法采用面对面的方法调查,通过卡方检验、单因素、多因素logistics回归对其影响因素进行分析。结果5家三级医院2型糖尿病住院患者自我管理知识好的情况达到了50%以上;单因素和多因素Logistic回归结果显示,患者的文化程度、病程、职业、最近一年的医疗花费是2型糖尿病住院患者自我管理知识的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论昆明5家三级医院2型糖尿病住院患者的自我管理知识现状不理想,不同维度的自我管理水平有所不同;自我管理知识最好的是药物知识,最差的是运动知识;其中病程5~15年、最近一年医疗费用小于1万元、企事业行政单位、文化程度越高的患者自我管理知识相对较好。

农村县级医院质量管理模式的选择

我国县级医院是面向农村医疗卫生市场的医疗机构。由于云南农村经济发展较沿海地区相对滞后，整体消费水平不高，有的贫困地区刚解决温饱问题，对健康需求不可能放在首位，从而医院收入也上不去，很大程度上限制了医院的发展，同时也给医疗质量管理带来了较多难题。服务业竞争的两大焦点，一是价格，二是质量。价格是争取更多市场份额的关键因素。

铁死亡在心肌病中的研究进展

心肌病是一组具有多种特定表型的异质性心肌疾病,严重者会引起心血管性死亡或进行性心力衰竭。由于这类疾病的严重性和复杂性,寻找新的调节机制来防治心肌病显得尤为紧迫。铁死亡是一种不同于其他形式的铁依赖性的细胞程序性死亡形式,其特征是铁依赖性脂质过氧化物的积累。研究表明,铁死亡可通过不同的信号通路参与心肌病的发生和进展。因此通过靶向调控铁死亡是防治心肌病的一种新策略。就铁死亡的发生机制及其在心肌病中的重要作用进行综述,以期寻找铁死亡与心肌病之间的潜在联系,为今后各种心肌病的治疗提供更多思路。

2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率及其相关危险因素

2002年3月至2003年1月本院1254例2型糖尿病人中糖尿病视网膜病变(DR)患病率为23.6%,其中男性为19.9%,女性为26.4%,新诊断的2型糖尿病患者中DR患病率为11.3%。年龄、病程、收缩压、舒张压、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇是DR发病的危险因素。

唑来膦酸对系统性红斑狼疮合并骨质疏松患者骨密度及骨代谢的影响

目的:探讨唑来膦酸对系统性红斑狼疮(SLE)合并骨质疏松患者骨密度(BMD)及骨代谢的影响。方法:收集2012年3月-2015年1月在我院治疗并自愿参加本研究的70例SLE合并骨质疏松患者的临床资料,按治疗方案不同分为观察组和对照组,各35例。两组患者均给予泼尼松和羟氯喹以维持治疗SLE,对照组患者在此基础上加用钙剂及骨化三醇等传统抗骨质疏松药物进行治疗;观察组患者在对照组基础上加用唑来膦酸注射液4 mg,ivgtt,滴注时间>30 min,每年1次,治疗3年。记录两组患者治疗前及治疗1年后腰椎、股骨颈、大转子和Ward’s三角区的BMD,治疗前和治疗1周及1年后血清中钙、磷、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)、N端中段骨钙素(N-MID-OT)、骨特异性碱性磷酸酶(B-ALP)水平,以及治疗过程中的并发症情况。结果:两组患者治疗前上述各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后,两组患者各部位BMD水平均明显提高,且观察组患者各部位BMD水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1年后,两组患者血磷、血钙水平及对照组患者血清β-CTx、N-MID-OT、B-ALP水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者血清β-CTx、N-MID-OT、B-ALP水平明显低于治疗前及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者治疗1年内骨折及股骨头坏死的发生率分别为5.71%和25.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:唑来膦酸可有效减轻SLE合并骨质疏松患者骨吸收程度,降低骨代谢率,提高BMD,减少骨折及股骨头坏死的风险。

2型糖尿病合并高血压对自主及周围神经病变的影响研究

目的探讨2型糖尿病合并高血压对自主及周围神经病变的影响。方法选取2型糖尿病患者156例,根据高血压诊断标准,分为2型糖尿病合并高血压组76例与2型糖尿病未合并高血压组80例。选取同期在我院进行体检的健康体检者60例作为对照组。对3组研究对象进行一般资料收集、自主及周围神经功能检查。结果 (1)3组研究对象的心率变异性(HRV)各参数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病合并高血压组、未合并高血压组的HRV各参数均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2型糖尿病合并高血压组的各参数均小于未合并高血压组,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。(2)3组研究对象的足部震动感觉阈值(VPT)各参数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病合并高血压组、未合并高血压组的VPT各参数均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但2型糖尿病合并高血压与未合并高血压组的VPT间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2型糖尿病合并高血压可能对自主神经功能有一定影响,对周围神经功能影响不大。并发高血压的2型糖尿病患者应尽早进行自主神经功能检查,积极控制血糖和血压。

