加速康复外科在云南省的现状与期望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是根据循证医学证据采取的一系列围手术期优化措施,以阻断或减轻机体的应激反应,促进患者术后达到加速康复的目的。1997 年“加速康复外科”之父——丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授为改善围手术期患者康复最早提出的一个包括各级医务工作者的集束化程序(multimodal interventions)[1],2001年改为快速康复外科(fast track surgery,FTS)[2], 2005年进一步发展为加速康复外科(Enhanced Recovery after Surgery,ERAS)[3]。

快速康复外科护理模式在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围术期护理中的应用

目的探讨围术期快速康复综合护理对于单孔胸腔镜下肺叶切除患者的临床效果。方法回顾性分析本院实施单孔胸腔镜肺叶切除术患者68例的临床资料,将68例患者随机分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组给予围术期快速康复综合护理,对照组给予常规护理。结果观察组住院期间术后并发症发生率低于对照组,护理工作的总体满意率高于对照组。无手术死亡患者,经积极对症治疗及精心护理,68例患者均康复出院。结论经单孔胸腔镜下肺叶切除术围术期的快速康复护理具有减轻患者疼痛,疗程短,恢复快和住院时间短等优点。

18例胸内巨大肿瘤的外科治疗分析

目的:探讨胸内巨大肿瘤的外科治疗经验。方法:回顾分析18例胸内巨大肿瘤患者的临床资料。男10例,女8例。左胸9例,右胸9例。肿瘤重2000～3800g。结果:无院内死亡。复张性肺水肿及胸腔内出血各1例。结论:麻醉后气管、大血管受压可引起窒息、休克危险。手术切口要充分显露,术中可分块切除或控制瘤蒂后整个切除,注意术中大出血,防止发生复张性肺水肿。

重症感染性心内膜炎的外科治疗

目的评价重症感染性心内膜炎手术治疗效果。方法回顾性分析2003年1月至2007年6月手术治疗的复杂性心内膜炎患者33例临床资料,均为原发性心内膜炎,其中感染侵犯二尖瓣16例、主动脉瓣11例、二尖瓣和主动脉瓣6例。术中发现瓣叶严重毁损27例、主动脉瓣周脓肿1例、均有瓣膜赘生物形成。脓肿清除后遗留残腔采用间断褥式缝合1例、主动脉瓣替换术11例,二尖瓣替换术16例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术6例。结果早期无死亡,术后3个月心功能(NYHA分级)恢复I级33%(11/33)、Ⅱ级66%(22/33)。结论重症心内膜炎瓣膜及瓣环受损重,积极手术,彻底清除赘生物,病灶创面的恰当处理是影响手术本身能否成功以及术后近期效果的关键。

羟考酮注射液在肝胆外科手术镇痛中的应用

疼痛是一种不适的感觉和情感经历，是外科手术后常见的并发症，若未得到及时、有效的处置，不仅影响患者情绪，还可能影响生理功能，疼痛可对心血管、消化、循环等系统造成负面影响，增加并发症风险、延长住院时间、增加患者经济负担，部分患者甚至可遗留慢性疼痛，影响今后生活质量，埋下医患纠纷隐患[1]。肝胆外科属腹部手术范畴，因切口、创面多较大，侵入性操作较多，术后疼痛较明显，疼痛等级多为8∽10级，持续可达1∽7d ，成为切口愈合不良、肠道反应、关节僵硬等并发症的高风险因素，严重影响患者康复[2]。羟考酮是一种阿片类强效麻醉镇痛药，生物利用度高、给药途径多、适应证广，但具有一定成瘾性，属国家管制类麻醉药物，应用存在诸多限制[3]。我院在严格控制给药剂量的基础上，将其应用于肝胆外科术后中、重度疼痛治疗之中，取得一定成效，现报道如下。

原发性肝癌的外科治疗

目的 探讨原发性肝癌外科治疗的疗效。方法 对 1994～ 2 0 0 3年 185例原发性肝癌患者的临床资料、治疗手段及随访资料进行回顾性分析。结果 1、3、5年生存率分别为 82 32 %、4 5 87%、18 4 3%。结论 术中B超检查对小肝癌定位 ,大肝癌卫星灶的显示、门脉内癌栓的显示有利于术式选择。术后的综合治疗可延迟复发 ,延长生存期。

外周血内毒素与内外科重症患者死亡率的关系

目的对内毒素检测方法及内外科重症患者外周血内毒素水平与患者死亡率的预测进行研究。方法用稀释加热处理后的健康人血浆代替无热原水,稀释健康人和患者的血浆标本。用APACHEⅡ评分系统,大于7分者为观察对象,48例急诊内外科重症患者进入本研究。患者均于就诊6h内取血作生化检验,用Vacutainer无热原试管加取1.5ml全血,进行血浆分离,保存于-30℃冰箱2周内检测。临床观察2周,记录有无死亡。数据用标准统计软件StatviewSE作统计分析,P<0.05时有显著意义。结果内毒素升高的患者(10pg/ml左右时),其测量误差可达20%。50例健康人内毒素浓度为(3.9±0.7)pg/ml。48例重症患者APACHEⅡ评分范围为7～30分,外周血内毒素浓度为(11.4±2.7)pg/ml,明显高于正常人(P=0.0001)。当周围血内毒素值分为三组(6.0～9.9pg/ml,10.0～14.9pg/ml,15.0～20.0pg/ml)时,观察到死亡率分别为0、30.0%、75.0%,两者有明显相关性(r=0.99,P=0.04)。当APACHEII评分也分为三组(7～14分,15～19分,20～30分)时,患者死亡率分别为0、54.5%、66.7%,两者亦相关(r=0.88,P=0.31)。结论重症患者早期外周血内毒素的水平与疾病死亡率明显相关,观察早期外周血内毒素的水平对预测患者的预后有一定临床意义。

