亚临床甲状腺功能减退症对多囊卵巢综合征患者内分泌代谢特征的影响

目的分析亚临床甲状腺功能减退症(SCH)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌代谢特征的影响,并探讨促甲状腺激素(TSH)水平与各项内分泌代谢指标的相关性。方法选取2020年1月至2021年6月云南省第一人民医院内分泌代谢科门诊就诊的661例PCOS患者为研究对象,收集患者的一般资料及相关内分泌代谢指标。以TSH值4.2 mIU/L为SCH诊断截点,将PCOS患者分为SCH组和非SCH组;比较两组间内分泌代谢特征的差异;并对TSH水平与其内分泌代谢指标的相关性进行分析。结果PCOS患者发生SCH的比例高达31.16%。伴SCH组较不伴SCH组的PCOS患者TSH、催乳素、三酰甘油显著升高,游离甲状腺素、雌二醇显著降低(P<0.05)。TSH水平与PCOS患者游离甲状腺素呈负相关(r=-0.152,P<0.001),与总胆固醇、三酰甘油呈正相关(r=0.133、0.111,P值分别为<0.01、<0.05)。结论伴SCH的PCOS患者合并其内分泌激素紊乱、血脂异常更为严重,可能会进一步加重PCOS患者心血管系统疾病的发生风险和生殖异常。建议对PCOS患者定期进行甲状腺功能和脂质代谢的筛查,并长期随访。

抑郁症与内分泌激素的研究进展

抑郁症是一种常见的精神障碍,有着较高的患病率、复发率和不同程度的社会功能损害。因此抑郁症的治疗就成为精神科医生和抑郁症患者及家属关注的重要问题。抑郁症的发生本身与内分泌激素水平变化有关,目前对于抑郁症患者内分泌激素如何变化以及抗抑郁药物的使用是否会对内分泌激素造成影响,现在的研究结论各不一致,且缺乏总结性文章,本文对抑郁症患者内分泌激素水平进行了综述,以帮助临床医生更好的分析并治疗抑郁症。

内分泌代谢疾病近年探讨的有关问题——甲状腺功能检查的最新选择

1 血清甲状腺激素的测定1 1 血清总甲状腺素 (ＴＴ4 )和三碘甲状腺原氨酸(ＴＴ3)测定 ＴＴ4 和ＴＴ3是与蛋白质 (主要为甲状腺素结合球蛋白 ,ＴＢＧ)结合的甲状腺激素 ,血清中99 96%的Ｔ4 、99 60 %的Ｔ3与蛋白质结合 ,不具生物学活性。它们是最早应用于临床检测甲状腺功能的甲状腺激素 ,对于评价甲状腺功能可以说功不可没。在大多数情况下 ,通过测定ＴＴ4 和ＴＴ3可以反映甲状腺功能。Ｔ4 和Ｔ3 一般是平行的 ,甲状腺功能亢进症 (甲亢 )增高 ,甲状腺功能减退症 (甲减 )降低 ;有时Ｔ4 和Ｔ3 发生分离 ,例如Ｔ3型甲亢 ,仅Ｔ3增高 ,而Ｔ4 正常 。

铁死亡在心肌病中的研究进展

心肌病是一组具有多种特定表型的异质性心肌疾病,严重者会引起心血管性死亡或进行性心力衰竭。由于这类疾病的严重性和复杂性,寻找新的调节机制来防治心肌病显得尤为紧迫。铁死亡是一种不同于其他形式的铁依赖性的细胞程序性死亡形式,其特征是铁依赖性脂质过氧化物的积累。研究表明,铁死亡可通过不同的信号通路参与心肌病的发生和进展。因此通过靶向调控铁死亡是防治心肌病的一种新策略。就铁死亡的发生机制及其在心肌病中的重要作用进行综述,以期寻找铁死亡与心肌病之间的潜在联系,为今后各种心肌病的治疗提供更多思路。