老年冠心病心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白、N末端钠尿肽前体与左心室射血分数的相关性研究

目的探讨老年冠心病心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法选择76例老年冠心病心力衰竭患者纳入观察组,老年健康体检者25例纳入对照组,比较不同研究对象间血清hs-CRP、NT-proBNP与LVEF水平。结果观察组血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组心功能不同分级患者血清hs-CRP、NTproBNP浓度随着NYHA心功能分级的升高而增高,LVEF则逐级下降,不同分级间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者血清hs-CRP、NT-proBNP与LVEF均呈负相关(P<0.05)。结论血清hs-CRP、NT-proBNP随着老年冠心病心力衰竭患者心功能分级的递增而逐渐升高,且与LVEF均呈负相关。

大理白族2型糖尿病与脂联素基因多态性相关性分析

目的检测云南省大理白族脂联素基因启动子单核苷酸多态性(SNP)与2型糖尿病的相关性。方法采用聚合酶链反应直接测序法在300例无血缘关系的云南省大理白族人群(健康者120例,2型糖尿病患者180例)中检测SNPs+45、+276的基因型,分析以上2个多态性位点与2型糖尿病的相关性。结果 SNP+45位点在健康者和2型糖尿病患者具有明显差异,SNP+276在两组差异无统计学意义。连锁不平衡分析显示,健康组和病例组间SNPs+45、+276存在一定差异。结论大理白族人群脂联素基因上SNP+45G与2型糖尿病的发生存在关联;SNP+45G是2型糖尿病发生的一项危险因素。

糖尿病高危人群血清丙氨酸氨基转移酶水平变化及其与糖尿病发病的相关性研究

目的探讨糖尿病高危人群血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平变化及其与糖尿病相关指标的相关性,以探讨血清ALT水平与糖尿病发病的关系。方法选取2009年12月—2012年6月在我院进行葡萄糖耐量试验(OG-TT)并确诊为糖代谢异常的患者62例和健康者31例(NGT组),然后按照糖代谢状况将糖代谢异常患者分为2型糖尿病(T2DM)组32例和糖耐量减低(IGT)组30例。记录并比较3组受检者的糖尿病相关指标及血清ALT水平,并将各指标与血清ALT水平进行相关分析。然后将所有受检者按照血清ALT水平分为4组:第一分位组(ALT<15 U/L)、第二分位组(ALT 15～20 U/L)、第三分位组(ALT 21～30 U/L)和第四分位组(ALT>30 U/L),计算各组糖尿病患病率。采用Logistic回归方程分析血清ALT水平与糖尿病发病的关系。结果 (1)NGT、IGT、T2DM组血清ALT水平分别为(18±11)、(25±16)、(31±20)U/L,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)除了总胆固醇(TC),血清ALT水平与体质指数(BMI)、腰围、收缩压、舒张压、空腹血浆血糖(FPG)、糖负荷后2 h血浆葡萄糖(2 h PG)、空腹胰岛素(FINS)、糖负荷后2 h胰岛素(2 h INS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均呈正相关(P<0.05),与性别、年龄、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均呈负相关(P<0.01);在控制BMI和腰围的影响后,血清ALT水平与收缩压、2 h INS、TC、LDL-C无相关性(P均>0.05),与其他指标仍存在相关性,但相关性均减弱。(3)Logistic回归分析显示,在调整了性别、年龄、BMI和腰围的影响后,第四分位组患T2DM的危险性是第一分位组的2.16倍;在进一步调整了TC、TG、LDL-C、HDL-C和HOMA-IR的影响后,第四分位组患T2DM的危险性是第一分位组的1.72倍。结论健康者、IGT患者、T2DM患者血清ALT水平逐渐升高;血清ALT水平的变化与T2DM的发生风险有关,且这种相关性可能不受肥胖、血脂和胰岛素分泌功能的影响。

大理白族、汉族2型糖尿病与脂联素基因多态性的相关性研究

目的检测云南大理地区白族与汉族对照人群及2型糖尿病(T2DM)患者脂联素基因(APM1)T45G多态性。方法PCR-RFLP方法。结果白族APM1 45位各基因型频率及等位基因频率对照组与T2DM组间无统计学差异;汉族T2DM组GG基因型频率高于对照组(P<0.05)。结论APM1T 45G多态性与T2DM的相关性可能存在种族差异:白族人群可能不相关,汉族人群可能相关。