精准肝切除在肝外科的临床应用

目的分析精准肝切除在肝脏外科的临床应用价值及其特点.方法分析2009年至2010年对64例肝胆疾病患者行肝切除术的临床资料,比较不同的手术方法对术后肝脏功能的损害和对预后的影响.结果精准肝切除组与常规肝切除组术后肝功能恢复比较差异有统计学意义(P<0.05),并发症发生率有显著差异.结论精准肝切除术后肝功能恢复好,围手术期并发症发生率低,住院时间短.

外科治疗晚期胰腺癌疼痛临床体会

目的 :总结体会外科治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛的效果。方法 :回顾分析了 2 4例晚期胰腺癌的外科手术方式及治疗效果。结果 :11例行Whipple手术 ,9例行腹腔镜经胸腔内脏神经切除术 ,患者疼痛均完全缓解。另外 ,2例行胰腺松解术 ,2例行腹腔神经丛无水酒精注射 ,患者疼痛部分缓解。结论 :Whipple手术治疗晚期胰腺癌 ,既可达到根治又可治愈疼痛的效果 。

第一肝门不同阻断方式在精准肝切除中的应用

目的探讨不同肝脏血流阻断方法对肝脏手术的手术安全性差异.方法 60例肝切除术患者,按不同肝脏血流阻断方法分组,手术前均进行手术前评估.结果术后第1天Pringle’s法手肝功能ALT平均为(395.0±220.2)U/L,AST平均为(415.3±311.0)U/L;区域性肝脏血流阻断组ALT平均为(110.2士53.0)U/L,AST平均为(125.6±78.5)U/L;肝脏血流不阻断肝脏手术组ALT平均为(98.9士32.2)U/L,AST平均为(96.2±66.5)U/L.术后肝功能损伤比较,Pringle’s组明显大于区域性肝脏血流阻断或肝脏血流不阻断肝脏手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论区域性肝脏血流阻断或肝脏血流不阻断可以减少了术后并发症的发生,同时还适当地扩大了肝切除的适应证.

上腔静脉综合征的外科治疗11例报告

1995年1月～2009年5月本院共收治合并上腔静脉综合征的病例11例并通过手术治疗取得满意疗效,现报告如下。 1资料和方法 1.1临床资料 上腔静脉综合征患者11例,其中男6例,女5例,年龄37～65岁,平均47.8岁。

医院的科室管理是医院管理的核心

医院管理就是通过董事会或医院管理委员会来协调医院内部资源、外部资源与预定目标的关系，从而实现医院的全部功能和潜能。医院管理分为外部管理和内部管理。内部管理是医院管理的核心，外部管理是医院管理的外延。

深冷冻外科在中、晚期肝癌综合治疗的价值

目的 探讨深冷冻外科在治疗中晚期肝癌的价值。方法 用美国 L CS- 2 0 0 0型快速冷冻机治疗中晚期肝癌 14例 ,温度在 - 180℃至 - 186℃ ,肿瘤整体行重复冷冻 ,冷冻治疗可与 TACE联合应用 ,亦可术中与局部化疗同时进行。采用对术前后瘤体 CT影像的改变、病理组织学、AFP测定及近期生存的观察。结果 肝组织电镜检查提示深冷冻治疗能直接杀死癌细胞 ,破坏瘤体微循环 ,延长生存期 ,增加肿瘤二步切除的机会 ,并发症少 ,并能弥补 TACE治疗的不足。结论 冷冻治疗定位准确 ,直视下操作 ,疗效明确 ,是目前中。

肝血管瘤外科治疗方案的选择

肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,一直以来,手术切除是其治疗的首选方法,但手术指征存在着很大争议,近年来,腹腔镜的广泛使用使手术指征有放宽的趋势。而介入治疗的发展为肝海绵状血管瘤的治疗提供了新的、更具有优势的选择。通过运用治疗方法决策的利弊论,站在使患者利益最大化的角度分析两种方法的利弊,选择合适的治疗方法对临床工作具有重要意义,通过对比,笔者认为介入治疗应成为肝海绵状血管瘤的首选治疗方法。但对于每一个患者个体必须充分考虑其生理、心理、社会方面的特殊性,运用矛盾的普遍性和特殊性原理,选择恰当的方法。

外科急诊中冠心病所致腹痛分析

以上腹痛为主要病状的冠心病心绞痛，称腹痛型心绞痛，属于冠心病异位放射痛，近年来报道逐渐增多。因以腹痛为主要表现，部分病人会首诊于外科，因其临床症状不典型，易误诊为外科急腹症，故已引起外科医生的重视。现就1994年-2006年间我科收治的29例以上腹痛为主要症状的冠心病心绞痛病人分析总结如下。

快速康复外科在食管癌治疗中的应用

食管癌属于我国高发肿瘤,在河南林县,西南山区尤为常见,也是世界上第6位常见的恶性肿瘤（[1]）。目前,食管癌的治疗仍以手术切除和放射治疗为主要手段,辅以化疗、腔内置管和腔内激光微波切除等。尽管食管癌手术切除及消化道重建方法取得了一定的进展,但部分患者仍然因为手术创伤和应激而恢复缓慢,甚至在围术期死亡（[2]）。