昆明5家三级医院463例2型糖尿病住院患者自我管理知识现状调查研究

目的调查昆明5家三级医院2型糖尿病住院患者自我管理知识的现状,分析其影响因素,为提高昆明地区2型糖尿病患者自我管理知识能力提出建议并为政策制定提供科学依据。方法采用面对面的方法调查,通过卡方检验、单因素、多因素logistics回归对其影响因素进行分析。结果5家三级医院2型糖尿病住院患者自我管理知识好的情况达到了50%以上;单因素和多因素Logistic回归结果显示,患者的文化程度、病程、职业、最近一年的医疗花费是2型糖尿病住院患者自我管理知识的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论昆明5家三级医院2型糖尿病住院患者的自我管理知识现状不理想,不同维度的自我管理水平有所不同;自我管理知识最好的是药物知识,最差的是运动知识;其中病程5~15年、最近一年医疗费用小于1万元、企事业行政单位、文化程度越高的患者自我管理知识相对较好。

甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺功能亢进的外科治疗9例报告

甲状旁腺腺瘤（Parathyroid Adenoma）是原发性甲状旁腺功能亢进的原因之一。而甲状旁腺功能亢进是一种内分泌功能异常疾病，可引起一系列代谢的改变。本病在欧美发病较高，国内较少见。过去由于检测手段有限，和对本病认识不足，临床上很难明确诊断。病人常漏诊、误诊。近年来，随着内分泌学、影像学、核医学的发展，本病的诊断不断提高。现就我院2000年-2007年9月间收治、并经手术治疗确诊的9例，进行分析报告如下。

农村县级医院质量管理模式的选择

我国县级医院是面向农村医疗卫生市场的医疗机构。由于云南农村经济发展较沿海地区相对滞后，整体消费水平不高，有的贫困地区刚解决温饱问题，对健康需求不可能放在首位，从而医院收入也上不去，很大程度上限制了医院的发展，同时也给医疗质量管理带来了较多难题。服务业竞争的两大焦点，一是价格，二是质量。价格是争取更多市场份额的关键因素。

糖尿病专科护士核心能力培训的研究

据最新数据显示[1],中国糖尿病患者人数排名世界第一。糖尿病健康教育是疾病控制的关键[2],随着患病人数的增加,对护士的专科化需求显得尤为突出,亟需对众多新增的糖尿病专科护士(diabetes specialist nurse,DSN)进行有效培训,为糖尿病的防治增添优质力量。

糖尿病并发症模拟体验教育模式在糖尿病专科护士培训中的应用

目的探讨糖尿病并发症模拟体验教育模式应用于糖尿病专科护士培训的效果。方法将该院2015—2017年招收的糖尿病专科护士学员共96名,随机平均分为对照组和干预组,每组48名。培训共计320学时,包括理论教学160学时和临床实践教学160学时。对照组采用常规培训方式,干预组采用常规培训方式+糖尿病并发症模拟体验教育模式。结果比较对照组和干预组理论考核成绩、健康教育考核成绩,干预组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的患者健康教育评分调查显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病并发症模拟体验教育模式应用于糖尿病专科护士培训,有助于提高糖尿病专科护士对糖尿病并发症知识的掌握程度及健康教育能力,有效提高糖尿病专科护士人文关怀能力,更好地发挥糖尿病专科护士在患者自我管理中的作用。

多学科协作模式在妊娠期亚临床甲状腺功能减退症孕妇孕期护理管理中的应用

目的探讨多学科协作模式在妊娠期亚临床甲状腺功能减退(甲减)孕妇孕期护理管理中的应用效果。方法采用随机抽样的方法,选取2018年5月至2019年2月在该院内分泌科和产科门诊就诊的初诊妊娠期亚临床甲减的患者80例,按随机数字表法将其分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组由多学科协作团队管理,对照组常规门诊就诊。比较2组患者疾病认知度、甲状腺激素用量和促甲状腺激素(TSH)达标时间等评分情况。结果观察组疾病认知度高于对照组,甲状腺激素用量、TSH达标时间均明显低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多学科协作模式在妊娠期亚临床甲减孕妇孕期护理管理中能够为患者提供全面的、个体化的监督和指导,从而提高疾病认知度、减少甲状腺激素用量和缩短TSH达标时间。