自身免疫性甲状腺疾病对妊娠结局和女性生育功能的影响

甲状腺自身免疫性疾病是育龄妇女的常见病,包括妊娠期甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及产后甲状腺炎。抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)是机体自身免疫功能紊乱的重要标志。甲状腺功能紊乱对妊娠妇女及胎儿可产生诸多不良影响。甲状腺功能正常但甲状腺自身抗体阳性的妊娠妇女在妊娠期发生甲状腺功能减退、分娩后发生产后甲状腺炎的危险性增高,应注意监测甲状腺功能。甲状腺自身免疫的存在可能与不孕不育以及自然流产等相关。对高危人群进行筛查、早期诊断并及时给予治疗,可有效降低妊娠不良结局的发生。

大理白族2型糖尿病与脂联素基因启动子SNPs的相关性

目的:研究脂联素基因(APM1)启动子区域单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与大理白族2型糖尿病(T2DM)的相关性。方法:运用PCR直接测序技术检测白族正常对照及T2DM患者APM1启动子上的5个SNPs位点:11426A>G、11391G>A、11377C>G、11156insCA、11043C>T的多态性。结果:(1)11391G>A和11043C>T两个位点在白族人群中高度保守;(2)11156insCA位点在正常人群中无碱基插入现象,仅在T2DM患者中存在,但频率非常低;(3)11426A>G和11377C>G位点在两组人群中差异无统计学意义;(4)11426A>G和11377C>G位点相连锁,但在两组人群中差异无统计学意义。结论:APM1启动子上11426A>G、11391G>A、11377C>G、11156insCA、11043C>T这5个多态性位点与大理白族2型糖尿病发生无关。

2型糖尿病患者心脏自主神经病变与夜间低血糖的关系

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者心脏自主神经病变（CAN）与夜间低血糖之间的关系。方法收集76例T2DM患者的临床资料，通过完善心血管反射试验判定其是否存在CAN，同时采用动态血糖监测系统（CGMS）监测全天血糖变化并记录夜间低血糖发生情况，根据有无CAN将76例患者分为CAN组和无CAN组，再根据有无夜间低血糖将其分为夜间低血糖组和无夜间低血糖组，分别比较两组患者的临床资料并进行分析。结果入组患者中合并CAN者36例，占47．4％；与无CAN组比较，CAN组患者年龄较大、糖尿病病程较长，差异均有统计学意义（P〈0．05），而两组间糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。发生夜间低血糖者27例，占35．5％；夜间低血糖组与无夜间低血糖组患者年龄、糖尿病病程和HbA1c水平比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。CAN组患者夜间低血糖的发生率（55．6％）明显高于无CAN组（17．5％，P〈0．01）；夜间低血糖发生组患者CAN的患病率（74．1％）明显高于无夜间低血糖发生组（32．7％，P〈0．01）。结论T2DM患者CAN和夜间低血糖的发生存在相关性，提示对于合并CAN的T2DM患者应加强夜间血糖监测，而对于有夜间低血糖发生的患者应早期筛查CAN，避免夜间低血糖的发生。

糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症的研究进展

糖尿病及甲状腺疾病均是常见的内分泌代谢性疾病，糖尿病患者合并甲状腺疾病的发病率较健康人群高4．8％～31．4％［1］。1型糖尿病（T1DM ）患者易合并自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的机制与二者享有共同的遗传易感基因 HLA-DR3、CTLA4、PTPN22有关［2］。2型糖尿病（T2DM ）患者甲状腺疾病发病风险增高的机制尚不清楚，可能与 T2DM 患者存在一定程度的免疫系统异常有关。亚临床甲状腺功能减退症（以下简称亚临床甲减）是最常见的甲状腺疾病，发病率为4．3％左右。多项研究显示，T2DM 患者合并亚临床甲减的发病率可高达10．7％～22．4％，且女性患者发病率高于男性［3-4］。亚临床甲减可影响糖尿病患者体内糖、脂代谢，胰岛素抵抗程度及心血管疾病发病风险，并可能与糖尿病微血管并发症的发生有关。本文就糖尿病合并亚临床甲减的研究进展进行综述。

大理白族人脂联素基因多态性与原发性高血压的关系

目的研究云南省大理地区白族人群中脂联素基因(APM1)T45G及G276T多态性与原发性高血压(EH)的相关性。方法运用PCR-直接测序技术在白族对照人群及EH患者中进行APM1 T45G及G276T多态性检测。结果 APM1 45位点G等位基因频率在EH组和对照组间差异有统计学意义(36.6%vs 24.6%,P<0.05);+45T>G和+276G>T位点连锁,单倍型+276G+45G的频率在EH组高于对照组(P<0.05)。结论白族人群中,APM1 SNP+45G等位基因可能与EH的发生相关,+45G+276G是EH的危险单倍型。