绝经后女性甲状腺功能亢进与骨密度的相关性分析

目的:探讨绝经后女性甲状腺功能亢进与各部位骨密度的相关性。方法:选取2021年10月至2022年4月在云南省第一人民医院就诊的220例绝经后女性作为研究对象,比较所有受试者的骨密度值和甲状腺功能指标水平,并按病程长短将甲状腺功能亢进症患者分成不同亚组,比较亚组间骨密度值测量情况。结果:甲状腺功能亢进症患者腰椎、股骨颈、Wards三角、大粗隆、全身的骨密度值显著低于非甲状腺功能亢进症者,病程≥1年的甲状腺功能亢进症患者腰椎骨密度值显著低于病程<1年者(P<0.05);游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平与股骨颈、Wards三角和全身骨密度值呈负相关,游离甲状腺素(FT4)水平与Wards三角骨密度值呈负相关。结论:绝经后甲状腺功能亢进女性的骨密度值显著低于绝经后非甲状腺功能亢进女性,病程延长更容易导致腰椎骨密度值下降,FT3、FT4水平与骨密度值呈负相关。

线粒体DNA与2型糖尿病关系的研究进展

2型糖尿病(T2D)是最常见的糖尿病类型,其通常以胰岛素抵抗为特征,由两个主要因素共同引起:胰腺β细胞的胰岛素分泌减少和机体产生胰岛素抵抗。在过去几十年的研究中,越来越多的证据表明线粒体DNA(MtDNA)在T2D的发生中具有重要作用。在这篇综述中,我们重点介绍了MtDNA拷贝数、MtDNA异质性和MtDNA甲基化在T2D发生和发展中的各种作用。

丙型肝炎与甲状腺功能异常相关性的临床研究

目的:探讨慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)和甲状腺功能异常(thyroid dysfunction,TD)的相关性以及慢性丙型肝炎患者中TD的预测因素。方法:选取2018年6月至2021年12月在云南省第一人民医院确诊为CHC的患者95例,根据其血清丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)-RNA表达水平,分为低HCV-RNA组(<10^(5)IU/mL)(37例)和高HCV-RNA组(>105 IU/mL)(47例),随机选取同期至本院体检的健康者41例;收集相关实验室指标,包括促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺素(thyroxine,T4)、三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLB)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、血糖(glucose,G),来探讨CHC患者的甲状腺激素及相关生化指标与HCV-RNA载量的关系。根据其是否合并TD分为单纯丙肝组和丙肝合并TD组,选取丙肝合并TD组14例,单纯丙肝组15例,随机选取同期健康体检者15例作为对照组,对3组病例的实验室指标进行统计学分析。结果:95例慢性丙型肝炎患者中,合并TD者共15例,检出率为15.79%。对照组、低HCV-RNA组、高HCV-RNA组3组相比,T4、T3、FT4、FT3、AST、ALT、DBIL、ALB、GLB差异具有统计学意义(P<0.05),对有意义的指标进行无序多元logistic回归分析显示,低表达组与对照组相比,GLB(OR=1.379,95%CI=1.060~1.5793,P<0.05)可能是病毒载量升高的预测因素;高表达组与对照组相比,GLB(OR=1.425,95%CI=1.094~1.856,P<0.05)可能是预测因素;高表达组与低表达组相比,FT3(OR=3.543,95%CI=1.472~8.356,P<0.05)可能是预测因素。对照组、单纯丙肝组、丙肝合并甲状腺功能障碍组3组相比,TSH、FT4、FT3、AST、ALT、ALP、ALB、GLB差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性丙型肝炎患者的病毒载量水平与甲状腺激素水平有关,对临床有一定指导意义。

特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的临床危险因素分析

目的分析特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)患者的临床指标危险因素。方法选取云南省第一人民医院内分泌科2008年1月至2021年12月确诊为IHH的患者120例(男性82例,女性38例,其中卡尔曼综合征15例)为病例组,年龄(22.43±6.08)岁,选取性腺功能正常的健康人群95例(男性75例,女性20例)为对照组,年龄(21.47±2.67)岁;收集病例组与对照组的一般临床资料,剔除部分数据缺失的患者,分析病例组与对照组指标是否具有统计学差异,对有统计学意义的进行多因素分析;病例组中,收集IHH患者的骨密度共48例(骨密度降低组31例(男性22例,女性9例),骨密度正常组17例(男性6例,女性11例);分析导致IHH患者骨密度异常的危险因素。结果病例组与对照组年龄、体重、E2、Testo、LH、FSH、CHOL、血糖差异有统计学意义(P<0.05),性别、身高、TSH、T3、T4、FT3、FT4、TG、HDL-C、LDL-C无统计学差异(P>0.05);无序二元Logistic回归分析显示E2、Testo是患者发生IHH的保护因素(P<0.05)。IHH患者中骨密度减低组与骨密度正常组比较:2组中性别、年龄有统计学差异(P<0.05),E2、Prog、Testo、PRL、LH、FSH无统计学差异,无序二元Logistic回归分析显示年龄是IHH患者发生骨密度减低的危险因素,性别是IHH患者发生骨密度减低的保护因素(P<0.05)。结论IHH会导致患者血糖、血脂及骨密度减低,E2、Testo是患者发生IHH的保护因素,年龄是IHH患者发生骨密度减低的危险因素,性别是保护因素。

唑来膦酸对系统性红斑狼疮合并骨质疏松患者骨密度及骨代谢的影响

目的:探讨唑来膦酸对系统性红斑狼疮(SLE)合并骨质疏松患者骨密度(BMD)及骨代谢的影响。方法:收集2012年3月-2015年1月在我院治疗并自愿参加本研究的70例SLE合并骨质疏松患者的临床资料,按治疗方案不同分为观察组和对照组,各35例。两组患者均给予泼尼松和羟氯喹以维持治疗SLE,对照组患者在此基础上加用钙剂及骨化三醇等传统抗骨质疏松药物进行治疗;观察组患者在对照组基础上加用唑来膦酸注射液4 mg,ivgtt,滴注时间>30 min,每年1次,治疗3年。记录两组患者治疗前及治疗1年后腰椎、股骨颈、大转子和Ward’s三角区的BMD,治疗前和治疗1周及1年后血清中钙、磷、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)、N端中段骨钙素(N-MID-OT)、骨特异性碱性磷酸酶(B-ALP)水平,以及治疗过程中的并发症情况。结果:两组患者治疗前上述各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后,两组患者各部位BMD水平均明显提高,且观察组患者各部位BMD水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1年后,两组患者血磷、血钙水平及对照组患者血清β-CTx、N-MID-OT、B-ALP水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者血清β-CTx、N-MID-OT、B-ALP水平明显低于治疗前及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者治疗1年内骨折及股骨头坏死的发生率分别为5.71%和25.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:唑来膦酸可有效减轻SLE合并骨质疏松患者骨吸收程度,降低骨代谢率,提高BMD,减少骨折及股骨头坏死的风险。

2型糖尿病合并高血压对自主及周围神经病变的影响研究

目的探讨2型糖尿病合并高血压对自主及周围神经病变的影响。方法选取2型糖尿病患者156例,根据高血压诊断标准,分为2型糖尿病合并高血压组76例与2型糖尿病未合并高血压组80例。选取同期在我院进行体检的健康体检者60例作为对照组。对3组研究对象进行一般资料收集、自主及周围神经功能检查。结果 (1)3组研究对象的心率变异性(HRV)各参数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病合并高血压组、未合并高血压组的HRV各参数均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2型糖尿病合并高血压组的各参数均小于未合并高血压组,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。(2)3组研究对象的足部震动感觉阈值(VPT)各参数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病合并高血压组、未合并高血压组的VPT各参数均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但2型糖尿病合并高血压与未合并高血压组的VPT间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2型糖尿病合并高血压可能对自主神经功能有一定影响,对周围神经功能影响不大。并发高血压的2型糖尿病患者应尽早进行自主神经功能检查,积极控制血糖和血压。

2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率及其相关危险因素

2002年3月至2003年1月本院1254例2型糖尿病人中糖尿病视网膜病变(DR)患病率为23.6%,其中男性为19.9%,女性为26.4%,新诊断的2型糖尿病患者中DR患病率为11.3%。年龄、病程、收缩压、舒张压、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇是DR发病的危险因素。

老年冠心病心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白、N末端钠尿肽前体与左心室射血分数的相关性研究

目的探讨老年冠心病心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法选择76例老年冠心病心力衰竭患者纳入观察组,老年健康体检者25例纳入对照组,比较不同研究对象间血清hs-CRP、NT-proBNP与LVEF水平。结果观察组血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组心功能不同分级患者血清hs-CRP、NTproBNP浓度随着NYHA心功能分级的升高而增高,LVEF则逐级下降,不同分级间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者血清hs-CRP、NT-proBNP与LVEF均呈负相关(P<0.05)。结论血清hs-CRP、NT-proBNP随着老年冠心病心力衰竭患者心功能分级的递增而逐渐升高,且与LVEF均呈负相关。

大理白族2型糖尿病与脂联素基因多态性相关性分析

目的检测云南省大理白族脂联素基因启动子单核苷酸多态性(SNP)与2型糖尿病的相关性。方法采用聚合酶链反应直接测序法在300例无血缘关系的云南省大理白族人群(健康者120例,2型糖尿病患者180例)中检测SNPs+45、+276的基因型,分析以上2个多态性位点与2型糖尿病的相关性。结果 SNP+45位点在健康者和2型糖尿病患者具有明显差异,SNP+276在两组差异无统计学意义。连锁不平衡分析显示,健康组和病例组间SNPs+45、+276存在一定差异。结论大理白族人群脂联素基因上SNP+45G与2型糖尿病的发生存在关联;SNP+45G是2型糖尿病发生的一项危险因素。

糖尿病高危人群血清丙氨酸氨基转移酶水平变化及其与糖尿病发病的相关性研究

目的探讨糖尿病高危人群血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平变化及其与糖尿病相关指标的相关性,以探讨血清ALT水平与糖尿病发病的关系。方法选取2009年12月—2012年6月在我院进行葡萄糖耐量试验(OG-TT)并确诊为糖代谢异常的患者62例和健康者31例(NGT组),然后按照糖代谢状况将糖代谢异常患者分为2型糖尿病(T2DM)组32例和糖耐量减低(IGT)组30例。记录并比较3组受检者的糖尿病相关指标及血清ALT水平,并将各指标与血清ALT水平进行相关分析。然后将所有受检者按照血清ALT水平分为4组:第一分位组(ALT<15 U/L)、第二分位组(ALT 15～20 U/L)、第三分位组(ALT 21～30 U/L)和第四分位组(ALT>30 U/L),计算各组糖尿病患病率。采用Logistic回归方程分析血清ALT水平与糖尿病发病的关系。结果 (1)NGT、IGT、T2DM组血清ALT水平分别为(18±11)、(25±16)、(31±20)U/L,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)除了总胆固醇(TC),血清ALT水平与体质指数(BMI)、腰围、收缩压、舒张压、空腹血浆血糖(FPG)、糖负荷后2 h血浆葡萄糖(2 h PG)、空腹胰岛素(FINS)、糖负荷后2 h胰岛素(2 h INS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均呈正相关(P<0.05),与性别、年龄、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均呈负相关(P<0.01);在控制BMI和腰围的影响后,血清ALT水平与收缩压、2 h INS、TC、LDL-C无相关性(P均>0.05),与其他指标仍存在相关性,但相关性均减弱。(3)Logistic回归分析显示,在调整了性别、年龄、BMI和腰围的影响后,第四分位组患T2DM的危险性是第一分位组的2.16倍;在进一步调整了TC、TG、LDL-C、HDL-C和HOMA-IR的影响后,第四分位组患T2DM的危险性是第一分位组的1.72倍。结论健康者、IGT患者、T2DM患者血清ALT水平逐渐升高;血清ALT水平的变化与T2DM的发生风险有关,且这种相关性可能不受肥胖、血脂和胰岛素分泌功能的影响。